岑永豪

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome，IBS)是一種常見的胃腸道功能紊亂性疾病。近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變，IBS發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1］。筆者于2009年3月至2012年4月采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合谷維素治療IBS 68例，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月至2012年4月確診為IBS的68例患者作為觀察對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合IBSⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，即:①最近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3d出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適癥狀，且合并以下至少2項(xiàng):a.排便后癥狀緩解;b.發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變(每天排便＞3次，或每周排便＜3次);c.發(fā)作時(shí)伴有大便性狀(塊狀/硬便或稀/水樣便)改變。②診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)血液生化、腹部B超、鋇劑灌腸造影和內(nèi)鏡檢查排除腸道器質(zhì)性疾病;②多次糞便常規(guī)檢查及培養(yǎng)，除外腸道感染;③合并有甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病及心腦血管病變者;④重大腹部外科手術(shù)史;⑤有明顯精神障礙或精神病史者;⑥妊娠期或哺乳期婦女。共納入68例，將其按國際通用隨機(jī)字母表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組34例，其中男14例，女20例;年齡32～65歲，平均(45.8±8.6)歲;病程(2.8±1.5)年;癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分(3.76±1.52)分;癥狀頻率評(píng)分(3.87±1.04)分;漢密爾頓抑郁量表評(píng)分(18.3±3.5)分;漢密爾頓焦慮量表評(píng)分(16.5±3.2)分;臨床表現(xiàn):腹痛伴隨腹瀉14例，腹痛伴隨便秘7例，腹瀉與便秘交替13例。觀察組34例，其中男16例，女18例;年齡34～62歲，平均(46.3±8.5)歲;病程(3.1±1.6)年;癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分(3.82±1.56)分;癥狀頻率評(píng)分(3.79±1.06)分;漢密爾頓抑郁量表評(píng)分(18.2±3.7)分;漢密爾頓焦慮量表評(píng)分(16.2±3.4)分;臨床表現(xiàn):腹痛伴隨腹瀉16例，腹痛伴隨便秘6例，腹瀉與便秘交替12例。兩組患者在性別、年齡、病情(癥狀程度和頻率評(píng)分)、漢密爾頓抑郁量表和焦慮量表評(píng)分及臨床癥狀表現(xiàn)等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均予以口服匹維溴胺(商品名:得舒特，蘇威制藥)50 mg/次，3次/d。對(duì)照組加用谷維素30 mg，3次/d口服。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(商品名:思連康，杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司)1.5 g，3次/d口服。兩組患者療程均為12周。

1.3 主要觀察指標(biāo) 參照文獻(xiàn)［3］擬定臨床消化道癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行癥狀觀察，即①癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分。1分:無癥狀;2分:可感受到，但可耐受;3分:中度，干擾正常的活動(dòng);4分:影響正常工作;5分:嚴(yán)重影響正常工作。②癥狀頻率評(píng)分。1分:無癥狀;2分:癥狀發(fā)作＜1次/周;3分:癥狀發(fā)作＜4次/周;4分:幾乎每天都有癥狀，但每天發(fā)作間隔時(shí)間長(zhǎng);5分:每天均有癥狀，并且癥狀發(fā)作間隔時(shí)間短。采用漢密爾頓抑郁量表和焦慮量表進(jìn)行精神狀態(tài)評(píng)定。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 以臨床消化道癥狀評(píng)分提高分率計(jì)算。提高分率=(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/治療前得分×100%。顯效:提高分率＞20%;有效:提高分率12%～20%;無效:提高分率＜12%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件;計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 兩組治療前后臨床消化道癥狀評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床消化道癥狀評(píng)分比較

2.3 兩組治療前后精神量表評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組治療前后精神量表評(píng)分比較

2.4 不良反應(yīng) 觀察組惡心、頭昏2例，頭痛、乏力2例;對(duì)照組輕度腹痛2例，腹瀉1例。兩組不良事件均為輕微，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失，未影響繼續(xù)治療。

3 討論

IBS是一種具有特殊病理生理基礎(chǔ)的、獨(dú)立的腸功能紊亂性疾病。目前，其確切病因尚未完全闡明，可能與精神因素、胃腸道動(dòng)力異常、內(nèi)臟感知異常、遺傳因素、感染因素、免疫因素、腸道菌群失調(diào)等有關(guān)［4］。目前臨床尚缺乏統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，多采用5-羥色胺拮抗劑、解痙劑、胃腸促動(dòng)力劑、抗抑郁劑等，但尚無一種藥物能夠被證實(shí)為治療IBS的特效藥物。

谷維素系阿魏酸與植物甾醇的結(jié)合酯，可從米糠油、胚芽油等谷物油脂中提取，是以三萜(烯)醇為主體的阿魏酸酯的混合物，有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能、減輕內(nèi)分泌平衡紊亂、緩解或糾正腸道對(duì)刺激因子的易激反應(yīng)等作用。鄭東升等［5］研究認(rèn)為，對(duì)于IBS等胃腸功能性疾病，可應(yīng)用抗焦慮藥物進(jìn)行干預(yù)，能夠阻斷軀體癥狀和精神心理障礙間的惡性循環(huán)，促使患者臨床癥狀的長(zhǎng)期緩解。雙歧桿菌四聯(lián)活菌是由嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌和蠟樣芽孢桿菌等聯(lián)合組成，能夠直接補(bǔ)充人體正常菌群，在腸道形成生物屏障，使腸道中某些致病菌受到抑制，促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，調(diào)整腸道菌群平衡;同時(shí)，雙歧桿菌四聯(lián)活菌還能激發(fā)機(jī)體免疫力，參與維生素的合成，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收，緩解腹瀉、便秘的癥狀［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療后臨床消化道癥狀評(píng)分與治療前比較均明顯改善(P＜0.05或P＜0.01)，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組患者治療后漢密爾頓抑郁量表和焦慮量表評(píng)分與治療前比較均明顯改善(P＜0.01)，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)?？梢?，雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合谷維素治療IBS療效肯定，且在聯(lián)合治療過程中，未見明顯的毒副作用，各項(xiàng)安全性指標(biāo)均正常，耐受性及安全性良好。

［1］黃賈生，陳楦.小劑量黛力新聯(lián)合思連康治療腸易激綜合征療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(7):66-67.

［2］魯臣溪.腸易激綜合征(IBS)概述和羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，25(1):6.

［3］陳葉青，周國華，周紅宇，等.文拉法辛聯(lián)合馬來酸曲美布汀及雙歧三聯(lián)活菌治療難治性腸易激綜合征的療效觀察［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(2B):547-548.

［4］王曉霞.谷氨酰胺治療腸易激綜合征的臨床探討［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2011，31(2):17-18.

［5］鄭東升，曹艷紅，趙新梅.大劑量谷維素加整腸生治療腸易激綜合征84例臨床觀察［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11(2):187-188.

［6］汪志軍，湯永志，燕飛，等.雙歧桿菌四聯(lián)活菌對(duì)肝硬化患者血漿內(nèi)毒素及腸黏膜通透性的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(7):1166-1168.