路 芳 張彥清 劉增輝 秦 妍 毛向艷

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 新鄉(xiāng) 453000

現(xiàn)對(duì)我院近年收治的腦卒中患者進(jìn)行心理護(hù)理，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我院2009－01—2012－01收治103例腦卒中患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。男67例，女36例；年齡52～78歲，平均（62.4±5，8）歲。臨床表現(xiàn)均為一過(guò)性腦缺血癥狀，一側(cè)肢體偏癱、乏力、失語(yǔ)、活動(dòng)不便等。病變部位：額葉20例，丘腦18例，基底節(jié)32例，頂葉11例，顳葉8例，枕葉14例；病程20～57 d，平均（32.5±4.8）d?；坠?jié)區(qū)腦梗死47例，腔隙性梗死21例，多發(fā)腦梗死12例，腦出血23例。排除嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤及嚴(yán)重心、肝、腎疾病。103例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，2組年齡、性別、出血部位、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理。

1.2.1 腦卒中患者心理狀態(tài)分析

1.2.1.1 悲觀、絕望心態(tài)：腦卒中病程長(zhǎng)、預(yù)后差，患者癱瘓?jiān)诖?，活?dòng)受限，對(duì)自已的未來(lái)及康復(fù)產(chǎn)生悲觀絕望心態(tài)，承受不了長(zhǎng)期疾病的折磨，而不配合甚至拒絕治療。表現(xiàn)為焦慮不安、恐懼、夜間睡眠不佳、受驚易醒、惡夢(mèng)頻頻，甚至猜忌多疑等［2］。同時(shí)患者生活自理能力喪失，需要人服侍，擔(dān)心家人嫌棄，產(chǎn)生悲觀消極心態(tài)，個(gè)別患者有自殺傾向［3］。

1.2.1.2 語(yǔ)言肢體障礙：腦卒中患者出現(xiàn)構(gòu)音障礙或失語(yǔ)，肢體活動(dòng)障礙，無(wú)法與他人進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流，從而產(chǎn)生較大的心理壓力，以至于情緒極度低落，又因生活難以自理，對(duì)治療喪失信心。

1.2.1.3 急躁心理：由于病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，患者急于恢復(fù)健康，易產(chǎn)生急躁心理，不能配合正常臨床治療，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的正常工作進(jìn)行挑剔，如打針、發(fā)藥慢不滿，對(duì)語(yǔ)言及肢體訓(xùn)練較慢不滿意，對(duì)恢復(fù)缺乏信心。

1.2.1.4 依賴：腦卒中患者因病情嚴(yán)重而無(wú)法自行安排日常生活，時(shí)間長(zhǎng)了在機(jī)體有一定恢復(fù)后，仍需依賴他人照顧，后期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)主動(dòng)性差，依賴他人，安于患者角色。這些均不利于肢體功能和生活自理能力的鍛煉，影響腦卒中康復(fù)［4］。

1.2.2 心理護(hù)理

1.2.2.1 溫馨舒適的環(huán)境：保持病房舒適、整潔，合適的溫濕度，同時(shí)減少噪聲干擾，為患者提供溫馨、安靜、舒適的康復(fù)環(huán)境。同時(shí)可在病房放置電視、多媒體、宣傳報(bào)，轉(zhuǎn)移患者注意力，保持愉快心情。

1.2.2.2 維護(hù)患者的自尊：自理能力和社交能力下降，使其自尊心受挫，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮和抑郁。因此，要尊重患者，維護(hù)患者形象，如擔(dān)任重要領(lǐng)導(dǎo)職位的患者，要稱呼其職力，忌呼喊床號(hào)，通過(guò)自尊心培養(yǎng)，緩解患者的抑郁癥狀。

1.2.2.3 情感支持：腦卒中不僅對(duì)患者生理有嚴(yán)重不良影響，同時(shí)對(duì)心理也造成嚴(yán)重傷害。家屬與親人耐心細(xì)致的情感關(guān)心和支持，有助于緩解患者不良情緒，有助于患者主動(dòng)尋求社會(huì)幫助，為提高生存質(zhì)量而努力［5］。

1.2.2.4 有效溝通：護(hù)理人員和家屬應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，針對(duì)患者的不良心理狀進(jìn)行疏導(dǎo)，讓其傾訴自己不適，渲泄自己的焦慮及緊張情緒；主動(dòng)向患者提供其想得到的信息，通過(guò)有效的溝通從而配合治療，并及時(shí)傳達(dá)病情好轉(zhuǎn)的情況，使其堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于康復(fù)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)在治療前與治療后1個(gè)月，評(píng)價(jià)焦慮與抑郁評(píng)分變化、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NDS）、腦卒中嚴(yán)重程度FMA評(píng)分及生活滿意度、情感指數(shù)及健康指數(shù)。

1.4療效評(píng)定方法評(píng)定項(xiàng)目：所有患者采用漢密頓焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)，評(píng)定焦慮、抑郁癥程度，采用NDS評(píng)定腦卒中嚴(yán)重程度，F(xiàn)ugl－Meyer量表評(píng)定軀體運(yùn)動(dòng)功能［6］。采用 SF－36量表評(píng)定患者護(hù)理前后的生活滿意度、情感指數(shù)及健康指數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組間均數(shù)比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1心理狀態(tài)與預(yù)后分析2組護(hù)理后與護(hù)理前比較，在抑郁、焦慮、NDS、FMA評(píng)分方面均顯著改善（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組治療后比較，抑郁、焦慮、NDS、FMA評(píng)分方面均顯著好于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者抑郁、焦慮、NDS、FMA評(píng)分比較 （s）

表1 2組患者抑郁、焦慮、NDS、FMA評(píng)分比較 （s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，b P＜0.05

觀察組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后抑郁評(píng)分 62.3±8.4 47.2±8.4ab 62.9±8.4 58.6±9.7評(píng)分a焦慮評(píng)分 66.6±8.2 48.1±7.9ab 66.3±9.1 59.7±7.3a NDS評(píng)分 18.8±8.6 9.3±8.6ab 18.6±8.6 13.0±8.6a FMA評(píng)分 35.3±6.3 62.9±7.4ab 36.7±5.2 47.4±9.3a

2.2生活質(zhì)量比較2組護(hù)理前后比較，生活滿意度、情感指數(shù)及健康指數(shù)均顯著改善（P＜0.05）；2組治療后比較，治療組生活滿意度、情感指數(shù)及健康指數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理前后生活滿意度、情感指數(shù)及健康指數(shù)比較（s）

表2 2組護(hù)理前后生活滿意度、情感指數(shù)及健康指數(shù)比較（s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，b P＜0.05

觀察組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后生活滿意度 6.3±0.4 10.2±1.4ab 6.1±0.4 7.4±0.7指數(shù)a情感指數(shù) 4.6±0.2 8.8±0.9ab 4.7±0.3 5.7±0.8a健康指數(shù) 6.3±0.3 12.9±1.4ab 6.7±0.5 9.1±0.8a

3 討論

腦卒中患者病情較重，常會(huì)出現(xiàn)肢體和認(rèn)知功能障礙，心理不良情緒嚴(yán)重，引起機(jī)體抵抗力下降，免疫功能降低，嚴(yán)重影響到治療的效果［7］。本文在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，患者的心理情緒、預(yù)后及生活質(zhì)量均顯著改善，且優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明心理護(hù)理對(duì)腦卒中患者的康復(fù)具有重要意義。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議 .各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科學(xué)雜志，1996，29（11）：379－380.

［2］魏茫茫 .綜合治療腦卒中患者的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2005，14（1）：90.

［3］虞靜 .淺析腦卒中患者急性期的心理疏導(dǎo)護(hù)理［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2008，12（3）：45－46.

［4］方彩平 .腦腦卒中患者的心理分析及護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（14）：2008.

［5］韓利民 .心理護(hù)理對(duì)腦卒中患者焦慮、抑郁情緒的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（6）：82－83.

［6］桑德春，紀(jì)樹(shù)榮，張纓，等.Fugl－Meyer量表在社區(qū)腦卒中康復(fù)療效評(píng)定中的應(yīng)用［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（3）：264－265.

［7］李幼耐，王玲，孫祖良 .腦卒中患者急性期心理護(hù)理干預(yù)療效觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（15）：2 588－2 589.