陳潔，王一飛，徐蓉，李福倫，范斌，朱曉楊，李斌

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海，200437）

尋常型銀屑病是皮膚科臨床常見的紅斑鱗屑性疾病，因其病因不明且好發(fā)于青壯年，治療困難而成為皮膚科臨床的頑疾。筆者于2011年1月—2012年6月應(yīng)用決銀方治療輕中度尋常型銀屑?。ㄑ獰嵝停?，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 皮損邊界清楚，紅色斑丘疹，表面覆蓋多層銀白色鱗屑，輕輕搔抓易脫落，露出淡紅色半透明薄膜，刮去薄膜可見點(diǎn)狀出血（Auspitz征陽(yáng)性）[1]。

1.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 血熱型：皮疹色紅，新疹不斷出現(xiàn)，鱗屑較多，易于剝除，基底有點(diǎn)狀出血，瘙癢，常伴有口干舌燥，心煩易怒，便干溲黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑[2]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為尋常型銀屑病；年齡18～65歲；病程0～20年；所選病例均為新發(fā)或最近2個(gè)月未作任何治療，且無其他疾病史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：3個(gè)月內(nèi)曾采用系統(tǒng)治療，包括大面積外用強(qiáng)效糖皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑；合并有心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；哺乳期、妊娠或擬妊娠的婦女。

1.4 一般資料 80例均為我院皮膚科門診確診的輕中度尋常型銀屑病患者。自愿參加本試驗(yàn)研究并遵從醫(yī)囑。將入選的80例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例，治療組：男20例，女20例；年齡18～65歲，平均 42.12歲；病程 15 d～15年，平均 3.93年。對(duì)照組：男20例，女20例；年齡19～64歲，平均40.28歲；病程1個(gè)月～14年，平均4.06年。2組患者的性別、年齡、病程及治療前PASI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均具可比性。本試驗(yàn)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.5 治療方法 治療組：決銀方煎劑，2次/d，口服。決銀方煎劑制備：石決明30g、金銀花15g、丹皮15g、生地30 g、白花蛇舌草30 g、大青葉30 g、郁金9 g，上藥加水500 mL，浸泡30 min，水煎30 min，取汁300 mL，二煎加水 400 mL，水煎 20 min，取汁 200 mL，兩劑相混為決銀方煎劑。對(duì)照組：復(fù)方青黛膠囊（陜西天寧制藥有限責(zé)任公司，批號(hào)：z20010157），3粒/次，3次/d，口服。治療組、對(duì)照組均服藥4周，服藥前、服藥4周后分別觀察PASI評(píng)分，檢測(cè)血尿常規(guī)、肝腎功能，觀察胃腸道反應(yīng)等。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)PASI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療前、后癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)分[3]。療效指數(shù)=（治療前PASI評(píng)分-治療后PASI評(píng)分）/治療前PASI評(píng)分×100%。治愈：療效指數(shù)≥90%，顯效：60%≤療效指數(shù)＜90%，好轉(zhuǎn)：30%≤療效指數(shù)＜60%，無效：療效指數(shù)＜30%。有效率以治愈加顯效計(jì)算[4]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 2組均治療4周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，治療組總有效率為72.5%，對(duì)照組總有效率67.5%，2組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.431，P>0.05）。見表1。

2.2 安全性評(píng)價(jià) 在治療過程中，治療組有1例出現(xiàn)胃部輕微不適，對(duì)照組有1例出現(xiàn)腹瀉，1例出現(xiàn)腹痛，但均能堅(jiān)持治療，繼續(xù)服藥物后上述癥狀均消失。所有治療組患者在治療前和治療結(jié)束時(shí)查血尿常規(guī)和肝腎功能均未見異常，對(duì)照組治療前查血尿常規(guī)和肝腎功能均未見異常，治療后有1例患者出現(xiàn)治療后谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高（66 U/L，正常范圍：0～60 U/L）。追蹤此例患者病史，患者復(fù)查肝功前1 d有大量飲酒史，推測(cè)轉(zhuǎn)氨酶升高與飲酒可能相關(guān)，囑患者注意休息、正常飲食后2周復(fù)查肝功，指標(biāo)正常。

表1 2組治療輕中度尋常型銀屑病療效 例

3 討論

銀屑病是多基因遺傳背景下的T細(xì)胞失常的免疫性疾病，目前西醫(yī)臨床應(yīng)用維A酸制劑、細(xì)胞毒藥物、生物制劑[5－7]等治療銀屑病，能夠緩解銀屑病的臨床癥狀，但其潛在的不良反應(yīng)直接限制了其廣泛的應(yīng)用。據(jù)15年來中國(guó)期刊網(wǎng)中醫(yī)治療銀屑病的文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)，其有效率在75%～95%之間，因此探求中醫(yī)中藥治療銀屑病的作用機(jī)制意義重大。

決銀方系上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科據(jù)多年治療銀屑病的經(jīng)驗(yàn)組方。由石決明、金銀花、丹皮、生地、白花蛇舌草、大青葉、郁金組成，其中石決明、金銀花為君藥，石決明咸寒，平肝潛陽(yáng)，銀花甘寒，清熱解毒，疏散風(fēng)熱，兩藥合用“潛陽(yáng)解毒”。再以味甘性寒之生地，味苦性微寒之丹皮為臣藥，共助君藥以加強(qiáng)清熱之力。且生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津，丹皮清熱涼血，活血散瘀；佐以清熱解毒之白花蛇舌草、大青葉，佐助君藥解毒，伍臣藥清熱，四藥相須為用；郁金味苦性寒，活血行氣、解郁清心，以此為使。

復(fù)方青黛膠囊由中藥青黛、白芷、土茯苓、紫草、丹參等14味中藥組成，具有清熱解毒、化瘀消斑、祛風(fēng)止癢之功能。其對(duì)銀屑病的療效早已獲得皮膚科醫(yī)師的一致公認(rèn)。

筆者以復(fù)方青黛膠囊作為對(duì)照藥物，探討決銀方治療輕中度尋常型銀屑病的臨床療效，并對(duì)其安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)，以明確決銀方治療輕中度尋常型銀屑病的臨床療效及安全性。研究結(jié)果提示決銀方的總有效率為72.5%，復(fù)方青黛膠囊的總有效率為67.5%，兩者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明決銀方治療輕中度銀屑病療效確切。且從安全性分析而言，決銀方不良反應(yīng)小，值得臨床借鑒使用。

［1］趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué) [M].南京：江蘇:科學(xué)技術(shù)出版社，2009：1008-1025.

［2］李曰慶.中醫(yī)外科學(xué) [M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002:199-201.

［3］Louden BA,Pearce DJ,Lang W,et al.A simplified psoriasis area severity index(SPASI)for rating psoriasis severity in clinic patients[J].Dermatol Online J,2004,10:7.

［4］蘇蓓蓓，于建斌，張江安，等.冰黃膚樂軟膏聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療尋常型銀屑病療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志.2009,23(2):125-126.

［5］ Oritz A,Yamauchi PS.A treatment strategy for psoriasis:transitioning from systemic therapy to biologic agents[J].Skinmed,2006,5:285－288.

［6］ Nelson AA,Pearce DJ,Fleischer AB,et al.New treatments for psoriasis:which biologic is best？[J].J Dermatology Treat,2006,17:96－107.

［7］Rozenblit M,Lebwohl M.New biologics for psoriasis and psoriatic arthritis[J].Dermatol Ther,2009,22：56-60.