段瑞

血液非正常報(bào)廢的質(zhì)量控制

段瑞

隨著血液供求矛盾不斷的突出，血液的非正常報(bào)廢也應(yīng)引起我們高度重視。我們質(zhì)控科承擔(dān)著本站血液報(bào)廢的審核工作。通過對(duì)2012年本站血液非正常報(bào)廢進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，分析查找報(bào)廢原因，積極采取有效措施，減少血液的非正常報(bào)廢，提高血液質(zhì)量、節(jié)約血液資源，保障血液供應(yīng)。

血液;非正常報(bào)廢;質(zhì)量控制

1 資料與方法

使用MODERN2000血液信息管理系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)出本站2012年1～12月血液非正常報(bào)廢中不同血液成分報(bào)廢數(shù)量，計(jì)算不同原因報(bào)廢的比例。

2 結(jié)果

見表1。

3 原因分析

3.1從表1中可以看出，本站2012年血液非正常報(bào)廢中，脂肪血占第一位。尤其在年初和年末報(bào)廢量最多。分析原因：主要是在冬季血液供應(yīng)緊張時(shí)，經(jīng)常到一些單位集中采血，大家獻(xiàn)血積極性高，未能嚴(yán)格篩選，許多初次獻(xiàn)血者不知道獻(xiàn)血前不能吃油膩食物，是造成脂肪血明顯增多的主要原因；獻(xiàn)血者本身是高膽固醇血癥也可出現(xiàn)脂肪血。多數(shù)明顯脂肪血漿在成分制備時(shí)已經(jīng)報(bào)廢，少數(shù)不太明顯的脂肪血制備成血漿，輸血科解凍時(shí)報(bào)廢。對(duì)于輕度脂肪血，紅細(xì)胞可以制備成懸浮紅細(xì)胞正常使用，但嚴(yán)重的脂肪血，紅細(xì)胞需制備成洗滌紅細(xì)胞，否則制備成懸浮紅細(xì)胞后，不能正常輸注，也造成報(bào)廢。

表1 2012年1～12月血液非正常報(bào)費(fèi)統(tǒng)計(jì) (袋數(shù))

3.2血袋滲漏引起的報(bào)廢占到第二位。其中，病毒滅活新鮮冰凍血漿漏袋所占漏袋比例最大，大部分是在輸血科解凍后發(fā)現(xiàn)漏袋退回的。由于血袋在低溫下脆性顯著增加，在貼簽、儲(chǔ)存、發(fā)放、輸血科接收、解凍時(shí)動(dòng)作稍大、運(yùn)輸時(shí)碰撞都易引起血袋邊角的的損壞，造成血袋滲漏。去白懸浮紅細(xì)胞的滲漏，可能原因是：離心前配平不準(zhǔn)確、血袋沒有完全接觸離心杯底部、采集血液過量、熱合不牢、血袋本身質(zhì)量問題等引起的。個(gè)別在濾白時(shí)血液通過白細(xì)胞過濾器出現(xiàn)的血液滲漏為血袋質(zhì)量問題所致。全血的滲漏主要是血液采集后的放置及運(yùn)輸操作處置不當(dāng)、采血量過多、血袋本身質(zhì)量問題等原因引起的。

3.3病毒滅活新鮮冰凍血漿融化后出現(xiàn)絮狀物，主要是血液采集后，不能在6 h內(nèi)使用血漿速凍機(jī)制備完成、保存溫度不符合要求、解凍時(shí)溫度控制不當(dāng)所致的纖維旦白析出；也可能是采血時(shí)抗凝劑混合不均、抗凝劑量不足等引起的。冰凍單采血小板融化后出現(xiàn)絮狀物，與采集后加入DMSO操作不當(dāng)、解凍時(shí)的溫度不均等有關(guān)。

3.4溶血：全血溶血原因有：血液采集后的存放溫度過高過低、運(yùn)輸時(shí)血液過度堆積、交接時(shí)動(dòng)作過大紅細(xì)胞造成物理擠壓等。懸浮紅細(xì)胞溶血主要原因有：紅細(xì)胞制備前放置時(shí)間過長(zhǎng)、去白細(xì)胞過濾時(shí)壓力過大、去白后紅細(xì)胞脆性增大、制備時(shí)過度離心、白細(xì)胞過濾器生產(chǎn)廠家的質(zhì)量問題、獻(xiàn)血者紅細(xì)胞的自身問題等。

3.5懸浮紅細(xì)胞的過期報(bào)廢，一部分是由于采血時(shí)不順，采血量少，制備成1個(gè)單位的懸浮紅細(xì)胞，供血庫(kù)不太愿意接受；AB型血用量小，一次集中采集數(shù)量較多時(shí)易造成過期報(bào)廢。臨床醫(yī)生對(duì)冷沉淀的適應(yīng)證不熟悉，只有部分醫(yī)院使用，造成冷沉淀過期報(bào)廢。

3.6凝塊：全血中出現(xiàn)的凝塊，主要是采血時(shí)血流不暢、混勻不均、采血過量、抗凝劑量不足等引起的。

3.7顏色異常引起的報(bào)廢： 個(gè)別病毒滅活新鮮冰凍血漿顏色異常，可能與獻(xiàn)血者吃的某種食物或服用某些藥物有關(guān)。

4 對(duì)策

4.1加強(qiáng)采血管理，科學(xué)下達(dá)采血計(jì)劃，對(duì)用量少的血型不能一次采集過多。積極與各用血單位溝通和聯(lián)系，及時(shí)掌握用血情況和庫(kù)存情況，合理調(diào)配，防止合格血液的過期報(bào)廢。

4.2加大對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳力度，采取各種形式普及獻(xiàn)血常識(shí)，使獻(xiàn)血者熟悉獻(xiàn)血前對(duì)身體和飲食的特殊要求，如少吃油膩、高脂食品，休息好，勿飲酒等，強(qiáng)調(diào)個(gè)人飲食對(duì)血液質(zhì)量的影響，明確告知采集脂肪血就會(huì)造成血液浪費(fèi)。組織集體獻(xiàn)血時(shí)，可以在獻(xiàn)血前幾天到單位發(fā)放獻(xiàn)血宣傳單或小冊(cè)子，引導(dǎo)人們科學(xué)獻(xiàn)血；獻(xiàn)血前咨詢時(shí)也要耐心細(xì)致，減少由于高危行為和飲食不當(dāng)造成血液的報(bào)廢。

4.3認(rèn)真篩選質(zhì)量好的輸血袋廠家，保證血袋的質(zhì)量，減少因血袋本身原因造成血液的報(bào)廢。

4.4不斷提高員工的業(yè)務(wù)理論素質(zhì)，要求掌握與輸血相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，做到對(duì)采供血流程中本職工作業(yè)務(wù)嫻熟、操作熟練。加強(qiáng)員工的工作責(zé)任心和血液質(zhì)量安全意識(shí)，工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。

4.4.1提高采血技術(shù)水平，對(duì)血管過細(xì)不易采集的獻(xiàn)血者，應(yīng)耐心解釋婉拒獻(xiàn)血。采血前認(rèn)真檢查采血袋外觀和抗凝劑容量，發(fā)現(xiàn)外觀異?；蛉萘坎缓细駮r(shí)，不得使用。采血時(shí)按要求正確使用采血秤，防止采血過量；采畢將血袋再輕輕充分混勻，防止凝塊的出現(xiàn)。血液在采血車上的儲(chǔ)存、運(yùn)輸及交接時(shí)也應(yīng)注意：不能過于擠壓、不能緊貼冰箱后壁、裝卸時(shí)要輕拿輕放，盡量減少溶血和漏袋的發(fā)生。

4.4.2加強(qiáng)血液制備工藝流程的質(zhì)量控制，血液制備過程嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程執(zhí)行。血漿產(chǎn)品應(yīng)嚴(yán)格控制制備時(shí)間，務(wù)必在采血后6 h內(nèi)進(jìn)行分離并放置-50℃以下速凍冰箱內(nèi)，才能避免凝血因子失去活性纖維蛋白析出。對(duì)于中度和重度脂肪血，紅細(xì)胞必須進(jìn)行洗滌，制備成洗滌紅細(xì)胞使用。單采血小板采集后，要在5～30 min內(nèi)邊搖動(dòng)邊慢慢加入DMSO，最終濃度達(dá)到4%～10%[1]，能顯著減少絮狀物的出現(xiàn)。

4.4.3加強(qiáng)血液的庫(kù)存管理。血漿速凍后入庫(kù)時(shí)一定要格外小心，動(dòng)作過大時(shí)易碰撞血袋邊角，造成漏袋。血液進(jìn)入待檢庫(kù)后，應(yīng)仔細(xì)檢查血袋是否有異常,是否有滲漏，病毒滅活新鮮冰凍血漿和單采血小板，凍結(jié)后裝入硬紙盒中，減少血袋邊角受到碰撞損傷的機(jī)會(huì)，顯著減少漏袋的發(fā)生。貼標(biāo)簽時(shí)，對(duì)處于冰凍狀態(tài)下的病毒滅活新鮮冰凍血漿和冰凍單采血小板，更應(yīng)該小心謹(jǐn)慎、輕拿輕放。轉(zhuǎn)移到成品庫(kù)保存時(shí)，血袋要正確有序儲(chǔ)存，不能過度擠壓，不能緊靠冰箱后壁；隨時(shí)監(jiān)控儲(chǔ)血冰箱的運(yùn)行情況，發(fā)放前認(rèn)真觀察血袋外觀，防止不合格血液的發(fā)放。運(yùn)輸時(shí)要采取適當(dāng)措施，盡量避免因血袋機(jī)械損傷和擠壓造成漏袋或溶血發(fā)生。

4.5醫(yī)院輸血科工作質(zhì)量直接關(guān)系到用血安全及輸血治療效果，工作人員應(yīng)加強(qiáng)輸血專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作規(guī)程規(guī)范操作。取血時(shí)使用專用取血箱，避免劇烈碰撞，血液交接入庫(kù)時(shí)要輕拿輕放。使用專用儲(chǔ)血冰箱，定時(shí)檢查冰箱溫度。病毒滅活新鮮冰凍血漿和冰凍單采血小板解凍時(shí)，使用專用融漿機(jī)可明顯減少絮狀物的出現(xiàn)[2]。

血液是非常寶貴的資源，減少血液浪費(fèi)，保證輸血安全，是血站和醫(yī)院質(zhì)量管理的重要工作。血站和醫(yī)療單位要加大輸血新理論新技術(shù)培訓(xùn)力度，不斷強(qiáng)化員工的工作責(zé)任感和質(zhì)量意識(shí)。嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作規(guī)程規(guī)范操作，選擇使用質(zhì)量較好的輸血物料、試劑及先進(jìn)的設(shè)備，消除和減少可能造成血液報(bào)廢的各種隱患。認(rèn)真加強(qiáng)“血管到血管”每一個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，不斷提高采供血業(yè)務(wù)水平，及時(shí)向臨床提供足量、合格、有效的血液。

[1] 王培華.輸血技術(shù)學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:76.

[2] 盧平.KJX-IA冰凍血漿解凍箱的使用情況.廣西醫(yī)院，2005,27(輸血?？?，74.

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