張愛清 李茶花

骨科護(hù)士排班方法的改進(jìn)與效果評(píng)價(jià)

張愛清 李茶花

目的探討科學(xué)合理的排班方法在我院骨科實(shí)施對(duì)護(hù)患的影響。方法借鑒APN排班方法，將患者直接分給責(zé)任護(hù)士，同時(shí)結(jié)合骨科患者的特點(diǎn)，調(diào)整每班的人力和上班的時(shí)間，與改變前的排班方法相比較。實(shí)施半年前后，抽查患者對(duì)護(hù)理工作滿意度及護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果改進(jìn)前后患者對(duì)護(hù)士工作的綜合滿意度由改進(jìn)前的92.86%上升至98.57%，患者對(duì)責(zé)任護(hù)士的知曉率由77.14%上升至89.29%(P<0.05)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。改進(jìn)前后護(hù)理質(zhì)量合格率也有一定的提高。結(jié)論改進(jìn)后的護(hù)士排班方法更加科學(xué)合理地使用了人力資源，護(hù)士與患者建立了良好的護(hù)患關(guān)系，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度提高了，從而提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)。

骨科；護(hù)士排班方法；改進(jìn)；效果評(píng)價(jià)

人力資源管理是當(dāng)代先進(jìn)管理思想的重要組成部分，科學(xué)合理編排人員數(shù)量及比例，有效利用人力資源是護(hù)理管理面臨的一項(xiàng)重要課題[1]。護(hù)理人力資源的合理調(diào)配是保證護(hù)理質(zhì)量的措施之一，護(hù)士長(zhǎng)在排班上需要對(duì)護(hù)士工作任務(wù)、內(nèi)容、程序、人力資源等因素進(jìn)行了全面考慮，做出系統(tǒng)科學(xué)合理的排班[2]。只有選擇適合自己科室的排班方法才能更好地服務(wù)于患者，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”創(chuàng)建活動(dòng)的深入開展，如何合理使用現(xiàn)有的人力資源，確保護(hù)理質(zhì)量，提升患者的滿意度，為患者提供連續(xù)、全面的服務(wù)是需要深入探討的新課題。2012年3月骨科根據(jù)自己科室的特點(diǎn)進(jìn)行了排班方法的改變。經(jīng)過實(shí)踐，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院骨科開放床位37張，床位使用率平均85.2%，配備護(hù)士11名。2010年至今護(hù)士人員無變動(dòng)。

1.2排班方法

1.2.1改進(jìn)前 夜班由6個(gè)護(hù)士上，分大小夜。(大夜：01：00-08：00，小夜18：00-01：00)，責(zé)任護(hù)士由3位護(hù)士承擔(dān)，上班時(shí)間與辦公班一致， 1個(gè)月輪換1次，夜班護(hù)士每周要上3 d的責(zé)任護(hù)士班。

1.2.2改進(jìn)后 夜班由2位護(hù)士上(21：30-08：00)，每人連續(xù)上2 d，一個(gè)月輪換1次，一個(gè)月內(nèi)專門上夜班無參加白天工作，其他護(hù)士分管一定數(shù)量的患者。具體排班方法見表1。

表2 改進(jìn)后的排班

A:07：00-14：30；B:08：00-12：00，14：30-17：30；C:15：00-21：30；D:21：30-08：00；E:辦公班處理醫(yī)囑等工作。

1.2.3評(píng)價(jià)方法 排班方法改進(jìn)前后，護(hù)理部按同樣方法抽查患者滿意度及考核護(hù)理質(zhì)量。調(diào)查對(duì)象：住院超過1周的患者，神志清醒，采用無記名方式由患者當(dāng)日出院時(shí)填寫，特殊原因由家屬代寫。共發(fā)放問卷280份(改進(jìn)前后各140份)回收率100%，均為有效問卷。改進(jìn)前后護(hù)理質(zhì)量考核：包括護(hù)理安全、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、健康教育、消毒隔離、病歷書寫共6個(gè)項(xiàng)目，考核標(biāo)準(zhǔn)參照省制定的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，考核結(jié)果>90%為合格。

2 結(jié)果

2.1改進(jìn)前護(hù)士每3個(gè)月里有2個(gè)月要上夜班，只有一個(gè)月連續(xù)上白班。改進(jìn)后護(hù)士每4個(gè)月上1個(gè)月夜班，夜班集中上，連續(xù)上3個(gè)月的白班。

2.2改進(jìn)前后患者對(duì)護(hù)理工作滿意率情況見表2。

2.3改進(jìn)前后抽查護(hù)理質(zhì)量的情況見表3。

表2 改進(jìn)前后患者對(duì)護(hù)理工作滿意率的情況

表3 改進(jìn)前后抽查護(hù)理質(zhì)量情況(%)

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾的健康需求不斷增加，加之醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)護(hù)理工作在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的作用與功能、護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵、工作內(nèi)涵、服務(wù)模式以及護(hù)理人員的素質(zhì)，能力和技術(shù)水平等諸多方面產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響[3]。作為護(hù)理管理者不管實(shí)施何種方案，都應(yīng)以提高護(hù)理工作的質(zhì)量為目的，應(yīng)加以重視[4]。護(hù)士的排班方法很多，每種排班方法都有其優(yōu)缺點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)要根據(jù)自己科室的特點(diǎn)，從滿足患者的需求為目的，從而大膽地創(chuàng)新改革自己科室的排班。改進(jìn)后的排班方法夜班護(hù)士一個(gè)月上15 d的夜班(21：30-08：00)，另15 d的時(shí)間足以可以保證充足的睡眠和休息。改變了原有夜班護(hù)士輪流頂替責(zé)任護(hù)士工作，使責(zé)任護(hù)士無法保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的連續(xù)性，不利于了解患者的需求，不利于護(hù)患溝通，無法責(zé)任到位。改進(jìn)后的排班方法責(zé)任護(hù)士連續(xù)3個(gè)月負(fù)責(zé)自己的患者，職責(zé)明確，責(zé)任到位。夜班集中上，且護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)護(hù)士的需求安排上夜班的時(shí)間，滿足了護(hù)士的需要。研究結(jié)果示：改進(jìn)后的排班方法患者對(duì)護(hù)士的滿意率提升了，達(dá)到98.57%，且89.29%的患者知道自己的責(zé)任護(hù)士，護(hù)士與患者建立了良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需求，大大提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

合理彈性配置人力資源可以更好地滿足患者需求，保障患者的安全。改變后的排班方法體現(xiàn)了彈性需求，如增加2個(gè)助早班從07：00開始上，調(diào)整了高峰期的人力，使人力比例更加科學(xué)合理，與工作需求相協(xié)調(diào)，避免了改進(jìn)前忙閑不均情況，不再靠患者呼叫，而護(hù)士就在患者身邊，更好地服務(wù)于患者。從表3看出，排班方法改進(jìn)前后護(hù)理質(zhì)量也有一定的提高，說明改進(jìn)后的排班方法是一有益的嘗試，沒有降低護(hù)理質(zhì)量。

改進(jìn)后的排班方法，護(hù)士對(duì)排班工作的滿意度無降低，但在護(hù)理服務(wù)質(zhì)量上得到較大的提高。說明改進(jìn)后的排班方法體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念，為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，使同樣的人力資源發(fā)揮更大效能的作用，提高服務(wù)質(zhì)量，是一種值得臨床推廣的排班方法。

[1] 黎小群,鄭碧霞,鐘娟,等.診成組護(hù)理彈性排班模式的成效研究.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13(3)：1-3.

[2] 田寶文,安珍玉,戚曉華.ICU不同排班方式效果比較.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(8)：65-65.

[3] 劉慧玲.成立衛(wèi)生勤務(wù)保障中心深化整體護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2001，16(6)：369-370.

[4] 高明榕,成守珍,王越秀,等.可行性論證方法在護(hù)理排班中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志，2008,14(9)：125-126.

361004 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院護(hù)理部