鄭利光(北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·北京大學(xué)口腔醫(yī)院藥劑科，北京 100081)

國(guó)家基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、價(jià)格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品［1］。衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)等9部委于2009年8月發(fā)布了《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》，要求政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用國(guó)家基本藥物，其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥并達(dá)到一定使用比例［1］。《國(guó)家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》(2009版)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)2009版目錄)同時(shí)正式公布，包括化學(xué)藥品和生物制品、中成藥等共計(jì)307個(gè)品種。雖然非基層部分目錄尚未發(fā)布，但該目錄對(duì)于非基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍有參考意義。我院是一所三級(jí)甲等口腔專(zhuān)科醫(yī)院，日均門(mén)急診3 400余人次，年收治住院患者4 600余人，臨床用藥在口腔醫(yī)院中具有一定代表性。為了解國(guó)家基本藥物在我院應(yīng)用現(xiàn)狀，筆者對(duì)我院國(guó)家基本藥物銷(xiāo)售數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)、分析，旨在為貫徹落實(shí)國(guó)家基本藥物制度提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于我院2009—2011年口腔門(mén)、急診及住院患者藥品消耗數(shù)據(jù)，包括藥品名稱(chēng)、規(guī)格、用量和銷(xiāo)售金額。

1.2 方法

以2009版目錄為依據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析國(guó)家基本藥物的品種、銷(xiāo)售金額等情況，并采用銷(xiāo)售金額排序法統(tǒng)計(jì)分析銷(xiāo)售金額前20位國(guó)家基本藥物、非國(guó)家基本藥物使用情況。通用名、劑型相同而規(guī)格不同的藥品合并為1種藥品計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 2009—2011年我院國(guó)家基本藥物品種數(shù)及銷(xiāo)售金額

2009—2011年我院國(guó)家基本藥物品種數(shù)和非國(guó)家基本藥物品種數(shù)較為穩(wěn)定，國(guó)家基本藥物品種數(shù)分別為116、109和111種，分別占藥品總品種數(shù)的41.13%、38.25%和39.50%，說(shuō)明我院國(guó)家基本藥物品種供應(yīng)較為充分。2009—2011年我院國(guó)家基本藥物銷(xiāo)售金額分別占藥品總銷(xiāo)售金額的15.11%、13.79%和10.19%，低于2009年上海地區(qū)14家一級(jí)醫(yī)院國(guó)家基本藥物(西藥)銷(xiāo)售金額(占27%)、國(guó)家基本藥物(中成藥)銷(xiāo)售金額(占18%)的比例，高于30家三級(jí)醫(yī)院國(guó)家基本藥物(西藥)銷(xiāo)售金額(占9%)、國(guó)家基本藥物(中成藥)銷(xiāo)售金額(占8%)的比例［2］，亦高于南京［3］、武漢 2 家三級(jí)醫(yī)院［4］2009年國(guó)家基本藥物銷(xiāo)售金額(分別占4.97%、7.10%)的比例，與南昌1家三級(jí)醫(yī)院2010年國(guó)家基本藥物銷(xiāo)售金額(占10.69%)的比例相當(dāng)［5］，見(jiàn)表 1。

2.2 2009—2011年銷(xiāo)售金額排序前20位的國(guó)家基本藥物

2009—2011年銷(xiāo)售金額排序前20位的國(guó)家基本藥物的總銷(xiāo)售金額分別占國(guó)家基本藥物總銷(xiāo)售金額的96.36%、95.84%和94.05%。銷(xiāo)售金額排序前20位的國(guó)家基本藥物品種較為穩(wěn)定，有17個(gè)品種在3年中均居前20位。銷(xiāo)售金額排序前20位的國(guó)家基本藥物中，兩類(lèi)藥占主導(dǎo)，一類(lèi)是抗菌藥物，3年中其品種數(shù)分別為11、11和12種，銷(xiāo)售金額分別占國(guó)家基本藥物總銷(xiāo)售金額的63.29%、60.88%和54.55%;第二類(lèi)是調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥，3年中其品種數(shù)分別為4、4和3種，銷(xiāo)售金額分別占國(guó)家基本藥物總銷(xiāo)售金額的29.95%、30.98%和34.74%，見(jiàn)表2。

表2 2009—2011年我院銷(xiāo)售金額排序前20位的國(guó)家基本藥物Tab2 Consumption sum of top 20 national essential drugs in terms of consumption sum in our hospital during 2009-2011

2.3 2009—2011年我院銷(xiāo)售金額排序前20位的非國(guó)家基本藥物

2009—2011年銷(xiāo)售金額前20位的非國(guó)家基本藥物的總銷(xiāo)售金額分別占非國(guó)家基本藥物總銷(xiāo)售金額的83.00%、80.13%和79.96%。銷(xiāo)售金額排序前20位的非國(guó)家基本藥物品種較為穩(wěn)定，有15個(gè)品種在3年中均居前20位。銷(xiāo)售金額排序前20位的非國(guó)家基本藥物中，三類(lèi)藥占主導(dǎo)，一類(lèi)是抗腫瘤藥［碘(125I)密封籽源、尼妥珠單抗注射液］，3年中其品種數(shù)分別為1、1和2種，銷(xiāo)售金額分別占非國(guó)家基本藥物總銷(xiāo)售金額的24.84%、17.72%和26.21%;第二類(lèi)是中成藥(苔蘚平顆粒、滋陰清熱顆粒、口咽康顆粒、活血生津顆粒、口炎清顆粒)，3年中其品種數(shù)分別為5、5和4種，銷(xiāo)售金額分別占非國(guó)家基本藥物總銷(xiāo)售金額的21.93%、22.79%和18.80%;第三類(lèi)是麻醉藥(七氟烷、異氟烷、丙泊酚注射液、阿替卡因腎上腺素注射液)，3年中其品種數(shù)分別為4、3和3種，銷(xiāo)售金額分別占非國(guó)家基本藥物總銷(xiāo)售金額的18.89%、20.51%和17.31%，見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 國(guó)家基本藥物使用率有待提高

國(guó)家基本藥物是按照防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選和基層能夠配備的原則遴選出來(lái)的藥品，是同類(lèi)藥物中在療效、不良反應(yīng)、價(jià)格、質(zhì)量、穩(wěn)定性、使用方便性和可獲得性等方面綜合比較最佳或有代表性的藥物，科學(xué)、合理地使用國(guó)家基本藥物無(wú)疑將推動(dòng)臨床合理用藥。由表1可見(jiàn)，2009—2011年我院國(guó)家基本藥物銷(xiāo)售金額分別占藥品總銷(xiāo)售金額的15.11%、13.79%和10.19%，雖高于文獻(xiàn)報(bào)道中上海、南京、武漢等地三級(jí)醫(yī)院國(guó)家基本藥物銷(xiāo)售金額所占比例，但仍屬較低水平，且該比例有逐年下降趨勢(shì)，有待加大對(duì)國(guó)家基本藥物制度和2009版目錄的宣傳推廣力度，促進(jìn)臨床優(yōu)先、合理使用國(guó)家基本藥物，以推動(dòng)臨床合理用藥。

表3 2009—2011年我院銷(xiāo)售金額排序前20位的非國(guó)家基本藥物Tab3 Consumption sum of top 20 non-national essential drugs in terms of consumption sum in our hospital during 2009-2011

3.2 國(guó)家基本藥物品種使用較為合理

由表2可見(jiàn)，銷(xiāo)售金額排序前20位的國(guó)家基本藥物中，抗菌藥物銷(xiāo)售金額在3年中分別占國(guó)家基本藥物總銷(xiāo)售金額的63.29%、60.88%和54.55%，占較大比例，且注射用頭孢呋辛鈉、阿莫西林/克拉維酸鉀分散片、頭孢呋辛酯片、阿莫西林膠囊等廣譜抗菌藥物，抗厭氧菌療效較好的注射用甲硝唑，以及抗真菌藥制霉菌素片、氟康唑膠囊均有較多使用，符合口腔感染的預(yù)防和治療特點(diǎn)。口腔感染主要為口腔正常菌群和某些致病菌(如厭氧菌、草綠色鏈球菌和白色念珠菌等)的混合感染［6］，因此，除了白色念珠菌感染使用抗真菌藥治療外，其他細(xì)菌性感染多同時(shí)涉及革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌，需使用廣譜抗菌藥物和抗厭氧菌藥治療。銷(xiāo)售金額排序前20位的國(guó)家基本藥物中，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥銷(xiāo)售金額在3年中分別占國(guó)家基本藥物總銷(xiāo)售金額的29.95%、30.98%和34.74%，亦占較大比例。該類(lèi)藥主要為大輸液，是臨床最基礎(chǔ)的用藥品種，在上海［2］、南京［3］、武漢［4］、南昌［5］等地三級(jí)醫(yī)院中均有較多使用。

3.3 盡快出臺(tái)非基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的國(guó)家基本藥物目錄

2009版目錄是針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)頒發(fā)的，主要涵蓋人群多發(fā)病、常見(jiàn)病的治療用藥，而二級(jí)以上醫(yī)院除承擔(dān)人群多發(fā)病常見(jiàn)病的治療，還承擔(dān)大量基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)法解決的危重疑難病癥的治療，其用藥品種數(shù)、用藥“檔次”必然高于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥需求。比如，銷(xiāo)售金額排序前20位的非國(guó)家基本藥物中，抗腫瘤藥銷(xiāo)售金額在3年中分別占非國(guó)家基本藥物總銷(xiāo)售金額的24.84%、17.72%和26.21%，占較大比例，而2009版目錄中無(wú)抗腫瘤藥。銷(xiāo)售金額排序前20位的非國(guó)家基本藥物中，中成藥銷(xiāo)售金額在3年中分別占非國(guó)家基本藥物總銷(xiāo)售金額的21.93%、22.79%和18.80%，占較大比例，這些品種均為針對(duì)口腔黏膜疾病開(kāi)發(fā)的中成藥，2009版目錄中無(wú)有效品種可替代。銷(xiāo)售金額排序前20位的非國(guó)家基本藥物中，麻醉藥銷(xiāo)售金額在3年中分別占非國(guó)家基本藥物總銷(xiāo)售金額的18.89%、20.51%和17.31%，占較大比例。其中，七氟烷、異氟烷為吸入用全身麻醉藥，2009版目錄中無(wú)替代品種;丙泊酚注射液為靜脈注射用全身麻醉藥，2009版目錄中除一類(lèi)精神藥品氯胺酮外，無(wú)其他藥品可替代;阿替卡因腎上腺素注射液為口腔專(zhuān)用局部麻醉藥，其雖可用2009版目錄中的利多卡因所替代，但其具有麻醉起效時(shí)間快、組織滲透性強(qiáng)、麻醉效能高、持續(xù)時(shí)間適宜的特點(diǎn)［7］，療效優(yōu)于后者，且前者價(jià)格亦不高(8.05元/支，1.7 mL/支)，在三級(jí)口腔醫(yī)院使用亦屬合理。因此，鑒于2009版目錄無(wú)法涵蓋二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見(jiàn)疾病的治療用藥，亟需出臺(tái)針對(duì)非基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的國(guó)家基本藥物目錄，以此目錄指導(dǎo)二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理使用國(guó)家基本藥物將更有針對(duì)性。

［1］衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》的通知［S］.衛(wèi)藥政發(fā)［2009］78號(hào).

［2］陶 琳，黃 堃，王 潁，等.《國(guó)家基本藥物目錄(2009版)》上海地區(qū)社區(qū)醫(yī)院使用情況跟蹤評(píng)價(jià)研究［J］.上海食品藥品監(jiān)管情報(bào)研究，2011(4):33-36.

［3］沈 洋，黃 婧.某院2009年國(guó)家基本藥物應(yīng)用情況分析［J］.中國(guó)藥房，2010，21(40):3812-3815.

［4］李榮凌，宋金春.我院2009年國(guó)家基本藥物使用情況及價(jià)格分析［J］.中國(guó)藥房，2011，22(4):318-320.

［5］余學(xué)如.我院國(guó)家基本藥物應(yīng)用情況分析［J］.中國(guó)藥房，2011，22(40):3806-3808.

［6］衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［S］.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2004］285號(hào).

［7］鄭利光，牛桂田.口腔醫(yī)院門(mén)診處方合理用藥國(guó)際指標(biāo)調(diào)研及分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2009，26(10):860-863.