李培芳

藥品有效期是指該藥品被批準(zhǔn)的使用期限，表示該藥品在規(guī)定的儲存條件下能保持藥品質(zhì)量的期限，其管理應(yīng)遵循先進(jìn)先出、近期先出、按批號發(fā)貨的原則［1］。但是綜合性醫(yī)院的門診藥房用藥復(fù)雜，藥品進(jìn)出量大，要做到藥品嚴(yán)格按批號發(fā)放非常困難，因此，建立科學(xué)的有效期藥品管理、確保藥品質(zhì)量及用藥安全非常必要。很多醫(yī)院有自己的管理標(biāo)準(zhǔn)與措施［2-3］，現(xiàn)就我院門診藥房有效期藥品管理概述如下。

1 提高藥品周轉(zhuǎn)率，防止藥品過期

制定合理的請領(lǐng)計(jì)劃，加速藥品周轉(zhuǎn)是防止藥品過期的重要手段，藥品周轉(zhuǎn)快要以保證臨床需要為前提，但臨床用藥因患者多少、季節(jié)變化、醫(yī)生的用藥特點(diǎn)不同而規(guī)律難尋。我院門診藥房遵循以下原則:價(jià)格便宜、用藥平穩(wěn)的基本藥物優(yōu)先保證供應(yīng);臨床需求量大、療效確切、價(jià)格合理、市場短缺的品種適當(dāng)增加計(jì)劃量;用量小的急救藥品少量備貨;臨床用量少、價(jià)格較昂貴的藥品一般不備貨，臨時(shí)需要，臨時(shí)請領(lǐng)。這些措施既保證了我院門診患者的用藥需要，也使藥品周轉(zhuǎn)率達(dá)237%。2010年6-12月藥品周轉(zhuǎn)率見表1。

2 按規(guī)定儲存，保證有效期藥品質(zhì)量

藥品有效期不等于保險(xiǎn)期，儲存溫度、濕度、光線等與藥品有效期密切相關(guān)，不按規(guī)定儲存或保管不當(dāng)，即使在有效期內(nèi)也可能效價(jià)降低或變質(zhì)。因此，儲存條件是影響藥品質(zhì)量的重要因素。我院門診藥房配備單獨(dú)的空調(diào)系統(tǒng)和冷藏柜，需要2～8℃冷藏及要求20℃以下儲存的藥品均放置冷藏柜。常溫庫的溫度保持在30℃以下，相對濕度在45%～75%。每天有專人負(fù)責(zé)各區(qū)間的溫、濕度記錄，一旦發(fā)現(xiàn)不符合儲存要求的，立即采取相應(yīng)措施。

表1 我院2010年6-12月藥品周轉(zhuǎn)率

3 加強(qiáng)近期藥品管理，減少資源浪費(fèi)

3.1 藥品有效期的識別 藥品有效期的表示方法已明確，但是藥品有效期的識別還不是很明確，如某藥品有效期至2015年6月，多數(shù)人錯(cuò)誤認(rèn)為該藥可以使用到2015年6月30號。國家食品藥品監(jiān)督管理局第24號令:《藥品說明書和標(biāo)簽管理規(guī)定》第三章，第二十四條:藥品有效期若標(biāo)注到日，應(yīng)該為起算日期對應(yīng)年月日的前一天，若標(biāo)注到月應(yīng)當(dāng)為起算月份對應(yīng)年月的前一個(gè)月。因此，該藥只能使用到2015年5月31日。

3.2 人人參與有效期藥品管理 我院信息系統(tǒng)雖然設(shè)有藥品效期報(bào)警程序，但由于藥房依然是金額管理模式，并且藥品進(jìn)出量大，要做到藥品嚴(yán)格按批次發(fā)放并不容易。我院門診藥房采取計(jì)算機(jī)和手工相結(jié)合的有效期藥品管理模式。根據(jù)規(guī)范藥房管理要求，結(jié)合藥品的藥理作用，將藥品劃分A、B、C等10個(gè)區(qū)，每個(gè)區(qū)有專業(yè)藥師負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量管理，定期檢查藥品有效期，發(fā)現(xiàn)有效期6個(gè)月以內(nèi)的藥品，必須報(bào)告有效期藥品管理員。管理員將其登記到有效期一覽表上，隨時(shí)提醒大家注意，藥品有效期管理員每3個(gè)月對藥房在存藥品進(jìn)行一次大檢查，發(fā)現(xiàn)有效期6個(gè)月以內(nèi)的藥品做同上登記。2009年3月至2010年11月共登記76條，見表2。

表2 藥品有效期長短與其近期藥品出現(xiàn)的幾率

由表2可見，有效期在3年及3年以上的出現(xiàn)幾率較小，這些品種多集中為用量小的急救藥品。有效期在2年以內(nèi)的藥品重復(fù)出現(xiàn)的幾率較大。3.3 近期藥品管理及過期藥品報(bào)損 有效期藥品管理員對記錄的近期藥品進(jìn)行綜合分析，根據(jù)院內(nèi)各藥房用藥特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)撥，加速銷售。在有效期內(nèi)確實(shí)難銷完的藥品，與藥庫人員聯(lián)系做退庫處理。調(diào)撥與退庫都有相應(yīng)的記錄，過期藥品有嚴(yán)格的報(bào)損制度。從加強(qiáng)有效期藥品管理以來，未發(fā)生一起藥品報(bào)損事件。

4 加強(qiáng)拆零藥品管理，保證藥品質(zhì)量

門診藥房在藥品調(diào)劑過程中，經(jīng)常根據(jù)患者需要，按醫(yī)囑將大包裝藥品拆零分裝，分裝藥品儲存條件發(fā)生改變，即使在有效期內(nèi)藥品質(zhì)量也難以保證。特別易氧化、分解、潮解等不穩(wěn)定的藥品分裝后有效期為1個(gè)月左右，當(dāng)然不同性質(zhì)的藥品分裝后有效期不同［4］，性質(zhì)不穩(wěn)定的藥品如維生素C、復(fù)方甘草片等盡量不拆零銷售。性質(zhì)穩(wěn)定必須拆零的藥品采用原包裝瓶儲存，原包裝瓶保存藥品的許多信息，其質(zhì)量易保證。因拆零藥品的質(zhì)量難以保證，過去的協(xié)定處方只保留強(qiáng)的松和酮替芬，分裝在凈化臺下進(jìn)行，并且做嚴(yán)格核對及詳細(xì)的記錄。發(fā)給患者的藥品注明患者姓名和分裝日期，不注明藥品的有效期，避免患者誤會而引起安全隱患［5］。

5 臨床常備藥品的有效期管理

門診藥房有效期藥品管理員每月定期檢查臨床備用藥品，發(fā)現(xiàn)有效期6個(gè)月以內(nèi)的藥品時(shí)，督促護(hù)士到藥房調(diào)換。對檢查過程及近期藥品做詳細(xì)記錄。

6 討論

保證有效期藥品質(zhì)量，嚴(yán)格的儲存條件是前提，行之有效的管理制度是重要手段，藥師的責(zé)任心是關(guān)鍵。期待有關(guān)部門集思廣益、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，制定科學(xué)完善的有效期藥品管理制度，保證有效期藥品質(zhì)量，減少資源浪費(fèi)，確?；颊哂盟幇踩?。

［1］費(fèi)哲紅.醫(yī)院藥品的有效期管理［J］.中國藥業(yè)，2008，17(4):54.

［2］袁進(jìn)，石磊，EXCEL表在醫(yī)院藥品有效期管理中的應(yīng)用［J］.藥學(xué)實(shí)踐雜志，2008，26(1):61.

［3］涂厲標(biāo)，程寧.醫(yī)院藥房藥品有效期管理探討［J］.中國藥業(yè)，2009，18(14):47.

［4］王靜.已分裝藥品穩(wěn)定性分析［J］.四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，27(3):213.

［5］沈英，董宗福.合理完善拆零藥品有效期管理的探討［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28(16):1394-1395.