鄭雨陽

一起醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露事件應(yīng)急對策

鄭雨陽

目的探討醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露的危險因素及應(yīng)急對策。方法對醫(yī)院2011年1月發(fā)生的一起嚴(yán)重的醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露事件進(jìn)行應(yīng)急處理以及臨床干預(yù)。結(jié)果同一暴露源共發(fā)生HIV職業(yè)暴露4人，均為護(hù)理人員，經(jīng)半年隨訪，未發(fā)生HIV醫(yī)院感染。結(jié)論低年資護(hù)理人員是發(fā)生職業(yè)暴露的高危人群，主要原因是安全防護(hù)意識差、操作不規(guī)范及應(yīng)變能力欠缺所致；應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生職業(yè)安全教育、加強自身防護(hù)、落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等措施減少職業(yè)暴露事件的發(fā)生，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。

HIV職業(yè)暴露；醫(yī)務(wù)人員；應(yīng)急對策

2011年1月，我院發(fā)生一起嚴(yán)重的醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露事件，同一暴露源共發(fā)生醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露四人次。在專家組的指導(dǎo)下及時進(jìn)行現(xiàn)場處理及預(yù)防用藥，經(jīng)半年隨訪，未發(fā)生HIV醫(yī)院感染?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 暴露源：血管外科患者男，59歲，臨床診斷“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”。入院后，在治療過程中護(hù)士為患者進(jìn)行靜脈穿刺時發(fā)生第一例職業(yè)暴露，另一名護(hù)士為患者拔針致使血液流出，污染自己破損的皮膚；第三、四例暴露均為護(hù)士徒手為患者更換被患者尿濕的床單和采集留置導(dǎo)尿管內(nèi)尿液時接觸了患者的尿液。暴露的醫(yī)務(wù)人員均及時對暴露部位進(jìn)行了局部處理。查看該患者各項檢驗報告，結(jié)果顯示該患者HBsAg、抗-HCV、TPHA均為陰性，抗-HIV陽性。

1.2方法 接到報告，醫(yī)院及時組織有關(guān)專家對四名發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員的情況進(jìn)行評估，并于12 h內(nèi)對其中兩名暴露者進(jìn)行了預(yù)防用藥；另外兩例輕度暴露者，經(jīng)本人根據(jù)厲害作出決定不進(jìn)行預(yù)防用藥。

2 結(jié)果

2.1職業(yè)暴露構(gòu)成比 4名醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露工齡、工別及構(gòu)成比，見表1。

表1 4名醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露構(gòu)成比(%)

2.2職業(yè)暴露關(guān)聯(lián)操作構(gòu)成比 醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露關(guān)聯(lián)操作構(gòu)成比，見表2。

3 討論

3.1醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露危險因素分析

3.1.1從發(fā)生職業(yè)暴露的工別和工齡情況來看，本次發(fā)生職業(yè)暴露的人員均為低年資的護(hù)理人員，可見工齡與發(fā)生職業(yè)暴露的比例呈負(fù)相關(guān)，與文獻(xiàn)報道一致[1]。究其原因，與醫(yī)務(wù)人員操作的熟練程度、緊急情況的應(yīng)變能力以及預(yù)防職業(yè)暴露的警惕性不高有關(guān)。在我國醫(yī)學(xué)院校教育中均未設(shè)置職業(yè)防護(hù)教育課程，也無相應(yīng)教材。護(hù)士獲得職業(yè)防護(hù)知識的主要途徑是在職培訓(xùn)，而防護(hù)意識改變需要一個較長的過程[2]。

3.1.2不良操作習(xí)慣是導(dǎo)致職業(yè)暴露的原因之一。護(hù)士在進(jìn)行可能接觸患者血液或體液的操作時，由于不習(xí)慣或認(rèn)為不重要[3]而不佩戴防護(hù)用品如手套，操作時不能嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，注意力不集中，增加了發(fā)生職業(yè)暴露的機會。

3.2啟動醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案及處理程序

3.2.1局部處理措施 4名醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生暴露后都能按照醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程實施局部處理措施。針刺傷的暴露者依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，用肥皂水和流動水進(jìn)行沖洗，然后，用0.5%聚維酮碘進(jìn)行消毒[4]。暴露的皮膚用肥皂水和流動水反復(fù)沖洗，后用0.5%聚維酮碘消毒。

3.2.2評估與預(yù)防 感染辦接到報告后，根據(jù)暴露源情況立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員開具抗-HIV檢驗單，并向主管院長和鄭州市惠濟區(qū)疾病預(yù)防控制中心報告。相關(guān)專家對四名醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露情況進(jìn)行了評估，于12 h內(nèi)對兩名重度暴露者實施預(yù)防性用藥方案。

3.2.3隨訪和咨詢 暴露后1個月、2個月、3個月、6個月分別對四名暴露者進(jìn)行了抗-HIV檢驗，并追蹤實施預(yù)防性用藥者的服藥過程。醫(yī)院指定心理醫(yī)生負(fù)責(zé)HIV職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員的心理疏導(dǎo)工作，減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。6個月后，四名醫(yī)務(wù)人員抗-HIV檢驗陰性，未發(fā)生醫(yī)院感染。

[1] 鄧?yán)?，江蘭英.手術(shù)部醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查分析與對策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008,18(5)：688-689.

[2] 袁曉麗，江智霞，張詠梅.多形式血源性職業(yè)防護(hù)教育模式的研究與實踐.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010,20(10)：1435-1437.

[3] 宋平，周建芹，王艷娜.臨床護(hù)士針刺傷事件監(jiān)測及分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(14)：3005-3007.

[4] 胡必杰，郭燕紅，高光明，等.醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2010:127.

MedicalstaffwithHIVofOccupationalexposuretoEmergencymeasures

ZHENGYu-yang.

TheFourthAffiliatedofZhengzhouUniversit,Zhengzhou,Henan450044,China

ObjectiveTo explore the risk factors of occupational exposure to HIV medical personnel and emergency countermeasures.MethodsThe medical personne happened serious events with HIV occupational exposures of the emergency treatment and the clinical and intervention On the hospital in January 2011.ResultsThe same exposure happened HIV of occupational exposure with total of 4 people, and all for the nursing staff, HIV of hospital infection did not occur after half year of follow-up.ConclusionThe irregular and poor safety awareness, and operations due to lack of capacity, so the junior nursing staff is occupational exposure to high-risk groups; The Occupational safety health education of medical personnel should be strengthened then enhance self-protection awareness difference, and Implementation of standard precautionary measures to reduce occupational exposure incidents, protection of medical personnel’s occupational safety.

HIV of Occupational exposure; Medical staff; Emergency measures

450044 鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院