余紅英 陳 崗

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，江西 南昌 330006;2.江西名老中醫(yī)許鴻照工作室，江西 南昌 330006

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于骨質(zhì)增生的慢性關(guān)節(jié)病，表現(xiàn)為患者的膝關(guān)節(jié)軟骨不完整，產(chǎn)生變形和破壞的現(xiàn)象。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告，玻璃酸鈉治療骨關(guān)節(jié)炎有良好效果，具有消炎止痛的作用，能有效控制病情，在最大程度上緩解病人的疼痛[1]。本研究選取100例關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，給予患者中藥外敷結(jié)合玻璃酸鈉治療和護(hù)理，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院于2011年11月至2012年11月收治的100例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例，其中的男患者56例，女患者44例，年齡在45歲到80歲之間，平均年齡是(55.78±4.17)歲。病程0.5～20年，平均病程 (9.1±1.2)年。其中關(guān)節(jié)功能I級(jí)60例，II級(jí)25例，III級(jí)15例。兩組患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，性別、年齡等臨床資料對(duì)比無顯著差異性 (P＞0.05)，可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，治療組采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉同時(shí)使用中藥外敷。外敷選用我院自制的活血散瘀膏，具有活血通絡(luò)之功效。中藥外敷方法:將活血散瘀膏和金黃膏等量混勻涂在棉墊上，用棉墊的另一面棉紗覆蓋在藥膏上，然后敷在患處。棉紗既可滲透藥力而不影響藥效的發(fā)揮，又可避免藥物直接接觸皮膚而造成刺激，還可方便揭取換藥。換藥的時(shí)間可以根據(jù)病情的變化、腫脹的消退程度、天氣冷熱而定，多為2～4天換藥一次。玻璃酸鈉注射方法:患肢經(jīng)局部常規(guī)消毒，無菌操作，于關(guān)節(jié)內(nèi)外間隙注射穿刺成功后，抽吸無血，抽盡關(guān)節(jié)內(nèi)積液，隨后注入玻璃酸鈉2.5ml，1次/周，之后活動(dòng)膝關(guān)節(jié)使藥物較均勻分布于骨和骨膜表面。持續(xù)5次為一療程[2]。

1.2.2 護(hù)理方法 ①皮膚觀察:做好評(píng)估，詳細(xì)詢問患者有無中藥過敏史，局部皮膚有無破潰、皮疹等情況。向患者做好解釋工作，并取得合作。涂藥前需清潔局部皮膚，涂藥后觀察局部皮膚如有丘疹、奇癢或局部腫脹等過敏現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止用藥，并將藥物拭凈或清洗，遵醫(yī)囑內(nèi)服或外用抗敏藥物。且注意室內(nèi)空氣流通，溫度適宜，注意保暖，盡量減少暴露。②情志護(hù)理:囑患者保持情緒穩(wěn)定，避免緊張、憂慮、煩悶的情緒，不要有思想顧慮。向患者講解中藥外敷療法的基本知識(shí)，希望患者對(duì)中藥外敷療法能較快接受且感到方便、舒適。③飲食干預(yù):節(jié)制飲食，不宜偏食，可適當(dāng)增加舒筋壯骨、滋補(bǔ)肝腎的食物，如山藥、桂圓、黑芝麻、木瓜、豬腎等，忌煙慎酒，忌食生冷、酸辣、咸寒腥發(fā)之品。④生活指導(dǎo):囑患者注意休憩，盡量減少上下臺(tái)階、跑步等使膝關(guān)節(jié)負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，避免、減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損，不得已上下臺(tái)階時(shí)最好扶樓梯或手杖。避免久站久坐，不要讓關(guān)節(jié)處于某一體位時(shí)間過長(zhǎng);活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)量視病情輕重而定，應(yīng)由少而多，循序漸進(jìn)，促使關(guān)節(jié)功能逐步恢復(fù);活動(dòng)度以患肢不感到疲勞為宜。對(duì)于肥胖者要控制體重，適當(dāng)減肥。睡覺前最好能用熱水泡腳，行動(dòng)不便者可做肢體按摩以舒張促進(jìn)血液循環(huán)。

1.3 療效判定[3]顯效:患者臨床癥狀及關(guān)節(jié)疼痛消失，關(guān)節(jié)腫脹情況有所緩解;有效:患者臨床癥狀及關(guān)節(jié)疼痛改善明顯，關(guān)節(jié)腫脹情況有所緩解;無效:患者臨床癥狀及關(guān)節(jié)疼痛緩解不明顯或無改變，關(guān)節(jié)腫脹情況無改善或加重。有效率=(顯著有效+有效)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者總有效率為96.8%，明顯高于對(duì)照組患者總有效率67.5%，兩組患者治療效果對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析[n(%)]

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎患者多為中年人，中年人的關(guān)節(jié)軟骨退行性變、風(fēng)濕疼痛以及骨質(zhì)過度增生的發(fā)病率比較高。引起這些疾病的原因可能有患者的飲食習(xí)慣、環(huán)境因素、遺傳因素以及過度負(fù)重和肥胖有關(guān)[4]。膝骨性關(guān)節(jié)炎是最為常見的非炎性滑膜關(guān)節(jié)疾病，以關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變?yōu)橹饕±硖卣?。透明質(zhì)酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤(rùn)滑、覆蓋屏障、緩沖應(yīng)力的作用，當(dāng)膝關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變后，關(guān)節(jié)滑液中的玻璃酸鈉含量降低，關(guān)節(jié)腔內(nèi)給予外源性的玻璃酸鈉進(jìn)行補(bǔ)充療法，使其覆蓋于關(guān)節(jié)軟骨表面，發(fā)揮保護(hù)并修復(fù)軟骨，抑制炎癥反應(yīng)的作用，進(jìn)而緩解癥狀，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展[5]。中藥外敷是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要治法，是內(nèi)證外治，由內(nèi)透表，舒筋通絡(luò)的療法。通過中藥膏外敷在患處體表的皮膚上，進(jìn)而起到疏通經(jīng)脈、活血化瘀、散寒除痹的功用。通過中藥膏有效成分滲透膝關(guān)節(jié)內(nèi)，增強(qiáng)血液循環(huán)，減輕組織水腫，促進(jìn)無菌性炎癥吸收，從而解除肌肉、肌腱等組織痙攣，松解軟組織粘連而達(dá)到止痛、消腫、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的目的。治療組患者總有效率為96.8%，明顯高于對(duì)照組患者總有效率67.5%，兩組患者治療效果對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。以上兩者合用療效更加顯著。綜上所述，中藥外敷結(jié)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎不失為一種有效治療方法，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]劉國(guó)輝，楊述華，沈霖，等.關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉結(jié)合功能鍛煉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2003，03:40－41.

[2]劉瑞，孫官文，趙建民.玻璃酸鈉與玻璃酸鈉加地塞米松治療膝骨關(guān)節(jié)炎的體會(huì)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，02:125－126.

[3]鄔莉婭，程維，李曙波，等.海諾特膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療退行性膝關(guān)節(jié)病46例臨床報(bào)道[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2003，04:55－56.

[4]楊紅，許靜，王光義.中藥熏洗治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，23(09):858－859.

[5]周保定，華敬，典輝.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].頸腰痛雜志，2003，24(6):365.