徐昭，吳欽國，王黎

（貴州省貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，556000）

1 臨床資料

患兒男，3歲，因左側(cè)胸脅部紅斑水皰2 d，疼痛1 d，皮損泛發(fā)全身1 d。于2012年9月12日就診我科?；純?天前無明顯誘因，左側(cè)胸脅部出現(xiàn)片狀鮮紅斑，其上簇集米粒大小鮮紅色丘疹、丘皰疹，自覺癥狀不明顯，家長未予重視。1 d后，軀干、四肢出現(xiàn)密集分布米粒至綠豆大小丘疹、丘皰疹、水皰，原發(fā)皮損處伴輕度疼痛，其余部位皮損輕微瘙癢?；純鹤阍缕疆a(chǎn)，母乳喂養(yǎng)長大，無特殊家族史，無特應(yīng)性皮炎、濕疹、膿皰瘡及炎癥性皮膚病史，近期無疫苗接種史，父母近期無單純皰疹病史。查體：無發(fā)熱，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)，血常規(guī)、血生化、二便常規(guī)未見明顯異常。皮膚科情況：左側(cè)胸脅部見片狀分布鮮紅斑，其上簇集米粒大小鮮紅色丘疹、丘皰疹，胸腹部、肩背部、臀部、四肢見密集分布米粒至綠豆大小鮮紅色丘疹、丘皰疹及水皰，周圍紅暈，部分皮損中央見臍凹，見圖1～3，口腔黏膜未見明顯皮損。診斷：播散性帶狀皰疹。治療：利巴韋林注射液（10 mg/kg）、維生素C注射液靜脈滴注，外搽阿昔洛韋乳膏，微波局部照射治療。1周后皮損干燥、結(jié)痂，未留下淺表瘢痕，無明顯自覺癥狀。

2 討論

帶狀皰疹與水痘為同一種水痘—帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）所引起，在無或免疫力低下的人群（多數(shù)為兒童）初次感染此病毒后，臨床上表現(xiàn)為水痘或呈隱匿性感染，以后此病毒進(jìn)入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，且潛伏于脊髓后根或三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。在各種誘發(fā)刺激的作用下，潛伏的病毒再次被激活，生長繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時(shí)，再活動(dòng)的病毒可沿著周圍神經(jīng)纖維而移動(dòng)到皮膚，在皮膚上產(chǎn)生帶狀皰疹所特有的節(jié)段性水皰疹。激發(fā)帶狀皰疹的原因目前尚未完全弄清。細(xì)胞免疫功能受損者帶狀皰疹的發(fā)病率和嚴(yán)重程度均上升，而且容易發(fā)生播散性帶狀皰疹，并發(fā)系統(tǒng)受累。本例患者皮損應(yīng)與以下疾病相鑒別：（1）水痘。帶狀皰疹的典型皮損為沿肋間神經(jīng)走行呈帶狀分布，有紅斑及簇集性水皰。但在臨床中所見很多帶狀皰疹患者的皮損往往不是典型的帶狀分布，皮損初發(fā)時(shí)為丘疹、丘皰疹，經(jīng)及時(shí)抗病毒治療后并不出現(xiàn)水皰等典型皮損，故考慮本例患者胸脅部皮損無水皰是疾病早期即予抗病毒治療干預(yù)的結(jié)果。患者發(fā)病年紀(jì)小，既往體健，此前雖無水痘病史，但皮損初發(fā)于胸脅部，有疼痛癥狀，泛發(fā)全身后，無口腔黏膜損害，無高熱及全身癥狀，無明顯系統(tǒng)反應(yīng)，故可排除水痘診斷。（2）卡波西水痘樣疹。本癥的基礎(chǔ)皮膚病大多是特應(yīng)性皮炎（包括新近痊愈的患者），偶爾可發(fā)生于脂溢性皮炎、膿皰瘡、疥瘡、落葉性天皰瘡、家族性慢性良性天皰瘡、魚鱗病樣紅皮病、Darier病、蕈樣肉芽腫、Sézary綜合征、變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎或其他炎癥性皮膚病等。多見于3歲以內(nèi)的兒童及20～30歲的青年人，嚴(yán)重的廣泛性皮膚損害病例，感染病毒后，經(jīng)過約10 d的潛伏期，可出現(xiàn)高熱、全身不適、嗜睡等中毒癥狀，突然發(fā)生大量群集的水皰，迅速變?yōu)槟摪?，基底明顯紅腫，部分皰頂有臍窩狀凹陷，2～3 d后損害可互相融合成片，有的皮疹可為出血性。皮疹多局限于面部、肩部或臀部等原有皮膚病部位，附近淋巴結(jié)常有腫大疼痛。皮疹相繼成批出現(xiàn)，經(jīng)8～14 d，皮疹漸漸干燥結(jié)痂，留有色素沉著及淺表性瘢痕而愈，全身癥狀也逐漸減輕而消失。典型的臍窩狀凹陷性水皰，繼而出現(xiàn)糜爛是本病的特點(diǎn)，患者常伴有低熱、附近淋巴結(jié)腫大。本例患者既往無特應(yīng)性皮炎、濕疹、膿皰瘡及炎癥性皮膚病史，近期無疫苗接種史，父母近期無單純皰疹病史，不伴全身癥狀，皮損恢復(fù)過程中，無水皰迅速發(fā)展為膿皰繼而出現(xiàn)糜爛等卡波西水痘樣疹典型特點(diǎn)，經(jīng)一般抗病毒及對(duì)癥治療后皮損很快干燥、結(jié)痂，未遺留淺表性瘢痕，無明顯自覺癥狀，可排除卡波西水痘樣疹診斷。

［1］ 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009:394-399.

［2］ 周立奉，路榮，茆建國，等.播散性帶狀皰疹1例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2012,11（2）：77.

［3］ 王健.播散性帶狀皰疹1例[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012,23（8）：1023.

［4］ 湯勁輝，李澄，李燕.播散性帶狀皰疹1例[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2007，21（9）：575.