彭碧波，楊 炯，王曉楓

尋找與建立穩(wěn)定的多國(guó)協(xié)作機(jī)制是國(guó)際救援隊(duì)指揮管理中的重要問題之一。隨著國(guó)際救援規(guī)模擴(kuò)大，頻度增加，探討多國(guó)協(xié)作機(jī)制有利于引導(dǎo)國(guó)際救援向前發(fā)展。本文從多國(guó)協(xié)作的層次、內(nèi)容及成效等方面，回顧分析了中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)12 批次參加國(guó)際上多個(gè)巨災(zāi)醫(yī)學(xué)救援實(shí)踐，包括地震、地震海嘯、洪災(zāi)等醫(yī)療救援，并對(duì)未來如何提升國(guó)際災(zāi)害醫(yī)療救援協(xié)調(diào)能力進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 隊(duì)伍基本情況 中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)(China International Search and Rescue Team，CISAR)自2001年組建，按照聯(lián)合國(guó)《國(guó)際搜救行動(dòng)反應(yīng)指南》進(jìn)行建設(shè)，于2009年通過了國(guó)際重型救援隊(duì)評(píng)估，目前已發(fā)展為一支反應(yīng)快、機(jī)動(dòng)性高、突擊性強(qiáng)，能隨時(shí)執(zhí)行國(guó)內(nèi)外緊急救援的國(guó)家級(jí)救援隊(duì)。隊(duì)伍規(guī)模約500 人，其中醫(yī)療人員占50 人，每天設(shè)立35 人值班分隊(duì)，全天侯24 小時(shí)待命，確?？焖俜磻?yīng)。自2003年以來，救援隊(duì)先后赴阿爾及利亞、伊朗、印度尼西亞、巴基斯坦、海地等國(guó)參加國(guó)際救援，同時(shí)參加了大量國(guó)內(nèi)災(zāi)害救援。

1.2 救援行動(dòng) 選擇從2003年到2012年10年間12 批次國(guó)際醫(yī)療救援，分成兩種行動(dòng)模式，一種是城市搜救隊(duì)(Urban Search and Rescue Team，USAR)，該隊(duì)伍融搜索、營(yíng)救與醫(yī)療于一體，目標(biāo)是現(xiàn)場(chǎng)搜救。另一種模式是災(zāi)害醫(yī)療救援隊(duì)(Disaster Medicine Assistance Team，DMAT)，以醫(yī)療行動(dòng)為主體，隊(duì)中沒有搜索與營(yíng)救隊(duì)員，而隊(duì)伍中的其它人員成份包括后勤保障與隊(duì)伍的指揮，與搜救隊(duì)基本相同。對(duì)出隊(duì)的時(shí)間、平均每人每天救治的人數(shù)、醫(yī)護(hù)人員占隊(duì)員總數(shù)的百分比等基本信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)比較每次國(guó)際救援中多國(guó)協(xié)調(diào)的層面、內(nèi)容及成效。

1.3 數(shù)據(jù)分析 采用Fisher 精確檢驗(yàn)的方法比較國(guó)際、國(guó)家、地方政府、社區(qū)志愿者、非政府組織層面上救援協(xié)作的差異。設(shè)P 值＜0.05，差異具有顯著性。SPSS v.12.0 軟 件(SPSS Inc.，Chicago，IL，USA)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 國(guó)際救援行動(dòng)的情況統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)每次救援行動(dòng)的基本情況及多國(guó)協(xié)作的渠道與內(nèi)容，其中第1～6次以搜救為主體，第7～12 次行動(dòng)以醫(yī)療救援為主體，醫(yī)療救援行動(dòng)基本情況與多國(guó)協(xié)調(diào)情況如下。

(1)2003年5月22日阿爾及利亞首都阿爾及爾附近發(fā)生里氏6.7 級(jí)強(qiáng)震，死亡2251 人。中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)在災(zāi)后24 h 內(nèi)到達(dá)，并在布默德司省一所中學(xué)建立行動(dòng)基地，輾轉(zhuǎn)在多處倒塌的居民樓進(jìn)行搜救，災(zāi)后第4 天成功搜救出1 名12 歲男孩;災(zāi)后第5～8 天，醫(yī)務(wù)人員深入難民營(yíng)巡診，急救醫(yī)療179 人次。聯(lián)合國(guó)在當(dāng)?shù)貦C(jī)場(chǎng)設(shè)置了接待站，并在現(xiàn)場(chǎng)成立了協(xié)調(diào)中心;當(dāng)?shù)卣沙鼍煲龑?dǎo)救援隊(duì)伍到達(dá)指定的區(qū)域并負(fù)責(zé)基地24 小時(shí)安全保衛(wèi);當(dāng)?shù)卮髮W(xué)生志愿者提供信息與運(yùn)輸協(xié)作。

(2)2003年12月26日伊朗古城巴姆發(fā)生里氏6.5 級(jí)強(qiáng)震，死亡超過4 萬人。中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)災(zāi)后72 h 內(nèi)到達(dá)災(zāi)區(qū)，在巴姆展開現(xiàn)場(chǎng)搜救，基地建在當(dāng)?shù)匾凰姞I(yíng)的足球場(chǎng)附近。搜救0 人，災(zāi)后3～5 天醫(yī)療隊(duì)員提供巡診，對(duì)難民營(yíng)傷病員進(jìn)行簡(jiǎn)單救治700 人次。聯(lián)合國(guó)建立現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)中心;國(guó)家層面派官員進(jìn)行走訪慰問;當(dāng)?shù)鼐葹?zāi)指揮部與聯(lián)合國(guó)協(xié)調(diào)中心聯(lián)合召開救援隊(duì)伍協(xié)調(diào)會(huì)議;沒有志愿者與非政府組織參與協(xié)作。

(3)2004年12月26日印度尼西亞蘇門答臘9級(jí)地震引發(fā)海嘯，印尼死亡超過20 萬人。第一批出隊(duì)災(zāi)后4 d 到達(dá)，在班達(dá)亞齊機(jī)場(chǎng)停機(jī)坪附近的草地上展開行動(dòng)基地，對(duì)難民營(yíng)進(jìn)行巡診及機(jī)場(chǎng)等候中轉(zhuǎn)的傷病員提供急救，災(zāi)后5～7 d 派出搜索組，根據(jù)聯(lián)合國(guó)現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)小組的指示，災(zāi)后第8 天停止搜救行動(dòng)，全部轉(zhuǎn)向醫(yī)療，共向?yàn)?zāi)民提供7000 人次醫(yī)療服務(wù)。隊(duì)伍在災(zāi)后第20 d 到達(dá)接替，第二批出隊(duì)在亞齊清理出一處被海嘯后淤泥填塞約10 英寸的醫(yī)院，開展急診、ICU 與化驗(yàn)室。聯(lián)合國(guó)人道主義事務(wù)協(xié)調(diào)辦公室派出人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)協(xié)作，受災(zāi)國(guó)政府將救援隊(duì)相對(duì)集中在亞齊機(jī)場(chǎng)內(nèi)，并建立行動(dòng)基地。由于當(dāng)?shù)卣c瘓，海外華僑自發(fā)地提供社區(qū)層面志愿者服務(wù)，包括向?qū)?、車輛、翻譯。

(4)2005年10月8日巴基斯坦發(fā)生里氏7.8級(jí)大地震，死亡8 萬多人。中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)第一批以搜救行動(dòng)為主體，災(zāi)后24 h 內(nèi)到達(dá)，在西北邊省巴拉考特市展開現(xiàn)場(chǎng)搜救，基地建在小鎮(zhèn)的一處公園里，展開一個(gè)小診所，為災(zāi)民提供外科為主的急救，救治591 人次。聯(lián)合國(guó)在另外一個(gè)城市建立起協(xié)調(diào)中心，中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)擔(dān)任現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)分中心的職責(zé);受災(zāi)國(guó)派軍方協(xié)助，提供安全防衛(wèi)、運(yùn)輸保障及部分食品供應(yīng);志愿者層面人員達(dá)到5 人，提供向?qū)c翻譯;非政府組織層面中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)于2005年10月8日巴基斯坦大地震災(zāi)后20 d 到達(dá)，以醫(yī)療行動(dòng)為主體。提供飲用水與應(yīng)急廁所。

(5)中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)于2005年10月8日巴基斯坦大地震災(zāi)后20 d 到達(dá)，以醫(yī)療行動(dòng)為主體。在西北邊省巴拉考特市展開一所流動(dòng)醫(yī)院，提供急診內(nèi)科、外科、接生與分娩、化驗(yàn)與特殊檢查等醫(yī)療服務(wù)。世界衛(wèi)生組織提供國(guó)際層面的協(xié)作，主要是信息收集與發(fā)布;受災(zāi)國(guó)政府派軍隊(duì)提供安全防衛(wèi)、車輛運(yùn)輸與緊急醫(yī)療轉(zhuǎn)送服務(wù);當(dāng)?shù)刂驹刚咛峁┓g;非政府組織提供應(yīng)急供水與應(yīng)急供廁，并提供醫(yī)療轉(zhuǎn)送。

(6)2006年5月27日6時(shí)30 分，印度尼西亞日惹發(fā)生6.4 級(jí)地震，5716 人死亡。中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)以醫(yī)療行動(dòng)為主體，災(zāi)后2 d 內(nèi)到達(dá)，在受災(zāi)最重的班圖爾縣一所中學(xué)展開流動(dòng)醫(yī)院，提供急診。聯(lián)合國(guó)提供災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)中心;受災(zāi)國(guó)政府與當(dāng)?shù)卣峁?zāi)情信息及需求;社區(qū)層面有30 名志愿者提供向?qū)?、翻譯與運(yùn)輸服務(wù);所在國(guó)非政府組織提供醫(yī)療轉(zhuǎn)送。

(7)2010年1月13日，海地發(fā)生7.3 級(jí)大地震，死亡人數(shù)超過11 萬人。救援隊(duì)于災(zāi)后72 h 內(nèi)到達(dá)，以搜救為主，搜救0 人，第7 天以后，在總統(tǒng)府前廣場(chǎng)展開醫(yī)療帳篷，處理以外科為主的急診傷病員2500 人次。聯(lián)合國(guó)層面提供現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)中心;當(dāng)?shù)卣晒賳T慰問;沒有當(dāng)?shù)卣畢f(xié)作，沒有志愿者與非政府組織協(xié)作。

(8)2010年7月巴基斯坦洪災(zāi)導(dǎo)致1800 萬人受災(zāi)，1800 多人死亡。中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)第一批在8月26日到達(dá)時(shí)，洪災(zāi)已持續(xù)近2月。中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)在南部信德省特達(dá)市展開一所流動(dòng)醫(yī)院，提供急診內(nèi)科、外科、兒科、皮膚科、化驗(yàn)室、藥房等醫(yī)療服務(wù)。世界衛(wèi)生組織與當(dāng)?shù)卣l(wèi)生管理部門聯(lián)合協(xié)調(diào)各國(guó)救援隊(duì)及當(dāng)?shù)胤钦M織會(huì)議，通報(bào)災(zāi)情，統(tǒng)一救援行動(dòng)。20 名志愿者提供翻譯。

2010年7月巴基斯坦洪災(zāi)中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)第二批救援時(shí)間為9月14日至10月4日，此時(shí)洪災(zāi)已持續(xù)近3月。第二批隊(duì)員接替第一批隊(duì)員繼續(xù)提供急診內(nèi)科、外科、兒科、皮膚科、化驗(yàn)室、藥房等醫(yī)療服務(wù)。

(9)2011年2月24日新西蘭發(fā)生里氏6.3 級(jí)地震，113 人遇難，228 人失蹤。派出10 支小分隊(duì)，應(yīng)當(dāng)?shù)卣囊?，沒派醫(yī)療人員，搜救0 人，救治0 人。聯(lián)合國(guó)在當(dāng)?shù)嘏沙霈F(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)中心，受災(zāi)國(guó)政府提供外交;當(dāng)?shù)卣峁┻\(yùn)輸協(xié)用;志愿者提供向?qū)А?/p>

(10)2011年3月11日，日本9.0 強(qiáng)震引發(fā)海嘯，死亡及失蹤27475 人。隊(duì)伍在災(zāi)后72 h 內(nèi)到達(dá)，以搜救為主體，搜救0 人，救治0 人。聯(lián)合國(guó)在東京設(shè)立協(xié)調(diào)中心，以網(wǎng)絡(luò)會(huì)議形式發(fā)布信息;受災(zāi)國(guó)政府提供運(yùn)輸;當(dāng)?shù)鼐葹?zāi)指揮部門提供運(yùn)輸、燃料、起重機(jī)械、翻譯、向?qū)У榷囗?xiàng)協(xié)作。

2.2 救援協(xié)作層面統(tǒng)計(jì)分析 救援協(xié)作渠道按照5個(gè)層面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，協(xié)作的內(nèi)容及差異性較大，成效難以量化統(tǒng)計(jì)，僅作半定量統(tǒng)計(jì)，其中只要提供了協(xié)作均按1 計(jì)算，無協(xié)作時(shí)按0 統(tǒng)計(jì)(見表1)。中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)參與的12 次醫(yī)療救援行動(dòng)在國(guó)際、國(guó)家、地方政府、社區(qū)志愿者和非政府組織五個(gè)層面上救援協(xié)作的概率分別為100%、91.7%、75%、83.3%和50%。Fisher 精確檢驗(yàn)比較五個(gè)層面上的協(xié)作，結(jié)果示國(guó)際、國(guó)家、地方政府、社區(qū)志愿者及非政府組織間的協(xié)作存在差異(P=0.032)。

表1 救援行動(dòng)中協(xié)作渠道與成效統(tǒng)計(jì)表

2.3 對(duì)比分析 在國(guó)際層面、國(guó)家層面、地方政府層面、社區(qū)志愿者層面、非政府組織層面等5個(gè)不同層面的協(xié)調(diào)行動(dòng)中，聯(lián)合國(guó)、國(guó)家層面的協(xié)調(diào)平穩(wěn)有序;當(dāng)?shù)卣畬用娴膮f(xié)調(diào)差異變化很大，從協(xié)調(diào)有力到完全癱瘓都可能發(fā)生;社區(qū)志愿者層面的協(xié)調(diào)與兩國(guó)人民的友好程度平行;非政府組織層面的協(xié)調(diào)，具有不確定性。盡管未能尋找到定量指標(biāo)對(duì)協(xié)作成效進(jìn)行精確對(duì)比，但是救援出來的幸存者數(shù)量可以反映救援管理的成效，救援管理成效從邏輯上包含協(xié)作的成效。

3 討 論

多國(guó)間協(xié)作在國(guó)際醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)中普遍存在，層次多樣，內(nèi)容豐富。國(guó)際救援是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要層次多樣和內(nèi)容復(fù)雜的協(xié)調(diào)。本組資料顯示聯(lián)合國(guó)主導(dǎo)的國(guó)際層面協(xié)調(diào)作用最為穩(wěn)定，而且居于決策層面，發(fā)揮了救援主導(dǎo)作用，聯(lián)合國(guó)層面協(xié)調(diào)的有效性來自于平時(shí)協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)與制度的健全。

3.1 多國(guó)協(xié)作的國(guó)際救援概況 有關(guān)國(guó)際搜救隊(duì)的建隊(duì)理念源于1988年前蘇聯(lián)亞美尼亞地震，當(dāng)時(shí)德國(guó)、瑞士、奧地利等國(guó)派出了城市搜救隊(duì)參加此次救援，在實(shí)施救援過程中由于各國(guó)救援隊(duì)缺少統(tǒng)一組織指揮，缺乏信息交流，現(xiàn)場(chǎng)沒有共同標(biāo)記，許多地方出現(xiàn)重復(fù)搜救，明顯降低了救援效率［1］。由德國(guó)、瑞士、奧地利等國(guó)倡議，聯(lián)合國(guó)人道主義事務(wù)協(xié)調(diào)辦公室于1991年在Berggren 正式成立了國(guó)際搜救咨詢團(tuán)［2］(The International Search and Rescue Advisory Group，INSARAG)，INSARAG 秘書處為國(guó)際救援日常管理機(jī)構(gòu)，設(shè)在聯(lián)合國(guó)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)保障處(The Field Coordination Support Section，F(xiàn)CSS)，隸屬于聯(lián)合國(guó)人道主義事務(wù)協(xié)調(diào)辦公室(Office Coordination of Humanity Affairs，OCHA)，由一名聯(lián)合國(guó)副秘書分管并向秘書長(zhǎng)負(fù)責(zé)。聯(lián)合國(guó)人道主義事務(wù)辦公室從全球不同區(qū)域挑選并培訓(xùn)專業(yè)評(píng)估人員，建立起覆蓋全球的災(zāi)害救援評(píng)估網(wǎng)絡(luò)，確保災(zāi)后就近選擇評(píng)估隊(duì)員組成評(píng)估小組，確保在災(zāi)后12～48 h 以內(nèi)快速到達(dá)災(zāi)區(qū)，開展客觀、獨(dú)立、全面的災(zāi)害評(píng)估，形成書面報(bào)告，并通過因特網(wǎng)虛擬現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)中心(Virtual On Site of Coordination Center，Virtual OSOCC)向國(guó)際社會(huì)及時(shí)發(fā)布和實(shí)時(shí)更新，指導(dǎo)隨后到達(dá)的各國(guó)救援隊(duì)展開行動(dòng)，并協(xié)調(diào)國(guó)際救援隊(duì)與當(dāng)?shù)卣畱?yīng)急指揮部之間的關(guān)系。INSARAG 致力于建立地震災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救援行動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)與協(xié)調(diào)機(jī)制，指導(dǎo)各國(guó)救援隊(duì)按照國(guó)際搜索與營(yíng)救標(biāo)準(zhǔn)建隊(duì)、開展區(qū)域性培訓(xùn)、救援后總結(jié)交流，不斷修訂行動(dòng)指南，從而發(fā)展成為受災(zāi)國(guó)與救援國(guó)之間的橋梁，目前已有約80 多支隊(duì)伍加入了INSARAG。國(guó)家層面的協(xié)調(diào)也相對(duì)穩(wěn)定，原因在于各國(guó)駐外使館提供了協(xié)調(diào)的組織基礎(chǔ)，但像海地這樣的國(guó)家，巨災(zāi)之后，政府機(jī)構(gòu)受損，工作基本癱瘓，因此其國(guó)家層面的協(xié)調(diào)作用也力不從心。本研究對(duì)多層次協(xié)調(diào)數(shù)據(jù)分析，得出的結(jié)論是:多國(guó)協(xié)調(diào)來源于具有協(xié)調(diào)作用的機(jī)制，即機(jī)構(gòu)加制度。

3.2 多國(guó)協(xié)調(diào)的聯(lián)合救援具有互補(bǔ)性 不同層面的協(xié)作具有互補(bǔ)性，其中聯(lián)合國(guó)層面協(xié)調(diào)多國(guó)救援隊(duì)伍行動(dòng)方向;受災(zāi)國(guó)政府之間的協(xié)作力量差異很大，有時(shí)依靠軍方牽頭提供協(xié)作;當(dāng)?shù)鼐仍笓]機(jī)構(gòu)力量在發(fā)達(dá)國(guó)家與發(fā)展中國(guó)家之間差異較大;社區(qū)層面協(xié)作取決于兩國(guó)人民友好程度;非政府組織在國(guó)際救援醫(yī)療行動(dòng)中具獨(dú)特作用，但穩(wěn)定性低于其它協(xié)作層面。多國(guó)協(xié)調(diào)的層次性來源于救援管理的層級(jí)，國(guó)際層面、國(guó)家層面、地方政府層面及社區(qū)層面是國(guó)家救援行動(dòng)中的天然層級(jí)。國(guó)際救援行動(dòng)的啟動(dòng)階段來源于雙邊國(guó)家的協(xié)調(diào)機(jī)制或來源于以聯(lián)合國(guó)、國(guó)際紅十字會(huì)(或紅星月會(huì))、國(guó)際性非政府組織相互協(xié)調(diào)的合作機(jī)制，因此，協(xié)調(diào)機(jī)制始終伴隨著國(guó)際救援。發(fā)達(dá)國(guó)家政府行政管理能力強(qiáng)，并且國(guó)家層面與地方政府層面分工明確，因此在災(zāi)害救援中其多國(guó)協(xié)調(diào)能力相對(duì)強(qiáng)于發(fā)展中國(guó)家的政府機(jī)構(gòu)。在多層面的協(xié)調(diào)力量中，社區(qū)層面的志愿者成為一股重要的力量，就中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)在巴基斯坦及印尼的救援實(shí)踐而言［3，4］，其中就有多達(dá)30 名志愿者為救援隊(duì)提供向?qū)?、翻譯與提供運(yùn)輸、通訊等方面的幫助，并成為救援隊(duì)完成任務(wù)的重要力量。但在伊朗巴姆的地震救援及海地太子港的救援行動(dòng)中，則沒有這樣的志愿者，救援行動(dòng)難以推進(jìn)。

3.3 國(guó)際搜救隊(duì)面臨協(xié)作層面的問題 國(guó)際搜救隊(duì)面臨的最大協(xié)作方面的問題來自雙邊政府層面能否加快救援隊(duì)伍到達(dá)災(zāi)區(qū)的速度。通過各個(gè)層面的協(xié)調(diào)，共同提高救援成效勢(shì)在必行。國(guó)際救援發(fā)展迅速，但實(shí)際情況并非如此:美國(guó)費(fèi)爾法斯搜救隊(duì)醫(yī)生Macintyre AG［5］總結(jié)回顧了近年來國(guó)際搜救行動(dòng)，研究結(jié)果顯示:眾多的國(guó)際搜救隊(duì)花費(fèi)千萬巨資到國(guó)外搜救，結(jié)果經(jīng)常是一無所獲。原因在于等待受援國(guó)入境許可的時(shí)間過長(zhǎng)，從受災(zāi)國(guó)機(jī)場(chǎng)換乘車輛抵達(dá)災(zāi)區(qū)時(shí)間也長(zhǎng)，真正抵達(dá)災(zāi)區(qū)時(shí)，寶貴的“黃金72 小時(shí)”已錯(cuò)過，導(dǎo)致搜救行動(dòng)一無所獲。中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)在遙遠(yuǎn)的阿爾及利亞搜救出1 名幸存者，而在傷亡情況更嚴(yán)重的伊朗搜救未能找到幸存者，原因與雙邊政府之間的協(xié)調(diào)及到達(dá)的時(shí)機(jī)有關(guān)。政府層面的協(xié)調(diào)力度，決定了救援隊(duì)伍到達(dá)的速度，未來國(guó)際救援成效的提高，關(guān)鍵在于改進(jìn)政府層面協(xié)調(diào)機(jī)制，縮短國(guó)際救援隊(duì)到達(dá)的時(shí)間，從而增大幸存者存活的機(jī)會(huì)［6］。

3.4 完善搜救隊(duì)組織結(jié)構(gòu) 聯(lián)合國(guó)推薦的城市搜救隊(duì)組織結(jié)構(gòu)及培訓(xùn)模式為開展多層次協(xié)作提供了組織方面的基礎(chǔ)，這種建隊(duì)模式值得省級(jí)救援隊(duì)伍學(xué)習(xí)借鑒。典型的搜救隊(duì)設(shè)指揮層與執(zhí)行層，指揮層設(shè)隊(duì)長(zhǎng)1 名(副隊(duì)長(zhǎng)2～3 名)，配備計(jì)劃官、聯(lián)絡(luò)官、新聞發(fā)布官、安全官協(xié)助隊(duì)長(zhǎng)管理。執(zhí)行層設(shè)搜索、營(yíng)救與醫(yī)療人員承擔(dān)三項(xiàng)主體行動(dòng);設(shè)立結(jié)構(gòu)評(píng)估、毒危險(xiǎn)品檢測(cè)，及大型起重機(jī)械使用三項(xiàng)技術(shù)支持;設(shè)立獨(dú)立的后勤、通訊與安全人員提供后勤保障。盡管城市搜救隊(duì)是一種技術(shù)型隊(duì)伍，隊(duì)伍指揮層人員很少，但隊(duì)伍的指揮層面還是設(shè)立了聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)人員，規(guī)定了其職責(zé)，并通過國(guó)際及區(qū)域?qū)用娴难菥毰嘤?xùn)其多國(guó)協(xié)調(diào)能力，這種建隊(duì)結(jié)構(gòu)在國(guó)外救援中得到驗(yàn)證。組織結(jié)構(gòu)的完善是功能完善的基礎(chǔ)，因此值得國(guó)內(nèi)地方救援隊(duì)建隊(duì)時(shí)學(xué)習(xí)借鑒。

3.5 展望 多國(guó)協(xié)作并未形成完善而牢固的機(jī)制，發(fā)展多國(guó)協(xié)作任重道遠(yuǎn)。國(guó)際災(zāi)害醫(yī)療救援隊(duì)伍非常多樣，有來自各國(guó)軍隊(duì)或民防部隊(duì)的力量，還有來自各國(guó)紅十字(或紅新月會(huì))派出的醫(yī)療隊(duì)，以及一些非政府機(jī)構(gòu)派出的醫(yī)療救援隊(duì)，每支救援隊(duì)伍的能力與工作目標(biāo)各不相同。統(tǒng)籌醫(yī)療救援資源，使之發(fā)揮更大的作用，就需要加強(qiáng)國(guó)際協(xié)作［7］。如海地地震，222 000 遇難，國(guó)際層面救援反應(yīng)迅速，出動(dòng)的隊(duì)伍也多，但主要是搜救隊(duì)，而醫(yī)療救援相對(duì)缺乏，尤其缺少針對(duì)婦女與兒童的醫(yī)學(xué)救援［8］;巴基斯坦洪災(zāi)救援，受災(zāi)人口高達(dá)1800 萬，洪水沖毀了當(dāng)?shù)氐幕A(chǔ)醫(yī)療設(shè)施，霍亂與腸炎流行威脅災(zāi)民生命，只有國(guó)際紅十字會(huì)提供了有史以來的最大一筆人道主義援助(費(fèi)用包括部份長(zhǎng)期的援助項(xiàng)目)，而其它國(guó)家派出的醫(yī)療救援隊(duì)卻相對(duì)很少?，F(xiàn)實(shí)情況是，無論是聯(lián)合國(guó)、世界衛(wèi)生組織還是國(guó)際紅十字會(huì)，任何一家國(guó)際組織，都未能建立完善的協(xié)調(diào)組織及牢固的協(xié)作機(jī)制，統(tǒng)一協(xié)調(diào)各種救援資源。因此，加強(qiáng)全球?yàn)?zāi)害醫(yī)療救援資源的組織協(xié)調(diào)，提高國(guó)際醫(yī)療救援的成效，還有很長(zhǎng)的路要走。

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