周衛(wèi)紅 周玉皆 沈 艷 韓曉燕 丁義濤*

①南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 南京市 210008

醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)院校及綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院的重要組成部分，其目標(biāo)是培養(yǎng)高起點(diǎn)、高水平的高級(jí)研究型醫(yī)學(xué)人才和高級(jí)臨床醫(yī)學(xué)人才［1］。附屬醫(yī)院所承擔(dān)的臨床教學(xué)質(zhì)量，直接關(guān)系到高級(jí)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尤其是綜合性大學(xué)的附屬醫(yī)院，不僅要承擔(dān)在校本科生、研究生的臨床教學(xué)工作，還要完成本院醫(yī)、技、護(hù)人員的臨床繼續(xù)教育和為地方醫(yī)院培養(yǎng)進(jìn)修生、規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生、全科醫(yī)生等任務(wù)，起著教學(xué)示范和輻射作用。

1 附屬醫(yī)院臨床模擬訓(xùn)練中心建設(shè)的重要性

臨床基本技能是醫(yī)學(xué)生從事臨床工作的基礎(chǔ)，也是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中最重要的實(shí)踐培訓(xùn)內(nèi)容，在臨床醫(yī)學(xué)教育中具有非常重要的作用和地位。隨著醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)的要求也越來越高，傳統(tǒng)的臨床技能教學(xué)模式依托于臨床病房和病人的床邊教學(xué)，在適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)的過程中遇到一些難以克服的困難。目前，醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理、病人自我保護(hù)意識(shí)、醫(yī)患矛盾等諸多因素，使學(xué)生在病人身上學(xué)習(xí)技能操作將越來越困難［1］。隨之而來的將是更加理性化、人性化的醫(yī)學(xué)模擬教育。醫(yī)學(xué)模擬教育或模擬醫(yī)學(xué)作為一種新的教學(xué)手段逐漸得到重視，其是指借助各種仿真模型和現(xiàn)代化、智能型的模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)出模擬患者和臨床場(chǎng)景，代替真實(shí)患者進(jìn)行研究和改革［2］，達(dá)到本臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的目的。

臨床技能模擬訓(xùn)練中心是整合診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、麻醉學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、眼科學(xué)、護(hù)理醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等學(xué)科的部分操作內(nèi)容，將醫(yī)學(xué)理論教學(xué)與標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)、醫(yī)學(xué)基本操作模型訓(xùn)練、心肺復(fù)蘇訓(xùn)練、動(dòng)物手術(shù)訓(xùn)練、臨床思維訓(xùn)練、臨床綜合素質(zhì)評(píng)估體系等結(jié)合起來的一種培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的全真模擬場(chǎng)所。它依托醫(yī)學(xué)生理及計(jì)算機(jī)技術(shù)，創(chuàng)設(shè)出模擬病人和模擬臨床場(chǎng)景，代替真實(shí)病人進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐［3］。它不僅是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐的必要手段，更是培訓(xùn)和提高醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生臨床技能的重要途徑，尤其對(duì)一些?？萍夹g(shù)，如腹腔鏡手術(shù)、內(nèi)窺鏡手術(shù)、介入性手術(shù)等的臨床推廣，更有著廣泛的應(yīng)用前景。

2 臨床技能模擬訓(xùn)練中心的功能

建設(shè)臨床技能模擬訓(xùn)練中心，不僅是醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐的必要手段，也是培訓(xùn)和提高在職醫(yī)師、專科醫(yī)師臨床技能的重要途徑，尤其對(duì)一些新技術(shù)，如腹腔鏡手術(shù)、內(nèi)窺鏡手術(shù)、介入性手術(shù)等的臨床推廣，更有著廣泛的應(yīng)用前景。項(xiàng)目初步完成后，首先承擔(dān)臨床各專業(yè)的教學(xué)任務(wù)、臨床技能培訓(xùn)、臨床技能多站化考試輔導(dǎo)與考核任務(wù)，還將逐步承擔(dān)畢業(yè)后教育培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)等職能，中心最終還可成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師、住院醫(yī)師、專科醫(yī)師和全科醫(yī)師的培訓(xùn)與考核基地。

同時(shí)臨床技能模擬訓(xùn)練中心可將資源共享，拓展項(xiàng)目，如公眾培訓(xùn)、資源開放等以回報(bào)社會(huì)。此外，還可與其他學(xué)科如材料工程、計(jì)算機(jī)、軟件、影視等廣泛合作，進(jìn)行硬件的創(chuàng)新、改進(jìn)及研發(fā)新產(chǎn)品。

3 臨床技能模擬訓(xùn)練中心的建設(shè)內(nèi)容

3．1 臨床技能模擬訓(xùn)練中心建立 中心從總功能上劃分為臨床技能培訓(xùn)區(qū)、OSCE考核區(qū)、示教區(qū)四個(gè)部分。

3．2 中心組織機(jī)構(gòu)及人力資源配置 一是組織機(jī)構(gòu)設(shè)置。根據(jù)項(xiàng)目實(shí)施和醫(yī)療管理的要求，立足于科學(xué)管理，按照精簡(jiǎn)高效的原則，本項(xiàng)目建成投入使用后由教育處主管，各學(xué)科有專人負(fù)責(zé)臨床教學(xué)工作。二是人力資源配置見表1。

表1 人力資源配置

3．3 建立臨床技能實(shí)踐課程體系 組織臨床各學(xué)科、各教研室研究制定臨床實(shí)踐教學(xué)大綱，編寫實(shí)踐指導(dǎo)書和技能訓(xùn)練及培養(yǎng)的指標(biāo)體系，從而使訓(xùn)練和培養(yǎng)目標(biāo)具體化，更有利于臨床技能訓(xùn)練課開展。

3．4 深化中心的內(nèi)涵建設(shè) 包括課程改革、管理和教材建設(shè)，積極開拓教學(xué)空間，充分利用教學(xué)資源，滿足醫(yī)學(xué)生特別是臨床專業(yè)研究生教育培養(yǎng)需求。

4 臨床技能模擬訓(xùn)練中心的管理

為確保中心順利運(yùn)行及提高學(xué)生在中心的臨床實(shí)踐質(zhì)量，應(yīng)該從以下幾方面健全管理及監(jiān)控措施:

4．1 成立專門的培訓(xùn)中心辦公室 對(duì)中心進(jìn)行合理的人力資源配備。中心建成后，充分利用實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源，對(duì)內(nèi)滿足本科生、研究生、附屬醫(yī)院低年資醫(yī)生的技能培訓(xùn)，對(duì)外開展基層醫(yī)師臨床技能、急救技能等培訓(xùn)。

4．2 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度明確工作任務(wù)和工作計(jì)劃 制定臨床技能培訓(xùn)實(shí)施細(xì)則，明確各級(jí)人員的培訓(xùn)項(xiàng)目;制定中心管理辦法，明確工作職責(zé);制定臨床技能培訓(xùn)中心儀器設(shè)備管理制度和臨床技能培訓(xùn)中心安全保障制度明確工作責(zé)任等。

4．3 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè) 選聘臨床各專業(yè)優(yōu)秀高級(jí)人才擔(dān)任中心專、兼職教師，通過廠家示范培訓(xùn)、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)和自學(xué)等形式，盡快掌握培訓(xùn)理論和相關(guān)操作技能，確保臨床技能培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量。抓緊培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)大綱、培訓(xùn)教材的制定，在開展培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，組織編寫各學(xué)科集基礎(chǔ)性、綜合性、專業(yè)性為一體的臨床技能綜合培訓(xùn)教材。

4．4 建立中心專家委員會(huì) 其主要職責(zé)是負(fù)責(zé)培訓(xùn)和考核的計(jì)劃制定、規(guī)范內(nèi)容、制定標(biāo)準(zhǔn)、負(fù)責(zé)質(zhì)量把關(guān)等。負(fù)責(zé)制定各專業(yè)技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等。建立一套科學(xué)的考核評(píng)價(jià)體系，從主觀的考核方式變?yōu)榭陀^的、綜合的考核評(píng)價(jià)體系。

5 附屬醫(yī)院臨床技能模擬訓(xùn)練中心的作用

在附屬醫(yī)院建設(shè)臨床技能模擬訓(xùn)練中心，并對(duì)中心進(jìn)行規(guī)范化管理，將在臨床教學(xué)起到以下作用:

5．1 適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變 為突出能力培養(yǎng)，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)的辦學(xué)特色，應(yīng)當(dāng)開設(shè)以臨床模擬設(shè)備為基礎(chǔ)，集教學(xué)、示教、操作、考核等多功能為一體的醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)生準(zhǔn)確地掌握臨床技能，提高應(yīng)急處理能力和臨床思維能力。

5．2 彌補(bǔ)臨床實(shí)踐教學(xué)資源的不足 建立醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)中心可以增加學(xué)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，彌補(bǔ)臨床實(shí)踐教學(xué)時(shí)動(dòng)手機(jī)會(huì)少的不足，有助于提高學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力。

5．3 提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量 建立臨床技能模擬訓(xùn)練中心可以使醫(yī)學(xué)生早期就能夠非常逼真、標(biāo)準(zhǔn)地在病房環(huán)境中接觸到各種各樣的“危、急、重以及常見病、多發(fā)病病人”，并在臨床教學(xué)過程中開展模擬環(huán)境下的各種臨床技能訓(xùn)練，使學(xué)生的操作技能及臨床思維能力不斷提高。

總而言之，建設(shè)臨床技能模擬訓(xùn)練中心，對(duì)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行修訂，使臨床實(shí)踐教學(xué)更加具有系統(tǒng)性、針對(duì)性及應(yīng)用性，關(guān)注對(duì)醫(yī)學(xué)生基本操作技術(shù)和臨床技能的訓(xùn)練和培養(yǎng)，以實(shí)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)為依據(jù)，探索出與理論教學(xué)緊密聯(lián)系又相互獨(dú)立的、具有醫(yī)學(xué)?？铺厣坝欣卺t(yī)學(xué)生的臨床技能訓(xùn)練和培養(yǎng)的實(shí)踐教學(xué)體系，從而推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革。

1 楊欣語(yǔ)．現(xiàn)代模擬中心的分類和規(guī)劃［J］．中國(guó)醫(yī)院，2004，8:76－78．

2 王磊，劉倩，胡逸歡．附屬醫(yī)院臨床教學(xué)面臨的困難與對(duì)策［J］．中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理雜志，2011，9(1):29－31．

3 王冰，徐軍，杜紅陽(yáng)．醫(yī)學(xué)模擬教育在臨床技能訓(xùn)練中的實(shí)踐與應(yīng)用［J］．中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理雜志，2012，1:68 －70．