張華英 李淑芬

·臨床護(hù)理·

神經(jīng)外科院內(nèi)感染的護(hù)理對策分析

張華英 李淑芬

目的探討神經(jīng)外科患者院內(nèi)感染的護(hù)理對策。方法研究對象為2011年5月至2012年7月我院神經(jīng)外科患者526例，隨機(jī)分為兩組，對照組210例，給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組316例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，觀察并比較兩組醫(yī)院感染的發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果對照組院內(nèi)感染率為11.9%(25/210)，干預(yù)組院內(nèi)感染率為5.1%(16/316)，兩組院內(nèi)感染率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.216，P<0.05)。對照組患者護(hù)理滿意率為56.2%，干預(yù)組護(hù)理滿意率為82.0%，兩組患者護(hù)理滿意率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=41.271，P<0.05)。結(jié)論實施有效的護(hù)理措施，可預(yù)防神經(jīng)外科院內(nèi)感染的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

醫(yī)院感染；護(hù)理；神經(jīng)外科

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2011年5月至2012年7月我院神經(jīng)外科患者526例，隨機(jī)分為兩組，對照組210例，男142例，女68例，年齡8～80歲，平均年齡為(46.76±10.62)歲；干預(yù)組316例，男219例，女97例；年齡8～79歲，平均年齡為(47.13±11.16)歲。兩組患者在性別、年齡等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2護(hù)理對策

1.2.1對照組 給予常規(guī)護(hù)理，如嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑等。

1.2.2干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對性的護(hù)理措施，具體方法如下：①加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員主動參與醫(yī)院感染管理的意識：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的教育培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的基本知識、職業(yè)暴露防護(hù)、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理等，讓醫(yī)護(hù)人員全面系統(tǒng)地了解引發(fā)院內(nèi)感染的相關(guān)因素，掌握消毒隔離技術(shù)、消毒滅菌的方法、手衛(wèi)生、醫(yī)院感染監(jiān)測及個人衛(wèi)生保健等院感知識，結(jié)合本科室院內(nèi)感染的現(xiàn)狀，通過具體事例，提出有針對性的防護(hù)措施。②建立健全并落實各項監(jiān)管制度：建立健全并完善各項醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)章制度[2]，由專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格監(jiān)督其實施過程。定期檢查本科室醫(yī)院感染相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)的合格程度，包括地面及空氣的消毒情況、消毒器械及消毒液的細(xì)菌檢查、醫(yī)護(hù)人員手部細(xì)菌檢查等，對未達(dá)標(biāo)的及時整改，并進(jìn)行復(fù)查。③保持病室清潔，嚴(yán)格執(zhí)行消毒措施：每日定時通風(fēng)換氣，室內(nèi)紫外線空氣消毒，用消毒液進(jìn)行地面消毒，定期進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，正確留取標(biāo)本及時送檢，并出具報告?？刂撇∈胰藛T流動。對患者物品定期消毒，患者出院后所用物品進(jìn)行終末消毒[3]。④合理應(yīng)用抗生素：應(yīng)根據(jù)患者的自身實際情況及易感部位合理使用抗生素，避免不合理使用抗生素造成二重感染。護(hù)士應(yīng)正確掌握各種抗菌藥物的使用指征，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，在使用過程中觀察患者的引流物，排泄物的量、色、性質(zhì)及氣味，及時準(zhǔn)確留取標(biāo)本送檢[4]。⑤嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)及消毒隔離措施：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及無菌操作規(guī)范，杜絕醫(yī)源性感染。做好手部衛(wèi)生，醫(yī)療器械和設(shè)備徹底清潔、滅菌，加強(qiáng)醫(yī)療用品的消毒和滅菌，盡量使用一次性醫(yī)療用品。⑥易感部位護(hù)理：對氣管切開患者，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定時對內(nèi)套管進(jìn)行消毒，定期更換體位，翻身，拍背，及時正確排痰。加強(qiáng)留置尿管的護(hù)理，尿管引流采用封閉式裝置，保持引流通暢，導(dǎo)尿時要嚴(yán)格無菌操作，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管的時間，做好會陰、尿道口消毒，定期更換尿袋，鼓勵患者多飲水[5]。對于鼻飼患者，應(yīng)注意鼻飼量、溫度和新鮮度，鼻飼完畢后用溫開水沖洗胃管，并定期更換胃管。靜脈插管患者做好皮膚消毒。⑦前瞻性護(hù)理：對有醫(yī)院感染傾向患者，及時收集感染部位標(biāo)本，做細(xì)菌學(xué)檢查，以便及時采取治療措施，控制感染的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 收集呼吸道、胃腸道、泌尿道及手術(shù)切口的血液、引流液、穿刺液等標(biāo)本，依據(jù)實驗室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判定。

1.3.2護(hù)理滿意度 采用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，由患者填寫，書寫不便者由患者家屬或醫(yī)務(wù)人員代為填寫，應(yīng)保證數(shù)據(jù)的真實性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行處理。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗；計量資料的比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1院內(nèi)感染情況 對照組210例發(fā)生院內(nèi)感染25例，占11.9%，干預(yù)組316例發(fā)生院內(nèi)感染16例，占5.1%，兩組院內(nèi)感染率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.216，P<0.05)。兩組患者發(fā)生院內(nèi)感染情況比較如表1。

表1 兩組患者院內(nèi)感染情況比較

注：與對照組比較，#P<0.05

2.2護(hù)理滿意度 對照組患者護(hù)理滿意率為56.2%，干預(yù)組護(hù)理滿意率為82.0%，兩組患者護(hù)理滿意率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=41.271，P<0.05)。兩組患者護(hù)理滿意度比較見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例，%)

注：與對照組比較，#P<0.05

3 討論

神經(jīng)外科患者病情復(fù)雜嚴(yán)重，侵入性診療操作多，手術(shù)創(chuàng)傷大，是醫(yī)院感染的高危人群。院內(nèi)感染的發(fā)生不僅增加了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時增加了致死率。研究表明，患者的年齡、多種慢性疾病、住院時間長、侵入性操作、廣譜抗菌藥物不合理使用、意識障礙、醫(yī)務(wù)人員防控意識和知識缺乏均是神經(jīng)外科患者的危險因素[6，7]。侵入性診療操作如氣管切開、氣管插管、留置導(dǎo)尿管等，破壞了機(jī)體的防御功能，增加了感染的危險。應(yīng)盡量減少不必要的診療操作，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌規(guī)程，做好留置管道的護(hù)理，在病情允許的情況下，盡可能早的拔除留置管道，不能拔除應(yīng)及時更換。神經(jīng)外科的感染部位有呼吸道、泌尿道、消化道[8]，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道管理，確保呼吸道暢通，保持病房空氣清潔，預(yù)防呼吸道感染。泌尿道插管操作，留置尿管時間較長，尿管刺激膀胱黏膜等均可誘發(fā)泌尿道感染，插管時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持密閉的尿液引流系統(tǒng)等，以預(yù)防尿路感染[9]。術(shù)前術(shù)后應(yīng)重視飲食調(diào)節(jié)，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防消化道感染，同時提高機(jī)體免疫力，抵制病原體侵入。本文對我院神經(jīng)外科患者，實施有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，并與常規(guī)護(hù)理作對照，結(jié)果表明，干預(yù)組患者醫(yī)院感染率顯著降低，滿意度顯著提高。由此可見，有針對性的護(hù)理干預(yù)措施可有效控制及預(yù)防神經(jīng)外科院內(nèi)感染，提高患者的護(hù)理滿意度，改善生活質(zhì)量。

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Thenursingcountermeasureanalysisoftheneurosurgerynosocomialinfection

ZHANGHua-ying，LIShu-fen.

ThePeople’sHospitalofLongchuanCountyGuangdongPronvince,Longchuan517300,China

ObjectiveDiscussing the nursing countermeasure of neurosurgery patients nosocomial infection.MethodsThe research object is our neurosurgery patients from May 2011 to July 2012, a total of 526 cases, were randomly divided into intervention group and control group. The control group 210 cases, given routed nursing, intervention group 316 cases,implemented targeted nursing intervention measures based on the conventional nursing care, observe and compare two sets of hospital infection situation and nursing satisfaction.ResultsThe rate of nosocomial infecltion of control group was 11.9%(25/210), the rate of nosocomial infecltion of treatment group was 5.1%(16/316), the comparative differences of two groups of nosocomial infection rates were deemed statistically significant(χ2=8.216，P<0.05). The control group patients nursing satisfaction rate is 56.2%, the intervention group nursing satisfaction rate is 82.0%, The comparative differences of two groups of the two groups of patients nursing satisfaction rate was deemed statistically significant(χ2=41.271，P<0.05).ConclusionImplementing the effective nursing measures can prevent neurosurgery nosocomial infection, improve patient life quality and improve prognosis.

Nosocomial infection; Nursing;Neurosurgery

517300 廣東省龍川縣人民醫(yī)院

醫(yī)院感染已成為全球性醫(yī)院人群的健康問題[1]，越來越受到人們的關(guān)注和重視，而神經(jīng)外科患者由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，病情重，極易發(fā)生院內(nèi)感染，進(jìn)一步加重病情，威脅患者生命健康。有效的護(hù)理預(yù)防措施，對減少院內(nèi)感染的發(fā)生具有重要的臨床意義。本文將2011年5月至2012年7月我院526例神經(jīng)外科患者，隨機(jī)分為對照組及干預(yù)組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實施有針對性護(hù)理干預(yù)措施，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。