李艷艷 ，馮津萍 ，陳 剛 ，路雅茹 ，寇 璐 ，李 楊

（1.天津醫(yī)科大學(xué)研究生院，天津300070；2.天津市胸科醫(yī)院心內(nèi)科，天津300051）

糖尿病被視為冠心病的等危病癥，研究證明，糖尿病患者心肌梗死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等同于患過心肌梗死的患者[1]。冠心病是2型糖尿病患者死亡的主要原因[2-3]。脂代謝紊亂是糖尿病代謝紊亂的一個(gè)重要方面，它與糖尿病心血管并發(fā)癥特別是冠心病的發(fā)生、發(fā)展具有密切關(guān)系[4-5]。然而關(guān)于急性心肌梗死(AMI)合并糖尿病患者在AMI急性期血脂水平變化目前研究較少且尚存爭(zhēng)議。本研究通過檢測(cè)AMI合并2型糖尿病與非合并2型糖尿病患者在AMI急性期血脂水平，探討其血脂水平的特點(diǎn)，為臨床調(diào)脂治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 所有受試者均為我院2010年-2012年住院患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：AMI符合2007年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA）、ACC、ESC、世界心臟聯(lián)盟（WHF）、WHO一起修訂的心肌梗死全球統(tǒng)一定義[6]；2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。病程1～15年，均接受降糖藥或胰島素治療。AMI發(fā)病72 h內(nèi)入院，入院前均未接受過降脂治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：感染性疾病、凝血功能障礙、出血性疾病、自身免疫性疾病、腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、急性或慢性進(jìn)行性疾病及嚴(yán)重的全身其他系統(tǒng)疾病。根據(jù)是否合并2型糖尿病分為AMI糖尿病組（n=319）與 AMI非糖尿病組（n=557）。

1.2 方法 所有入選患者均于入院次日清晨、空腹14 h以上取肘靜脈血，采用酶法比色測(cè)定，東芝TBAKOFR全自動(dòng)生化檢測(cè)儀測(cè)定總膽固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、載脂蛋白A（apoA）、載脂蛋白B（apoB）。收集整理患者臨床基線資料：如性別、年齡、吸煙、高血壓、腦卒中、糖尿病等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組均數(shù)的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和率表示，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料 AMI糖尿病組較非糖尿病組患者年齡偏大，女性患者增多，空腹血糖升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在吸煙、合并高血壓、腦卒中方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者基線資料比較Tab1 Comparison of baseline charactersbetween two groups

2.2 兩組患者血脂水平比較 兩組患者于AMI急性期，AMI糖尿病組 CHO、TG、LDLC、apoB 均高于AMI非糖尿病組，其中CHO、TG、LDLC差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,HDLC、apoA低于AMI非糖尿病組，其中HDLC差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者血脂水平對(duì)比Tab2 Comparison of blood lipid levelbetween two groups

表2 兩組患者血脂水平對(duì)比Tab2 Comparison of blood lipid levelbetween two groups

組別AMI非糖尿病組AMI糖尿病組P值n 557 319組別AMI非糖尿病組AMI糖尿病組P值apoA/（g/L）0.99±0.17 0.97±0.16 0.07 HDLC/（mmol/L）1.03±0.27 0.99±0.27 0.023 n 557 319 apoB（g/L）0.90±0.19 0.91±0.23 0.77 LDLC/（mmol/L）2.97±0.77 3.15±0.96 0.002 CHO/（mmol/L）4.69±0.88 4.88±1.14 0.006 TG/（mmol/L）1.64±1.00 1.82±1.12 0.013

2.3 AMI患者脂代謝紊亂與是否合并2型糖尿病的Logistic回歸分析 將是否合并2型糖尿病作為因變量，以 CHO、LDLC、TG、HDLC、apoA、apoB 為自變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析顯示，LDLC、TG、HDLC均與2型糖尿病相關(guān)，LDLC、TG是AMI合并2型糖尿病患者的危險(xiǎn)因素，而HDLC是AMI合并2型糖尿病的保護(hù)因素（表3）。

表3 AM I患者脂代謝紊亂與是否合并2型糖尿病的Logistic回歸分析Tab3 Logistic regression analysisof dyslipidem ia and whether with type2 diabetesof AM Ipatients

3 討論

急性心肌梗死是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是主要的死亡原因，研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者發(fā)生心肌梗死后的病死率比非糖尿病患者明顯增高，糖尿病患者一旦發(fā)生心肌梗死，其預(yù)后比非糖尿病患者差。王上等[8]研究顯示AMI糖尿病組較非糖尿病組患者年齡偏大，女性增多，空腹血糖明顯升高，冠狀動(dòng)脈血管病變更復(fù)雜嚴(yán)重，較易發(fā)生心功能不全。這可能與2型糖尿病胰島素抵抗、胰島素分泌缺陷及由此造成的脂代謝紊亂有關(guān)，本研究結(jié)果也顯示，AMI糖尿病組患者年齡偏大，女性患者較多，同時(shí)空腹血糖明顯升高。

脂質(zhì)代謝紊亂是糖尿病合并冠心病主要的病理基礎(chǔ)[2-3]。文獻(xiàn)報(bào)道，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性更大，后果更嚴(yán)重[9]。然而目前關(guān)于2型糖尿病患者AMI后血脂水平特點(diǎn)國(guó)內(nèi)外研究較少且尚存爭(zhēng)議。呂明芳等[10]認(rèn)為，2型糖尿病患者AMI后早期，除apoA外，血脂水平與非糖尿病AMI患者無顯著差異。葉健烽等[11]認(rèn)為，AMI合并2型糖尿病患者較AMI非合并2型糖尿病患者在 AMI早期，TG、LDLC、apoB水平明顯升高，HDLC、apoA水平降低，而CHO無變化。

2型糖尿病存在胰島素抵抗、胰島素分泌缺陷，相伴隨出現(xiàn)的是脂蛋白脂酶（LPL）作用下降及肝脂酶（HL）活性增強(qiáng)，導(dǎo)致高TG、LDLC及低HDLC血癥。2型糖尿病患者高TG血癥可影響LDL亞組的分布和高密度脂蛋白的代謝，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮和平滑肌損傷，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。此外，高TG血癥還可引起凝血因子…、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ水平增加,并刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶原激活抑制劑-1,組織型纖溶酶原激活劑活性降低,通過促進(jìn)凝血、抑制纖溶等引起高凝狀態(tài),使動(dòng)脈硬化部位血栓形成的危險(xiǎn)增高,易致AMI發(fā)生。氧化的LDL也可使內(nèi)皮損害減少內(nèi)皮舒張因子（NO）的產(chǎn)生，使血管處于收縮狀態(tài)，易發(fā)生AMI。

本研究結(jié)果顯示，AMI糖尿病組較非糖尿病組患 者 血 CHO、LDLC、TG、apoB 水 平 增 高 ，HDLC、apoA水平降低，其中CHO、LDLC、TG增高與HDLC降低有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過對(duì)AMI患者脂代謝紊亂與是否合并2型糖尿病進(jìn)行Logistic回歸分析，支持糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂與AMI有關(guān)。提示在臨床工作中對(duì)于2型糖尿病患者在控制血糖的同時(shí)應(yīng)積極進(jìn)行調(diào)脂治療，預(yù)防、延緩冠心病發(fā)生發(fā)展。對(duì)于冠心病合并2型糖尿病患者應(yīng)重視脂代謝紊亂的防治，減少冠心病危險(xiǎn)事件的發(fā)生。

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