張 鴻 陳華明 沈玉會

四川省南充市中心醫(yī)院兒科，四川 南充 637000

臨床護理路徑是一種跨學科的，綜合的，深化整體護理的整體醫(yī)療護理工作模式，是由醫(yī)生、護士和其他專業(yè)人員針對某個診斷或手術所做的最適當、有順序性和時間性的照顧計劃，以減少康復的延遲與資源浪費，使服務對象獲得最佳照顧。[1]我們對36例過敏性紫癜患兒實施了臨床護理路徑實踐，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2012年12月在我科住院的72例過敏性紫癜患兒，均符合諸福棠主編《實用兒科學》第7版的診斷標準，第一診斷均為過敏性紫癜患兒，無其他疾病診斷。男39例，女33例，年齡3～14歲;其中紫癜72例，腹痛23例，關節(jié)腫痛41例，紫癜性腎炎4例;單純型28例，混合型44例;將上述患者隨機分為觀察組和對照組各36例，兩組患兒年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制定表格 我們根據患兒病情、治療、護理特點等，參照現(xiàn)有護理常規(guī)和標準，結合臨床和醫(yī)院實際情況，以患者入院到出院期間制定一個以時間為引導的日程計劃表，并參加這一計劃，提供連續(xù)、有個體化服務的指導，包括入院指導、臨床評估、檢查治療、用藥、飲食、活動、健康教育、出院計劃等。見表1。

表1 過敏性紫癜病人的臨床護理路徑

時間 護理內容入院第2天講解什么是過敏性紫癜及臨床表現(xiàn)、治療方法、用藥知識，飲食指導，做好基礎護理。入院第3～7天觀察皮疹消退情況，觀察關節(jié)腫脹、腹痛、大小便等，注意檢查回報。講解用藥知識。講解飲食合理的重要性，進食低脂、低蛋白、低纖維素食物。避免接觸易過敏物質、食物，注意清潔衛(wèi)生，加強基礎護理，避免繼發(fā)感染。入院第8天至出院強化以上健康教育，了解患兒家屬掌握疾病相關知識程度，告知自我保健重要性;出院帶藥指導、復診指導等。

1.2.2 實施 對照組采用常規(guī)護理方法;實驗組入院即按指定臨床護理路徑實施醫(yī)療護理服務，具體方法:①對入院行臨床護理路徑的患兒，由主管醫(yī)生、護士評估，根據患兒及家長需要行入院介紹，解釋路徑有關內容和作用，取得家長理解合作，并在臨床護理路徑表格對需要已執(zhí)行的內容簽名;②每天按臨床路徑指示，根據患兒情況評估病情進展 (包括各項檢查報告)，治療、護理措施到住情況及效果，病情出現(xiàn)變化時，及時發(fā)現(xiàn)并做初步處理。住院期間對患兒、家長健康知識掌握程度測評。護士長隨機進行檢查評價。③出院當天，滿意度測評;計算住院天數(shù)及費用。健康知識掌握和滿意度調查表為本院護理部統(tǒng)一制定表格，包括治療、護理、飲食、用藥、活動、檢查、出院指導等10項內容。

1.3 統(tǒng)計方法 所有資料用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據用±s表示，兩組比較用獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患兒平均住院日、住院費用、健康知識掌握程度、病人滿意度之間的比較差異有統(tǒng)計學意義。觀察組平均住院日、住院費用低于對照組P＜0.01(表2);健康知識掌握程度高于對照組P＜0.01(表2);滿意度高于對照組P＜0.05(表3)。

表2 兩組患兒住院時間、總費用、健康教育效果比較 (±s)

表2 兩組患兒住院時間、總費用、健康教育效果比較 (±s)

注:與對照組比較，＊＊P＜0.01。

組別 例數(shù)平均住院天數(shù)(d)住院總費用 (元)健康教育效果(分)36 6.38±2.28 1475.47±446.72 29.08±1.64對照組 36 8±2.67 2121.63±449.96 25.18±4.76觀察組＊＊

表3 兩組病人滿意度的比較 (例)

3 討論

過敏性紫癜是以全身小血管炎為主要病變的血管炎綜合征，臨床表現(xiàn)為非血小板減少性紫癜，伴關節(jié)腫痛、腹痛、便血和血尿、尿蛋白等[2]。因過敏性紫癜病因尚不清楚[2]，易復發(fā)，且由于家長對疾病知識缺乏，部分患兒不能馬上找到原因，紫癜、腹痛、關節(jié)腫痛等用藥效果達不到家長的期望值。而臨床護理路徑主要目的，是希望通過觀察與記錄患者的醫(yī)療過程與結果，找出一個最具成本效益的治療模式，以減少醫(yī)療費用，維持或增進醫(yī)療質量[3]，提供有時間性和有效的照顧，使診療護理有序，提高質量[4]故臨床護理路徑運用在其治療護理過程中臨床意義極大。

3.1 規(guī)范醫(yī)護人員行為，增強團隊協(xié)作精神 臨床護理路徑模式的導入，使醫(yī)療護理活動程序標準化、規(guī)范其他專業(yè)在在患兒診療過程中所提供的服務，增加各專業(yè)照顧提供者間的合作與溝通。[3]護士不再盲目機械執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后再進行護理，而是主動、自覺且有計劃、有預見性、規(guī)范地進行護理及健康教育;而且了護患、醫(yī)護溝通。尤其是鍛煉了新入科、低年資護士運用護理程序能力，如指導低年資護士進行健康教育內容，避免因經驗不足造成低效性宣教[5]。

3.2 提高護理質量，改善臨床效果指標 由于臨床護理路徑標準化、制度化，從患兒入院的具體實施過程中規(guī)范了護士工作行為，減少護理行為隨意性，護士工作責任感增強，主動、全面、準確觀察病情，健康教育循序漸進，適時評價，使患兒、家長真正掌握疾病相關知識，知曉哪個階段接受什么樣照顧，學到了疾病發(fā)生、發(fā)展、預防、保健、自我護理等知識，患兒家屬事先了解有關疾病的知識，知道要接受什么樣的治療，主動參與護活動與醫(yī)護人員配合[3]。增強了患兒、家長對醫(yī)護人員信任感及安全感，有利于建立融洽護患關系，提高患兒、家長對護理服務滿意度。臨床路徑明確規(guī)定了患兒檢查、治療、護理的時間安排，避免各種原因時間浪費[6]，也讓醫(yī)生遵循既定的路徑，減少不必要的檢查、用藥，降低了醫(yī)療成本，大大減輕了患兒家長負擔。且通過健康教育，使患兒及家長主動參與護理活動過程，加快康復，縮短住院時間，減少住院費用，減少復發(fā)，從而對治療的滿意度也相應提高，收到良好社會效益。

3.3 有助于臨床護理管理 現(xiàn)代醫(yī)療護理強調以人為本，臨床護理路徑充分考慮疾病、環(huán)境、心理、人際關系等方面因素，通過規(guī)范護理過程，使用圖表直觀地表現(xiàn)出某一疾病患者從入院到出院的整個護理過程和質量管理由結果管理轉變?yōu)檫^程管理，在整個過程中將存在問題部分找出來分析、改進，從而有效控制了細節(jié)管理，減少了一些不必要、不合理的護理行為，減少遺漏項目，防止差錯發(fā)生，保障了患者安全。

本研究顯示，通過對過敏性紫癜患兒實施臨床護理路徑，可以使整個治療過程成為一個嚴密的無縫隙過程，真正體現(xiàn)“以人為本”的個性化護理服務，規(guī)范護理行為，縮短住院時間，減少住院費用，提高病人患兒、家長對護理工作滿意度及健康知識掌握程度。

[1]袁創(chuàng)云，英立平.臨床路徑實施手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，2002:5－8.

[2]崔焱.兒科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:403.

[3]楊春玲，張瑞敏.臨床護理路徑.北京:軍事醫(yī)學科學出版社，2009:15－24.

[4]雪麗霜.日本對臨床護理路徑管理的研究[M].國外醫(yī)學:護理學分冊，2001，20(12):547－549.

[5]王愛玲，王雪靜，趙青華.臨床護理路徑在過敏性紫癜病人治療中的應用[J].解放軍護理雜志，2007，24(3):74.

[6]張艷萍，趙學智.臨床護理路徑在支氣管哮喘病人治療中的應用[J].國際護理學雜，2009，28(4):470－471.