張雪梅，佟立，張曉梅

（1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，通遼028000；2.內(nèi)蒙古通遼市疾病控制中心，通遼028000）

筆者2011年8月—2012年9月采用鈍性剝離方法治療跖疣79例，臨床療效顯著,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例均來自內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診，符合跖疣診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機分為2組，治療組79例，其中男47例，女32例，疣體總數(shù)為1185個，年齡7～45歲，病程1個月～3年；對照組71例，其中男36例，女35例，疣體總數(shù)為1127個，年齡11～41歲，病程2個月～3年。

1.2 治療方法 治療組：常規(guī)皮膚消毒，2%利多卡因浸潤麻醉。左手以食指、拇指分開繃緊并固定局部皮膚，右手持無菌口腔科2號雙頭黏固粉調(diào)刀尖端側(cè)將疣體周圍與正常皮膚組織交界處用力垂直按壓，使疣體外緣與正常組織分離。如果疣體周圍皮膚的角質(zhì)層較厚分離困難時，可在疣體周圍與正常皮膚交界處的上方或下方，用無菌手術(shù)剪剪開一長約0.2 cm小口，再用無菌口腔科2號雙頭黏固粉調(diào)刀尖端側(cè)沿切口垂直按壓剝離，直至疣體外緣與正常組織分離。然后用無菌口腔科2號雙頭黏固粉調(diào)刀扇形端快速用力平行鏟入，至疣體完整脫落為止。清理創(chuàng)面至疣體完全清除，創(chuàng)面涂以2.5%碘酒，用無菌紗布包扎創(chuàng)面。如果疣體較大，可能去除不完全，可于術(shù)畢以2.5%碘酒棉球直接貼敷于創(chuàng)面中央，同時用紗布稍加壓包扎以防止復(fù)發(fā)。一般1 d后可解除包扎，7～10 d后結(jié)痂愈合。對照組：以液氮冷凍。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療4周后觀察療效，治愈：皮損全部消退；顯效：皮損消退70%以上；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%以上；無效：疣體消失后又復(fù)發(fā)或疣體消失<30%。治愈顯效率以治愈加顯效計算。

2 結(jié)果

經(jīng)1～3個療程治療，2組患者療效見表1。

表1 治療組對照組療效 例

3 討論

跖疣是發(fā)生于足底部的尋常疣，可發(fā)生在足底的任何部位，但以足底部的壓力點，尤其是足骨中部多發(fā)。外傷、摩擦、足部多汗等均可促進其發(fā)生[2]?；颊呓?jīng)常接受足底按摩服務(wù)或自行修剪、搔抓可導(dǎo)致皮疹逐漸增多、變大。由于該部位角質(zhì)層厚,使治療變得非常困難。尋常疣是由人類乳頭瘤病毒（human papilloma virus,HPV）感染所引起的以細胞增生反應(yīng)為主的良性皮膚贅生物，治療方法較多[3-4]，各有優(yōu)、缺點。跖疣常用的治療方法有①外用藥物治療：適用于皮損較大或不宜治療者，但應(yīng)根據(jù)情況選擇藥物及使用方法。常用藥物包括維A酸類、5-氟脲嘧啶、酞丁胺軟膏外用、平陽霉素等局部注射等。②物理治療：包括冷凍、電灼、刮除和激光等，適用于皮損數(shù)目較少者。③內(nèi)用藥物治療：目前尚無確切有效的抗HPV藥物，可試用免疫調(diào)節(jié)劑（治療藥物如干擾素、聚肌胞等）。中藥以清熱解毒、散風(fēng)平肝、散結(jié)為治療原則。外用及內(nèi)用藥物時由于用藥時間長、起效慢、患者依從性較差。局部注射藥物需反復(fù)注射，患者自覺疼痛難以堅持。冷凍方法簡便易行，但對于皮疹數(shù)目多者，術(shù)后易出現(xiàn)水皰、大皰故恢復(fù)時間較長且冷凍深度不夠較易復(fù)發(fā)。電灼時出血較多，視野不清、操作時深淺較難把握較易復(fù)發(fā)。刮除術(shù)較適合面積小及數(shù)目少者。筆者選用鈍性剝離法治療跖疣在操作時就可以清楚地判斷疣體是否剝離干凈，較易徹底根除。此方法療效確切，而且方法簡便、易操作、見效快。治療后可正常工作，不影響工作和生活。手術(shù)中按無菌技術(shù)規(guī)范操作無一例感染發(fā)生，特別適用于基層醫(yī)療單位。疣體脫落后原處再生的主要原因可能為術(shù)中剝離不徹底所致，為避免原處復(fù)發(fā)，一定要把疣體剝離干凈。對原處再發(fā)者可再次行鈍性剝離術(shù)，仍然可以治愈。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué) [M].第3版.南京:江蘇科技出版社,2002:312-313.

［2］張學(xué)軍.皮膚性病病學(xué) [M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:65.

［3］沈岳高.甲醛直接涂抹治療尋常疣7例 [J].新醫(yī)學(xué),1993,24（11）:578.

［4］王永堅，呂志芹.聚肌胞治療疣68例療效觀察[J].新醫(yī)學(xué),1995,26(11):584.