黃立娟

內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟突泉縣醫(yī)院，內(nèi)蒙古 突泉 137500

褥瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死，是臨床常見的并發(fā)癥。筆者在臨床實(shí)踐中，參考借鑒同仁們的成功經(jīng)驗(yàn)，向臨床護(hù)理人員推薦采用雙氧水和磺胺嘧啶銀、新潔爾滅聯(lián)合治療褥瘡，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)照組為2007年1月至2012年3月在我院住院病人14例，其中男性11例，女性3例，年齡34～74歲，褥瘡面積1.3cm×2.5cm～5.0cm×9.0cm。治療組為2010年1月至2012年3月我院住院病人16例，男性11例，女性5例，年齡41～72歲，褥瘡面積1.5cm×2.0cm～4.5cm×8.0cm。兩組均為Ⅱ～Ⅳ期褥瘡，部位均在骶尾、兩側(cè)髖部、足踝部。兩組病人病史、性別、年齡、褥瘡面積及治療方案無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 用雙氧水清洗瘡面，將瘡面上的滲出物，膿液清洗干凈，再用生理鹽水沖洗。取磺胺嘧啶銀置治療碗內(nèi)，加入新潔爾滅適量，攪拌成糊狀，抹在瘡面上，范圍直徑大于瘡面1～2cm，厚度約1～2mm，紅外線照射15～20分鐘，然后用無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定，每日2～3次［1］。

1.2.2 對(duì)照組 使用傳統(tǒng)治療方法，即用甲哨唑液清洗瘡面，再用生理鹽水清洗后用慶大霉素紗布濕敷，每天2次。

1.3 療效觀察項(xiàng)目 創(chuàng)面愈合、滲出情況、結(jié)痂時(shí)間、壞死組織脫落時(shí)間和完全治愈時(shí)間。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］治愈:創(chuàng)面愈合，上皮覆蓋，皮膚顏色正常不留疤痕。有效:無(wú)分泌物，創(chuàng)面縮小，肉芽組織正在生長(zhǎng)。無(wú)效:創(chuàng)面無(wú)肉芽生長(zhǎng)，傷口無(wú)縮小。

2 結(jié)果

2.1 兩組愈合時(shí)間比較 兩組患者用藥后均有效果，治療組用藥2～3天后滲出明顯減少，結(jié)痂、壞死組織脫落時(shí)間為 (6±1.01)天，對(duì)照組5～6天后滲出液減少，結(jié)痂、壞死組織脫落時(shí)間為 (12±2.02)天。治療組愈合天數(shù)明顯少于對(duì)照組。

2.2 治療前后癥狀評(píng)分比較 治療后多數(shù)患者5～10天即明顯好轉(zhuǎn)。5天后癥狀總評(píng)分:治療組降至 (2.11±0.90)分，對(duì)照組降至 (2.92±0.90)分;10天后治療組降至(0.38±0.27)分，對(duì)照組降至 (1.35±0.91)分。兩組治療5天與10天的臨床總評(píng)分差異非常有顯著性 (P＜0.001，P＜0.008)，提示治療組比對(duì)照組有更明顯療效，治療組治愈率較對(duì)照組更加顯著。

2.3 臨床綜合療效比較 見表1。

表1 臨床綜合療效比較 (例)

治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組治愈率和有效率比較差異有非常顯著性意義 (P＜0.01)。

3 討論

褥瘡的發(fā)生是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，精心和科學(xué)的護(hù)理可以將褥瘡的發(fā)生降到最低程度，促進(jìn)患者痊愈。所以在治療過(guò)程中不僅重視患者全身和局部的評(píng)估、治療和護(hù)理，還要做好防治和皮膚護(hù)理工作?；前粪奏ゃy又名燒傷寧，主要用于燒傷創(chuàng)面，作用在創(chuàng)面上可分解磺胺和銀離子，有保護(hù)創(chuàng)面不受分泌物浸漬，又可抗感染，使創(chuàng)面形成無(wú)菌痂皮，逐漸脫落而治愈［2］。再配合紅外線燈照射，不僅可以促進(jìn)創(chuàng)面及周圍血液循環(huán)促進(jìn)細(xì)胞代謝加速，改善組織營(yíng)養(yǎng)，防止褥瘡創(chuàng)面擴(kuò)大，而且還可以促進(jìn)創(chuàng)面血液的吸收。但需要注意的是照射時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，距離不宜過(guò)近，否則局部溫度過(guò)高，損壞新生肉芽生長(zhǎng)。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，明顯加速褥瘡愈合，療程短，治愈率高，特別是對(duì)Ⅳ期褥瘡效果佳。

雙氧水是一種每個(gè)分子中有兩個(gè)氫原子和兩個(gè)氧原子的液體，具有較強(qiáng)的滲透性和氧化作用［3］。能使有機(jī)物分解、釋放出新生態(tài)氧起到殺菌和除臭作用，氧氣小泡有機(jī)械的清潔作用，能使粘附在創(chuàng)面的膿液、壞死組織脫落并帶走，使厭氧菌失去繁殖的條件。

磺胺嘧啶銀是磺胺和硝酸銀混合物，為廣譜抗菌藥，對(duì)綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等致病菌有中度以上的抗菌作用，并具有很強(qiáng)的收斂作用，使創(chuàng)面干燥結(jié)痂，促進(jìn)炎癥吸收和肉芽組織迅速生長(zhǎng)從而使創(chuàng)面愈合［4］。新潔爾滅能有效殺死非芽胞型致病性革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌和某些真菌，它有較強(qiáng)的浸潤(rùn)滲透性，無(wú)腐蝕性和刺激性，糊劑易附著于創(chuàng)面，利于皮膚粘膜吸收［5］。

紅外線具有促進(jìn)局部血液循環(huán)及肉芽組織的生長(zhǎng)、消炎殺菌、且穿透力強(qiáng)的作用，利用紅外線烤燈所產(chǎn)生的熱原理，能使藥液迅速滲透吸收，促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)新陳代謝而達(dá)到創(chuàng)面的愈合作用，它與磺胺嘧啶銀相結(jié)合，使療效增強(qiáng)，創(chuàng)面愈合迅速［6］。在本文中治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明磺胺嘧啶銀和雙氧水聯(lián)合治療褥瘡效果好，同時(shí)臨床護(hù)士們反映，所有觀察使用者均未見明顯不良反應(yīng)，對(duì)患者重要臟器無(wú)影響，值得推廣。

［1］王丹.磺胺嘧啶銀在褥瘡中的應(yīng)用［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)衛(wèi)生雜志，2006，4(4):57.

［2］王玉鳳.磺胺嘧啶銀軟膏治療潰瘍期褥瘡及護(hù)理［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009，21(18):18.

［3］董玉德.磺胺嘧啶銀治療褥瘡［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(27):13.

［4］李輝.磺胺嘧啶銀臨床應(yīng)用回顧［J］.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2005，22，(2):2.

［5］楊勇.磺胺嘧啶銀和雙氧水聯(lián)合治療褥瘡療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(32):266－267.

［6］趙鑫，常清.膠原－磺胺啶銀凝膠治療46例褥瘡的效果分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27(2):17.