朱 鴻 楊通琴 岳 馨 楊 莎

貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院超聲科，貴州 貴陽 550003

子宮腺肌病又稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，是指子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層引起的一種良性病變，是子宮肌層內(nèi)存在子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，在激素的影響下發(fā)生出血，肌纖維結(jié)締組織增生，形成彌漫病變或局限性病變，其臨床表現(xiàn)主要是繼發(fā)性進行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)改變及子宮增大。多發(fā)生于30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦或多次刮宮術(shù)后，發(fā)病率10%～47%，而且近年來有明顯上升趨勢，已成為婦科常見病。本文結(jié)合50例經(jīng)手術(shù)和病理確診的子宮腺肌病超聲診斷資料作回顧性分析，以探討經(jīng)陰道超聲對子宮腺肌病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年12月至2012年4月經(jīng)婦科手術(shù)、病理證實為子宮腺肌病患者50例。年齡最大50歲，最小35歲，平均40歲。50例患者均有不同程度的痛經(jīng)史，其中有診刮史20例，剖腹產(chǎn)史15例，人流史11例，上環(huán)4例。

1.2 儀器 采用西門子Premire型及日立EUB6500型超聲診斷儀及高頻經(jīng)陰道探頭。

1.3 方法 經(jīng)陰道超聲檢查法 (TVS)，探頭頻率5－7.5MHz，患者排空膀胱，取截石位，用一次性避孕套罩住陰道探頭，套內(nèi)涂以消毒耦合劑，將探頭置于陰道穹窿部或貼近宮頸作縱、橫、斜切面掃查，觀察子宮形態(tài)、大小、邊緣狀況，肌層內(nèi)回聲特征及其血流信息，內(nèi)膜層位置、厚度，以及附件區(qū)、盆腔內(nèi)情況等等。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 經(jīng)病理證實的50例子宮腺肌病患者中，術(shù)前超聲診斷單純子宮腺肌病24例，占48%;子宮腺肌病合并子宮肌瘤20例，占40%;診斷符合率88%。另有3例術(shù)前超聲診斷為子宮肌瘤，3例診斷為子宮肥大，誤診率12%。

2.2 超聲表現(xiàn)

2.2.1 單純性子宮腺肌病顯示子宮均勻、不均勻增大或不增大，前后徑增大較明顯。大多患者子宮外形規(guī)則，無明顯凹凸不平現(xiàn)象。部分患者可見子宮局部突起 (圖一箭頭標記處)。

2.2.2 病變處肌層內(nèi)回聲不均勻，強回聲內(nèi)散在低回聲光點，有時可見小的“蜂窩”狀無回聲區(qū)，與正常子宮間分界不清楚 (圖二“M”標記處)。

2.2.3 子宮腔內(nèi)膜線不變形、移位，前后壁厚薄明顯不一致，取決于腺肌癥發(fā)生的部位，發(fā)生于后壁者，后壁增厚，反之，前壁增厚 (圖一、二、三)。

圖一

圖二

圖三

2.2.4 彩色多普勒 (CDFI)顯示腺肌病內(nèi)部有散在的點狀血流，阻力指數(shù) (RI)＞0.7(圖三箭頭標記處)。

2.2.5 子宮腺肌病合并子宮肌瘤患者，聲像圖顯示為增大的子宮內(nèi)見局限性不均質(zhì)偏低回聲團，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，周邊見假包膜回聲，彩色多普勒顯示其周邊有環(huán)形或半環(huán)形血流信號。

3 討論

子宮腺肌病多發(fā)生于30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦或多次刮宮術(shù)后，其主要表現(xiàn)為痛經(jīng)及經(jīng)量過多。發(fā)病率較高，已成為婦科常見病。因此，術(shù)前檢查及診斷顯得尤為重要。

迄今為止，腹腔鏡檢查是目前公認的診斷子宮內(nèi)膜異位癥最佳方法［1］。如果在腹腔鏡下取病灶活檢，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥診斷準確率可達100%，然而腹腔鏡檢查對于病變位于子宮肌層的腺肌病卻無能為力［2］。另外，子宮肌層穿刺活檢診斷本病具有創(chuàng)傷性，陽性率低，已很少應(yīng)用;子宮碘油造影對本病的診斷有一定幫助，但陽性率低，已基本淘汰。

而超聲檢查是診斷子宮腺肌病最常用的手段。采用經(jīng)陰道超聲檢查，可明顯提高該病的診斷率。其分辨率高，圖像清晰，容易發(fā)現(xiàn)小病灶，而且經(jīng)濟實用、操作簡單，重復(fù)性好，無創(chuàng)傷性，患者容易接受［3］。在聲像圖上具備如下特征者可診斷子宮腺肌病:①子宮均勻性、不均勻增大或不增大。并且子宮大小可隨經(jīng)期呈周期性變化。一般子宮的增大為均勻性。局限型可引起局部突起，或合并子宮肌瘤存在，有文獻報道，子宮腺肌病患者約有50%并發(fā)子宮肌瘤，同樣使得子宮不均勻性增大。子宮腺肌病好發(fā)部位是子宮后壁，常常引起后壁增厚明顯［4］。②子宮肌層回聲增強。常可分為彌漫型、前壁型、后壁型、局限型增強，且回聲增強病灶與正常肌層分界不清。少數(shù)患者在高分辨率陰道超聲檢查時可發(fā)現(xiàn)肌層內(nèi)有多發(fā)散在的小囊腔。③子宮內(nèi)膜的變化。彌漫型時宮腔線回聲居中，局限型時由于肌層的不均勻增厚，宮腔線相對移位［4］，但內(nèi)膜層回聲正常。④彩色多普勒超聲顯像示病灶部位未見明顯血流信號或可見極少許點狀血流信號。這是由于病灶區(qū)域血管分布較正常稀少所致。⑤子宮腺肌病合并子宮肌瘤患者，聲像圖顯示為增大的子宮內(nèi)見局限性不均質(zhì)偏低回聲團，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，周邊見假包膜回聲，彩色多普勒顯示其周邊有環(huán)形或半環(huán)形血流信號。

對于臨床癥狀及超聲表現(xiàn)均較為典型的患者，診斷并不困難。而本組病例中，3例術(shù)前超聲診斷為子宮肌瘤、3例診斷為子宮肥大，究其誤診的原因，考慮為患者子宮肌層病變區(qū)較局限或子宮增大較明顯、腺肌病聲像圖不典型所致。故檢查時應(yīng)多注意對子宮肌層回聲的觀察，同時詢問與子宮腺肌病相關(guān)史，如診刮史、人流史等，以避免漏診誤診。

另據(jù)文獻報道，采用經(jīng)陰道及經(jīng)腹兩種超聲檢查途徑對子宮腺肌病的正確率達95%［5］。同時使用彩色多普勒超聲可很好地顯示子宮腺肌病的聲像圖特征，對子宮腺肌病的診斷具有較大優(yōu)勢，且有利于與子宮肌瘤等病的鑒別診斷。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲診斷子宮腺肌病準確率較高，檢查迅速且無痛苦、無創(chuàng)傷，是臨床診斷的重要手段和首選方法。只要在檢查過程中認真、全面、仔細的多方位掃查，必要時再聯(lián)合經(jīng)腹部掃查，并密切結(jié)合病史，能夠減少漏診誤診的發(fā)生，提高子宮腺肌病的診斷率，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué) (下)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:1284.

［2］王琦，陽志寧.子宮腺肌病的陰道超聲檢查及臨床意義［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，4(16):11.

［3］陳君潔.陰道超聲檢查對子宮腺肌病治療后效果的評價［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2005.3(1):17－18.

［4］常才.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)［J］.第2版.北京:科學(xué)出版社，2007，8:66－68.

［5］李玲.子宮腺肌病的診斷及中西醫(yī)結(jié)合治療［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，12:96－97.