劉黎微

（ 閩南師范大學(xué) 教育科學(xué)與技術(shù)系，福建 漳州 363000 ）

多動癥，即注意缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder，英文簡寫ADHD），是兒童期最常見的行為障礙之一。ADHD主要表現(xiàn)為三大特征：注意缺陷、活動過多和沖動，由此衍生出學(xué)習(xí)、人際適應(yīng)等問題。ADHD不僅干擾教師教學(xué)和其他同學(xué)的學(xué)習(xí)，而且對其自身在普通班級中的學(xué)習(xí)與生活也造成很大困擾。

國內(nèi)報道兒童多動癥發(fā)病高峰年齡多集中于8～9歲。金文嵐等（2010）的調(diào)查顯示，7～10歲組患病率最高為6.3%，ADHD注意缺陷為主型（ADHD-I型）和ADHD混合型（ADHD-C型）患病率最高的年齡集中在6～11歲[1]，也就是小學(xué)階段。學(xué)校是兒童學(xué)習(xí)、生活中最重要的成長環(huán)境，對于兒童ADHD能及早發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行針對性和可行性的防治，在一定程度上取決于教師對ADHD的知曉情況[2]，所以調(diào)查了解小學(xué)教師對兒童多動癥的知曉水平很有必要。

作者采用上海精神衛(wèi)生中心編制的“教師ADHD知曉率問卷”，根據(jù)漳州市的具體情況進(jìn)行適當(dāng)修改后，于2012年10月～11月調(diào)查了解漳州市小學(xué)教師對兒童多動癥的認(rèn)知情況。

一、調(diào)查對象和方法

（一）調(diào)查對象

隨機(jī)抽取漳州市薌城區(qū) 5所小學(xué)的部分教師，共發(fā)放教師問卷180份，回收有效問卷149份，其中男性11人（7.4%），女性138人（92.6%），平均年齡（33.2±13.3）歲，平均工齡（14.8±9.0）年。

（二）調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法。問卷主體部分包括六方面內(nèi)容：教師對兒童多動癥的總體情況、病因、癥狀、后果、治療的認(rèn)識以及教師對多動癥兒童的態(tài)度。共76個條目，1～65為單選題，66～76為多選題。采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)結(jié)果，對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行定性分析。

二、調(diào)查結(jié)果及其分析

（一）教師對多動癥的總體認(rèn)識

表1顯示，在參與調(diào)查的教師中，有88.6%的人注意到國家“十一五”發(fā)展計(jì)劃已將兒童精神衛(wèi)生列入項(xiàng)目之中，有96.6%的人聽說過“注意缺陷多動障礙（多動癥）”，有67.1%的人能意識到多動癥常常是個嚴(yán)重的心理問題，可見多動癥已引起眾多教師的關(guān)注和重視。并且他們主要是從報紙（79.9%）、學(xué)校教師（56.4%）和電視（51%）獲得有關(guān)多動癥的知識。雖然教師對兒童多動癥有一定程度的關(guān)注，但仍存在一些不正確的認(rèn)知。例如，有13.4%的被調(diào)查者認(rèn)為“有些患多動癥的人，生來就是自私的，實(shí)質(zhì)是道德問題”，12.1%的被調(diào)查者認(rèn)為“多動癥不是疾病，而是教育問題”等?？梢?，有些教師對多動癥的總體認(rèn)識存在偏差。

表1 教師對多動癥的總體認(rèn)識（n，%）

雖然有研究顯示，兒童多動癥有遺傳的可能性，但遺傳的不是孩子的劣行，更不存在道德問題。盡管多動癥兒童由于具有注意缺陷、活動過多和沖動三個主要特征，他們可能看似調(diào)皮或無法克制并且沖動，但對他人所造成的傷害并不是有意的。因此，不能把多動癥兒童視為頑皮兒童而不去干預(yù)和矯正，使本來能夠治療的兒童耽誤了最佳治療時機(jī)。

（二）教師對多動癥病因的認(rèn)識

至今為止，有關(guān)注意缺陷多動障礙成因的研究幾乎沒有一致的結(jié)論。有觀點(diǎn)認(rèn)為與遺傳因素、出生前后的不利因素、生物化學(xué)因素和心理社會因素等有關(guān)[2]。杜亞松（2001）認(rèn)為，造成多動癥的原因可能有以下幾種：遺傳因素、大腦發(fā)育延遲、精神疾病生化的變化和社會心理因素。20世紀(jì)80年代這個問題在國外研究較多，通過研究證實(shí)以下因素不是造成多動癥的原因：鉛、用糖、微量元素、母孕期吸煙喝酒、冷光、食品添加劑[3]。這些因素雖然與多動癥有關(guān)聯(lián)，但不是引發(fā)多動癥的直接原因。在本次調(diào)查中，表2顯示，有89.3%的教師認(rèn)為多動癥與神經(jīng)發(fā)育有關(guān)，85.9%的教師認(rèn)為是由腦部的一些化學(xué)物質(zhì)缺乏引起的?？梢姡蠖鄶?shù)教師能夠認(rèn)識到引起多動癥的生物學(xué)因素。但是，他們對其他引發(fā)因素的認(rèn)識比較模糊。只有18.1%的教師認(rèn)為多動癥是由遺傳因素引起的，有 75.2%的教師認(rèn)為多動癥是由鉛中毒引起的，有71.1%的教師認(rèn)為多動癥與飲食有關(guān)，有 53%的教師認(rèn)為多動癥可因懷孕期間的不良事件引起等。

杜亞松（2001）認(rèn)為，很多家庭和社會因素可能不是多動癥的直接原因，單獨(dú)存在不一定會造成多動癥，社會心理因素在多動癥的發(fā)病中多數(shù)起到誘發(fā)作用[3]。而本次調(diào)查中，表2 顯示，有40.3%的教師認(rèn)為家庭不和諧常常會導(dǎo)致兒童多動癥，22.8%的教師認(rèn)為多動癥是因?yàn)楹⒆颖患议L寵壞了，6.7%的教師認(rèn)為是由貧窮和無修養(yǎng)的家長造成的等?？梢?，部分教師對引發(fā)多動癥原因的認(rèn)識不全面。

表2 教師對多動癥病因的認(rèn)識（n，%）

（三）教師對多動癥癥狀的認(rèn)識

注意缺陷（主動注意保持時間達(dá)不到患兒年齡和智商相應(yīng)的水平）、活動過多（組織不好的、調(diào)節(jié)不良的、過度的活動）和沖動（在信息不充分的情況下引發(fā)的快速、不精確的行為反應(yīng)）是多動癥的三大核心癥狀，學(xué)習(xí)困難、品行問題、情緒異常，有些還會觸犯法律是其伴隨性問題[3]。在本次調(diào)查中，表3 顯示，有61.7%的教師認(rèn)為“如果孩子不能集中注意力，老是東張西望，說明他/她可能有多動癥”，24.2%的教師認(rèn)為多動癥兒童指過于活躍的孩子，23.5%的教師認(rèn)為多動癥的臨床癥狀包括做鬼臉，使大家覺得很搞笑，20.8%的教師認(rèn)為當(dāng)別人在說話時總是插嘴，說明這個孩子可能是多動癥?？梢?，教師對多動癥的注意缺陷這個特征認(rèn)識比較準(zhǔn)確，可能跟教師比較關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)有關(guān)。但對其他兩個核心癥狀的認(rèn)識比較不到位，存在泛化的傾向，容易將一些活潑好動的學(xué)生判斷為多動癥兒童。正如有些研究發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)數(shù)量的兒童因被教師懷疑ADHD而轉(zhuǎn)介給醫(yī)生，結(jié)果他們往往被診斷為其他心理疾病或根本沒有問題[4]。

表3 教師對多動癥癥狀的認(rèn)識（n，%）

（四）教師對多動癥后果的認(rèn)識

多動癥不僅會干擾兒童的學(xué)習(xí)行為，引發(fā)厭學(xué)情緒，影響學(xué)業(yè)成績，還容易激發(fā)與同伴、師長之間的人際沖突，繼發(fā)自卑、攻擊性強(qiáng)、社會認(rèn)知偏差等心理問題[5]。在本次調(diào)查中，表4 顯示，96.6%的教師認(rèn)為多動癥常常會影響兒童的學(xué)習(xí)成績，98.7%的教師認(rèn)為多動癥常常會影響兒童在學(xué)校的紀(jì)律和行為表現(xiàn)，87.2%的教師認(rèn)為多動癥會影響同伴關(guān)系，60.4%的教師則認(rèn)為多動癥會影響師生關(guān)系?？梢?，教師對多動癥會造成兒童學(xué)習(xí)、情緒和人際交往的困擾有相當(dāng)?shù)恼J(rèn)識。

杜亞松（2004）認(rèn)為，多動癥兒童如果治療及時的話，多數(shù)可以痊愈，也就是說多動癥的癥狀消失，能夠集中精力地做事，也就是情緒穩(wěn)定，人際關(guān)系改善。80%的多動癥兒童可以取得這樣的治療效果[6]。在本次調(diào)查中，表4 顯示，有64.4%的教師認(rèn)為多動癥的兒童長大后通常能恢復(fù)正常，但仍有10.1%的教師認(rèn)為多動癥的兒童沒希望獲得學(xué)業(yè)成功，48.3%的教師認(rèn)為大多數(shù)多動癥兒童長大后會有適應(yīng)社會障礙，8.1%的則認(rèn)為大多數(shù)多動癥兒童長大后會犯罪。可見，有部分教師并不看好多動癥兒童的將來，對他們的成功持懷疑態(tài)度。同時還存在教師夸大多動癥兒童對家庭、學(xué)校和社會不良影響的現(xiàn)象，有59.1%的教師認(rèn)為多動癥兒童會影響家庭和睦，10.7%的教師認(rèn)為多動癥兒童影響學(xué)校的聲譽(yù)，24.8%的教師認(rèn)為會影響社會治安。由此說明對多動癥后果的認(rèn)識上，不少教師持著消極的態(tài)度，對多動癥兒童的期望值偏低。

表4 教師對多動癥后果的認(rèn)識（n，%）

（五）教師對多動癥治療的認(rèn)識

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有1/3的ADHD兒童進(jìn)人青少年或成人期時其行為癥狀消失。學(xué)齡期ADHD兒童如未能得到及時有效的診治，癥狀可以延續(xù)至青春期和成人期[7]。如果不接受治療，多動癥兒童將蒙受不必要的痛苦，也可能產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。在本次調(diào)查中，表5顯示，有 96.6%和 89.9%的教師對“得了多動癥沒什么好擔(dān)心的，不需要治療”以及“對于多動癥兒童不應(yīng)該給予藥物治療其癥狀”的觀點(diǎn)持否定的態(tài)度；有 95.3%的教師認(rèn)為藥物治療通常能幫助多動癥兒童，59.7%的教師認(rèn)為多動癥的藥物治療是針對病因的，并能治療癥狀?？梢?，大多數(shù)的教師認(rèn)同多動癥兒童需要治療，并能認(rèn)識到藥物治療的作用。

但同時，表5顯示，也有75.8%的教師擔(dān)心治療多動癥的藥物可能引起副作用，73.8%的教師認(rèn)為會影響胃口，45.6%的教師認(rèn)為會對多動癥兒童的智力產(chǎn)生不良影響，40.9%的人認(rèn)為會是孩子變得遲鈍、沒精神，34.2%的教師認(rèn)為會顯著影響兒童的生長發(fā)育，45%的教師認(rèn)為長期使用藥物對多動癥進(jìn)行治療會導(dǎo)致藥物成癮，甚至有16.8%的教師認(rèn)為會導(dǎo)致男性不育癥。這說明大多數(shù)教師盡管支持藥物治療，但對藥物副作用的認(rèn)識不全面，甚至是錯誤的。

多動癥的治療不以藥物為首。大多數(shù)兒童經(jīng)過藥物治療能改進(jìn)注意力，但要改進(jìn)其他行為問題和學(xué)業(yè)，就顯得比較困難，特別是ADHD兒童因注意缺陷多動癥狀而引發(fā)的諸多問題會給他們的學(xué)習(xí)、交往、自尊和情緒等造成困擾。因此，需要采取綜合干預(yù)的思路，整體地改變ADHD兒童的行為模式和心態(tài)，這樣能夠達(dá)到治本又治標(biāo)的效果[8]。有90.6%的被調(diào)查者認(rèn)為多動癥兒童需要心理治療，89.9%的被調(diào)查者認(rèn)為對多動癥兒童進(jìn)行心理治療是有效的。在回答“哪些是治療多動癥有效的方法”時，有86.6%的教師選擇心理治療，84.6%的教師選擇藥物治療，71.8%的教師選擇行為治療，55%的教師選擇家長技能訓(xùn)練。由此說明，絕大多數(shù)的教師能夠意識到單一藥物治療的局限性，以及心理治療、行為治療等綜合干預(yù)的重要性。

表5 教師對多動癥治療的認(rèn)識（n，%）

（六）教師對多動癥兒童的態(tài)度

在本次調(diào)查中，表6顯示，有45.6%的教師認(rèn)為多動癥兒童應(yīng)當(dāng)受到嚴(yán)格的紀(jì)律管制，58.4%的教師在多動癥兒童表現(xiàn)得難以管理時，會聯(lián)系家長使其能獲得更嚴(yán)厲的管束。這說明有相當(dāng)一部分的教師錯誤地認(rèn)為多動癥兒童是因?yàn)楣芙滩粐?yán)導(dǎo)致的異常行為，期望通過加強(qiáng)管教來改進(jìn)。多動癥學(xué)生相對其他學(xué)生在同樣的學(xué)業(yè)、社交行為上更為困難，需要教師給予特殊的關(guān)注。99.3%的教師認(rèn)為管理多動癥學(xué)生需要教師更多的時間和精力，97.3%的教師認(rèn)為多動癥孩子比其他孩子更需要家長陪同完成作業(yè)，但沒有意識到陪讀會導(dǎo)致多動癥孩子的依賴性增加，不利于其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和培養(yǎng)堅(jiān)強(qiáng)的意志。

表6顯示，有71.8%的教師表示不喜歡多動癥兒童，甚至有 4%的教師認(rèn)為應(yīng)該讓多動癥學(xué)生離開學(xué)校。61.7%的教師認(rèn)為多動癥學(xué)生總是給其他學(xué)生帶來壞影響，12.8%的教師認(rèn)為表揚(yáng)多動癥學(xué)生所獲得的進(jìn)步會對其他學(xué)生不公平，96.6%的教師認(rèn)為多動癥學(xué)生常常影響班級的紀(jì)律與學(xué)習(xí)。由此說明，很多教師對多動癥學(xué)生的評價是偏負(fù)性的，他們不能理解多動癥兒童行為的不能自控和由此帶來的痛苦，對多動癥學(xué)生采取討厭、歧視和放任自流的態(tài)度。有16.1的教師認(rèn)為多動癥學(xué)生應(yīng)該坐在教室的后面，這樣能把他（她）對其他學(xué)生的影響降到最低。

表6 教師對多動癥兒童的態(tài)度（n，%）

表6顯示，相比于心理健康問題，很多教師更注重多動癥學(xué)生的學(xué)習(xí)問題，50.3%的教師最擔(dān)心多動癥學(xué)生的考試成績，82.2%的教師認(rèn)為學(xué)生最容易遇到的問題是學(xué)習(xí)困難。而對于多動癥學(xué)生的“未來發(fā)展”、“遇到麻煩”、“被他人排斥”、“被歧視”的擔(dān)心均落后于學(xué)習(xí)問題，顯示對多動癥學(xué)生的人文關(guān)懷不夠多。無論是在國內(nèi)還是在國外，多動癥兒童都主要是在普通班級中接受教育，這不僅需要教師具備特殊教育方面的知識和技能，而且教師對患兒的態(tài)度也相當(dāng)重要。教師的一言一行對學(xué)生的自尊心、情緒、行為都有很大影響，應(yīng)給予這類兒童更多的關(guān)心、同情、理解和支持，積極幫助和接納他們。

三、研究結(jié)論

目前的調(diào)查發(fā)現(xiàn)教師對ADHD的認(rèn)知既有合理之處也有欠妥之處[1]。大部分教師對兒童多動癥有足夠的重視，能夠認(rèn)識到其生物學(xué)的病因和多動癥對兒童的不良影響，知曉治療多動癥的科學(xué)方法，并給予一定的關(guān)心和幫助。但仍存在部分教師對“多動癥”認(rèn)識模糊的問題，沒有規(guī)范統(tǒng)一的認(rèn)識，對引起多動癥的原因理解不全面，把一些相關(guān)聯(lián)的因素認(rèn)定為引發(fā)多動癥的原因。對多動癥的癥狀認(rèn)識不到位，泛化其外部表現(xiàn)，高估了多動癥的發(fā)生率。

多動癥兒童在學(xué)校中有一定的比例，是教師不得不面對的問題。教師是學(xué)齡兒童生活中的重要他人之一，從人際認(rèn)知偏差的角度看，教師對學(xué)生的知覺影響著他們對待學(xué)生的期望和行為，以及他們對學(xué)生課堂行為的解釋，進(jìn)而影響學(xué)生的認(rèn)知、情感和自我意識等方面的發(fā)展[9]。教師的不科學(xué)看法和不適當(dāng)做法會加劇多動癥兒童厭學(xué)、自卑等后果。小學(xué)階段是多數(shù)ADHD兒童問題凸顯的時期，也是最好的訓(xùn)練階段，尤其在其癥狀剛被發(fā)現(xiàn)時，還是比較容易改進(jìn)的。因此，需要對教師加強(qiáng)多動癥知識的普及，調(diào)整對多動癥兒童的看法，應(yīng)對這些學(xué)生給予更多理解和人文關(guān)懷，同時要避免把非多動癥的兒童當(dāng)做是多動癥，提高識別和轉(zhuǎn)介的準(zhǔn)確率。

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