李扭扭

（北京市延慶縣中醫(yī)醫(yī)院老年病科,北京 102100）

感染后咳嗽（postinfectious cough）又稱“感冒后咳嗽”,是咳嗽常見病因之一,病程通常超過3周,但少于8周,X線胸片檢查無異常[1]。調(diào)查[2]顯示,具有上呼吸道感染病史的患者是咳嗽的常見病因之一,大約11%～25%會(huì)發(fā)生感染后咳嗽,在流行季節(jié),感染后咳嗽發(fā)生率可高達(dá)25%～50%。感染后咳嗽多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,多呈陣發(fā)性,夜間為重,遇感冒、冷空氣、灰塵環(huán)境、刺激性氣體、運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)或加重。本病雖有一定自限性,但頻繁咳嗽可產(chǎn)生焦慮、失眠、尿失禁、疲勞等癥狀,嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活,且治療不及時(shí)往往演變成慢性持續(xù)性咳嗽。近年來有學(xué)者從不同方面對(duì)咳嗽進(jìn)行論證,李楊等[3]采用宣肺降氣湯治療咳嗽取得了較好的臨床療效,趙東凱等[4]認(rèn)為治療慢性咳嗽從肺陽虛辨治,筆者總結(jié)感染后咳嗽的病機(jī)特點(diǎn)及其證治規(guī)律,自擬疏風(fēng)止咳湯合止嗽散治療感染后咳嗽,并取得了滿意的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月-10月期間,隨機(jī)選取在延慶縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科門診的患者,共80例,男41例,女 39例,年齡20～65歲,平均 47歲;病程 20～90 d,平均34 d。按照區(qū)組隨機(jī)的方法制定隨機(jī)分組表,符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病例按照入組先后順序查表分配至治療組、對(duì)照組,每組40例。經(jīng)統(tǒng)計(jì),2組患者在性別、年齡、病程、療前癥狀積分等方面比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組《咳嗽的診斷與治療指南》[1]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定?？人猿霈F(xiàn)前有鼻塞、流涕、咽痛等呼吸道感染癥狀,治療后基本緩解;臨床表現(xiàn)以咳嗽、咽癢為主,干咳或痰量少不易咳出,抗生素治療無效;雙肺聽診無干濕性羅音,胸部X線片或CT正常,提示無下呼吸道感染,血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及分類計(jì)數(shù)正常。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予自擬疏風(fēng)止咳湯合止嗽散加減,方藥組成:炙麻黃9 g,防風(fēng)10 g,蟬蛻10g,僵蠶10 g,絲瓜絡(luò)15 g,木蝴蝶10 g,桔梗10 g,荊芥10 g,紫菀12 g,百部15 g,白前 10 g,每日 1次,早晚分服。

1.3.2 對(duì)照組 以富馬酸酮替芬和可愈糖漿聯(lián)合口服治療,富馬酸酮替芬（常州制藥廠有限公司生產(chǎn),批號(hào)11070711）2 mg/次,1次/d,可愈糖漿（北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司生產(chǎn),批號(hào)271342）10 mL/次,日3次。療程為7 d,如痊愈則按實(shí)際服藥時(shí)間計(jì)算。

1.4 觀察指標(biāo) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中相關(guān)的癥狀分級(jí)量化表,作出包括主要癥狀、體征、舌象、脈象的“感染后咳嗽中醫(yī)證候積分表”,分4級(jí)治療,并對(duì)其輕重程度計(jì)分。咳嗽評(píng)分:無咳嗽0分（正常）;間斷咳嗽,不影響正常生活和工作2分（輕度）;介于輕重之間4分（中度）;晝夜咳嗽頻繁或陣咳,影響工作和睡眠6分（重度）。咽癢評(píng)分:無咽癢0分（正常）;輕度咽癢2分（輕度）;明顯咽癢 4分（中度）。咽干評(píng)分:無咽干 0分（正常）;有咽干2分（輕度）?？┨翟u(píng)分:無痰0分（正常）;少量 2分（輕度）。胸悶評(píng)分:無胸悶0分（正常）;有胸悶1分（輕度）。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)癥狀評(píng)分、積分改善率判定治療效果,痊愈:臨床癥狀、體征消失,證候積分減少≥95%;顯效:臨床癥狀、體征大部分消失,或證候積分減少≥70%;有效:臨床癥狀、體征改善,或證候積分減少≥30%;無效:臨床癥狀、體征無改善或加重,或證候積分減少<30%。注:證候積分計(jì)算公式=[（療前積分-療后積分）÷療前積分]×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例/%

2.2 2組治療前后咳嗽評(píng)分結(jié)果比較 見表2。

表2 2組治療前后咳嗽評(píng)分結(jié)果比較（±s,n=40） 分

表2 2組治療前后咳嗽評(píng)分結(jié)果比較（±s,n=40） 分

注:與本組治療前比較,ΔΔP<0.01;與對(duì)照組比較,##P<0.01。

組 別 治療前 治療后治療組 7.38±1.21 1.23±0.62ΔΔ##對(duì)照組 7.30±1.22 3.22±0.83ΔΔ

3 討論

感染后咳嗽大多表現(xiàn)為咽干、咽癢、干咳無痰或痰少而黏,其病機(jī)特點(diǎn)多以風(fēng)邪束肺,肺失宣降多見。古人早有“癢屬風(fēng)”“無風(fēng)不作癢”的理論,巢元方在《諸病源候論·咳嗽論》談及風(fēng)邪導(dǎo)致咳嗽時(shí)所述:“風(fēng)咳,欲語因咳,言不得竟是也”。程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟·咳嗽》云:“咳嗽之因,屬風(fēng)寒者十居其九”。張仲景《金匱要略》云“風(fēng)舍于肺,其人則咳”。《雜病源流犀燭》云:“風(fēng)邪襲人,不論何處感受,必內(nèi)歸于肺”。上述各家論述咳嗽,皆從風(fēng)邪入手,故審癥求因,歸納出風(fēng)邪犯肺為其主要病機(jī),疏風(fēng)宣肺止咳是其治療要點(diǎn)。止嗽散源自清代醫(yī)家程鐘齡所著《醫(yī)學(xué)心悟》一書,本方具有溫而不燥,潤(rùn)而不膩,散寒不助熱,解表不傷正的特點(diǎn),方中紫菀、百部為君,兩藥味苦,入肺經(jīng),溫潤(rùn)止咳,桔梗開宣肺氣,白前降氣化痰,陳皮理氣化痰,甘草緩急和中,調(diào)和諸藥,故對(duì)于新久咳嗽、咯痰不爽者,本方加減運(yùn)用得宜,都可奏效。但臨證過程中發(fā)現(xiàn)單用止嗽散疏風(fēng)之力不足,故本研究加用疏風(fēng)止咳湯,方中采用炙麻黃、防風(fēng)為君疏風(fēng)宣肺止咳,蟬蛻、僵蠶為臣,以祛風(fēng)利上焦,透邪外出,而木蝴蝶潤(rùn)肺舒肝,善治風(fēng)熱咳嗽,絲瓜絡(luò)取其通絡(luò)化痰之意。二方合用共奏疏風(fēng)宣肺,止咳平喘之力。

西醫(yī)學(xué)對(duì)感染后咳嗽的生理病理機(jī)制尚不明確,研究[7]表明,呼吸道病毒或支原體、衣原體等感染后導(dǎo)致的氣管—支氣管的黏膜充血水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、氣道高反應(yīng)等均可能是參與產(chǎn)生感染后咳嗽的因素。由于感染后咳嗽是一種自限性疾病,通常隨時(shí)間推移可自愈,目前尚無特異性治療方法,主要以對(duì)癥治療為主,西醫(yī)治療常短期內(nèi)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加用減充血?jiǎng)?其次吸入或口服激素抗炎治療。但這種治療方法只對(duì)部分患者有效,并可能出現(xiàn)思睡、口干、食欲減退、惡心、便秘等不良反應(yīng),停藥后咳嗽容易復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示,疏風(fēng)止咳湯合止嗽散加減治療感染后咳嗽,療效滿意,且毒副反應(yīng)小,醫(yī)療費(fèi)用低,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與冶療指南（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32（6）:407-412.

[2]Braman SS.Postinfectious cough:ACCP Evidence-Based clinical practice guidelines[J].Chest,2006,129（1）:139-146.

[3]李楊,謝鈞,溫偉波.宣肺降氣湯治療慢性咳嗽臨床治療[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28（8）:573.

[4]趙東凱,宮曉燕.慢性咳嗽從肺陽虛證辨治[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24（6）:680-681.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:1-2.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

[7]鄧偉吾.慢性咳嗽的診斷和治療[J].國外醫(yī)學(xué)（呼吸系統(tǒng)分冊(cè)）,2005,25（1）:70-72.