楊 鈞 ，陳金宏，劉惠亮，張 開，楊 炯，任 偉，鄭靜晨

北京時間2013年4月20日8時02 分四川省雅安市蘆山縣(北緯30.3，東經(jīng)103.0)發(fā)生7.0 級地震，受災(zāi)人數(shù)達199 萬余人，波及19個市(區(qū))，115個縣，超過458，000 人需要緊急轉(zhuǎn)移安置［1］。截至2013年4月26日12時，死亡196 人，受傷13，000人［2］。震后2 小時接到國家衛(wèi)生計劃生育委員會(衛(wèi)計委)出隊命令，中國人民武裝警察部隊總醫(yī)院派遣了由19 人組成的中國衛(wèi)生緊急醫(yī)學(xué)救援隊(National Emergency Medical Rescue Team，NEMRT)，攜帶物資、裝備和藥品立即奔赴災(zāi)區(qū)執(zhí)行緊急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)。救援隊于當天22時抵達雅安市人民醫(yī)院開展醫(yī)學(xué)救援工作。本項研究詳細描述了救援隊在接下來的8 天8 夜中的工作經(jīng)歷，并分析描述了經(jīng)過救治的傷病員的傷情特點，為今后地震醫(yī)學(xué)救援提供借鑒。

1 震后中國衛(wèi)生緊急醫(yī)學(xué)救援隊的應(yīng)急反應(yīng)

根據(jù)以往研究報告和救援經(jīng)驗［3，4］，地震導(dǎo)致的傷情以四肢骨折(下肢更為常見)、顱腦外傷和皮膚軟組織損傷為主。此次救援隊的組成:以1 名神經(jīng)外科醫(yī)師，1 名普外科醫(yī)師，1 名胸外科醫(yī)師和2名骨科醫(yī)師為核心，配備有麻醉醫(yī)師1 名，心內(nèi)科醫(yī)師1 名，ICU 醫(yī)師1 名，急診科醫(yī)師1 名，急診科護士2 名(檢傷分類，提供緊急護理治療，同時能夠協(xié)助手術(shù))，超聲科技師1 名，衛(wèi)生防疫人員2 名，同時還需當?shù)赝试?。為了不增加?zāi)區(qū)負擔(dān)，救援隊自帶后勤保障人員及裝備，同時攜帶藥品和醫(yī)療器械，具備獨立迅速完成野外醫(yī)院工作的要求。

救援隊4月20日20時降落在成都雙流機場，20時30 分完成人員和物資的集結(jié)，根據(jù)衛(wèi)計委的指示，乘坐四川省衛(wèi)生廳大巴車沿成雅高速駛向130 公里外的雅安市人民醫(yī)院。我們22時到達該醫(yī)院，開始展開工作(圖1)。同預(yù)測的一樣，四肢和頭部外傷最為常見(圖2～3)，同近期主要地震傷情報告一致［4-6］。

圖1 2013年4月20日22時雅安市人民醫(yī)院急診科

圖2 鄭靜晨院士(左一)和邢更彥主任查房

圖3 鄭靜晨院士(中)為蘆山抗震救災(zāi)中受傷的武警戰(zhàn)士會診

2 緊急醫(yī)學(xué)救援隊在雅安的救援工作

盡管大部分的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均遭受到不同程度破壞，但據(jù)傷情報告和新聞報道，醫(yī)務(wù)工作者未見嚴重傷亡，震區(qū)主要的醫(yī)院和設(shè)備沒有被完全摧毀(比如蘆山市人民醫(yī)院、寶興縣醫(yī)院以及雅安市人民醫(yī)院等)［7］。當?shù)氐闹饕t(yī)療機構(gòu)震后迅速組織并開展災(zāi)后自救。隨著4月21日電力的逐步恢復(fù)，一度和外界失去聯(lián)系的寶興縣醫(yī)院已經(jīng)恢復(fù)了開展外科手術(shù)的能力［8］。為了防止局部醫(yī)院過度收容，救援隊建立了分級、多方向的傷員轉(zhuǎn)運系統(tǒng)。具備轉(zhuǎn)運條件的危重傷員均直接運送至距震中113 公里的華西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院和四川省人民醫(yī)院，而雅安市人民醫(yī)院以收容輕傷患者為主。當?shù)蒯t(yī)學(xué)救援力量動員到位后，盡管多數(shù)情況下我們的外科醫(yī)師是協(xié)同當?shù)蒯t(yī)生進行治療，但是我們心內(nèi)科和ICU的醫(yī)生單獨成功救治了震后急性心肌梗死、氣道梗阻、呼吸性酸中毒致心跳驟停及腦干出血等癥狀的15名急癥患者。

救援隊與雅安市人民醫(yī)院同仁積極配合共診治550 例，既有地震直接損傷也有震后相關(guān)性疾病。比較典型的病例總結(jié)如下:急診經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)(Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty，PTCA)1 例，男性，65 歲，轉(zhuǎn)自蘆山天全縣，既往高血壓病，冠心病史，震后驚嚇，勞累誘發(fā)急性前壁心肌梗死，經(jīng)冠脈造影發(fā)現(xiàn)前降支閉塞達99%，隨時有生命危險。心臟介入專家劉惠亮主任急診給予患者行PTCA，并植入支架，冠脈再通，供血良好，經(jīng)術(shù)后精心治療，目前無任何并發(fā)癥(圖4)。

圖4 劉惠亮主任(右一)和張海波主任PTCA 術(shù)中

心肺腦復(fù)蘇(Cardiopulmonary-cerebral Resuscitation，CPCR)1 例，男性，28 歲，轉(zhuǎn)自蘆山，既往哮喘病史，震后被困，并哮喘發(fā)作，急性二氧化碳潴留，呼吸性酸中毒，解救后出現(xiàn)意識不清，轉(zhuǎn)運途中即出現(xiàn)心跳驟停，及時給予心肺復(fù)蘇，緊急氣管插管，呼吸機輔助通氣，腦復(fù)蘇等急救措施后恢復(fù)竇性心律，循環(huán)穩(wěn)定，神智逐漸恢復(fù)。

余震、滑坡和塌方導(dǎo)致通往寶興縣的公路被阻斷，而且當時一些村鎮(zhèn)分布在蘆山市和寶興縣之間的大山里，交通不便，通訊阻斷，這就導(dǎo)致一些傷者、特別是遠離縣城和公路的受災(zāi)人員，可能得不到足夠的醫(yī)學(xué)救助。于是救援隊決定派出醫(yī)療救援分隊攜帶基礎(chǔ)藥品和器械，以救護車為交通工具，結(jié)合步行，深入上述受災(zāi)區(qū)域提供醫(yī)學(xué)救援和傷員轉(zhuǎn)運。救援隊先后到到寶盛鄉(xiāng)玉溪村、蘆山清仁鄉(xiāng)仁加村和寶興縣城等偏遠且交通不便的地區(qū)巡診、送藥，累計診治1143 例患者，轉(zhuǎn)運6 例患者至雅安市人民醫(yī)院或華西醫(yī)院進一步治療，1 例救災(zāi)受傷武警戰(zhàn)士被送回北京武警總醫(yī)院治療。

3 傷情分析

筆者發(fā)稿時尚無“4·20”蘆山地震傷情相關(guān)的國家層面或個案報道發(fā)表。我們對2013年4月20日至4月27日經(jīng)治患者當中，臨床資料相對完整的329 例進行了傷情分析。

(1)四肢損傷占38.9%(128 例)，骨折56 例占17.0%，其中62.5%(35 例)為下肢骨折。112 例發(fā)生顱腦損傷占33.4%，重度顱腦損傷15 例占4.6%。

(2)脊髓損傷44 例，占13.4%，其中93.2%(41 例)為地震直接導(dǎo)致，其余3 例為逃避過程中行為失當或跳樓造成。發(fā)生在胸椎及以下水平的脊髓損傷，占86.4% (38 例)，這種特點與其它研究報道一致，并提示高位損傷患者通常在救援前或開始后不久死亡［9］。

(3)擠壓綜合征發(fā)現(xiàn)1 例，占0.3%。多數(shù)重傷員被及時轉(zhuǎn)運至成都，擠壓綜合征發(fā)病率尚未見報道，其發(fā)病率可能會高于我們的觀察記錄結(jié)果。據(jù)以往大地震資料顯示，擠壓綜合征發(fā)病率在3.9 %至5.4%之間［10，11］。

4 結(jié)論

2008年四川汶川大地震，震中距蘆山震中僅85公里，導(dǎo)致69，227 人死亡，17，923 人失蹤，374，643人受傷。吸取這次災(zāi)難的經(jīng)驗，2010年衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)組建中國衛(wèi)生緊急醫(yī)學(xué)救援隊(National Emergency Medical Rescue Teams，NEMRTs)，截 止2012年底，全國共組建22 支隊伍，分布在20個省市。這些救援隊不但承擔(dān)自然災(zāi)害的緊急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)，而且能夠進行突發(fā)急性傳染病防控、突發(fā)中毒事件應(yīng)急處置、核和其他輻射突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)救援任務(wù)。地方政府也依托當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)、消防、防疫部門組建了各級地方應(yīng)急救援隊伍?！?·20”蘆山地震發(fā)生后不久，NEMRTs 立即動員集結(jié)。四川當?shù)馗骷壘仍α亢婉v軍迅速奔赴震區(qū)，展開營救。據(jù)當日災(zāi)情和救援情況報道，在震后12 小時內(nèi)，超過136 支當?shù)鼐仍牶?82 名醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)在災(zāi)區(qū)展開搜救和醫(yī)學(xué)救治［12］。

以往的地震救援證實，震后迅速有效的營救和醫(yī)學(xué)治療是傷員存活的關(guān)鍵［13］。災(zāi)害后傷者所需的緊急救治必須在首創(chuàng)后數(shù)小時內(nèi)得到保障，否則死亡率將成倍增長。基于5年前的經(jīng)驗教訓(xùn)和災(zāi)害救援預(yù)案，當?shù)鼐仍犖楹歪t(yī)務(wù)工作者迅速組織起來展開自救，在NEMRTs 到達前(震后14 小時內(nèi))，他們已經(jīng)建立起有效的檢傷分類，轉(zhuǎn)運和收容救治通道系統(tǒng)。地震發(fā)生后不到13 小時已營救和治療6492 人，轉(zhuǎn)運傷員974 人至成都［12］。同時蘆山關(guān)鍵部門的電力供應(yīng)和交通的及時恢復(fù)［14－16］，都表明他們早期救援工作的快速性和有效性，并大大降低了此次災(zāi)害的死亡率。

盡管雅安市當?shù)蒯t(yī)療人員充足，而且重癥患者可轉(zhuǎn)運至成都治療，但當?shù)匦l(wèi)生救援同仁對國家醫(yī)學(xué)救援隊的需求是清晰的，需要我們給予技術(shù)上的支持和經(jīng)驗交流，特別是震后嚴重急癥患者，生命體征不穩(wěn)定，不適合立即轉(zhuǎn)運，需要緊急救治。在傷員緊急處置后，救援隊和雅安當?shù)蒯t(yī)療同仁進行了廣泛的交流，并提供了技術(shù)支持和培訓(xùn)，傳播了先進的醫(yī)學(xué)救援理念，建立了學(xué)科合作關(guān)系，為今后提供更為廣闊的學(xué)術(shù)交流和合作的平臺，有利于提高當?shù)蒯t(yī)學(xué)救援技術(shù)水平。

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