王震宇，劉晶晶，王 娜

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院腦病科 河南鄭州 450008;2.河南中醫(yī)學(xué)院 河南 鄭州 450008)

抑郁證屬心境障礙，是指以思維遲鈍、情緒低落且伴主動(dòng)性下降、興趣減低等精神運(yùn)動(dòng)性遲滯癥狀為主要表現(xiàn)的一種病癥，合并有明顯的思維和行為改變，大多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作的傾向，緩解期精神狀態(tài)基本正常。筆者在多年的臨床中采用張錫純定心湯［1］聯(lián)用米氮平佐以心理療法治療抑郁證96例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照我國(guó)2001年出版的《中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD--3)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中癥候診斷，辯證屬氣血虧虛，心神失養(yǎng)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬氣血虧虛，心神失養(yǎng)者;年齡在18～70歲之間。依據(jù)漢密頓抑郁量表(HDS)17項(xiàng)版本，超過(guò)7分為輕度抑郁;超過(guò)17分為中度抑郁;超過(guò)24分為重度抑郁，所有病例均超過(guò)7分，無(wú)其他內(nèi)科嚴(yán)重疾病;血尿便常規(guī)、肝腎功能正常者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠或準(zhǔn)備妊娠的婦女，哺乳期婦女;對(duì)藥物過(guò)敏者;嚴(yán)重軀體疾病，精神發(fā)育遲滯、癡呆、器質(zhì)性疾病所致的精神障礙者，精神分裂癥等;肝腎功能障礙者;需服用其他抗抑郁藥物者。

1.2 一般資料 96例均為河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院2011年3月至2013年3月門(mén)診病例。其中，男47例，女49例:年齡18～70歲，平均46歲;病程2～24個(gè)月，平均12個(gè)月;其中輕度38例，中度46例，重度12例。均符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。3組性別、年齡、病程、中醫(yī)證型、HAMD評(píng)分無(wú)明顯差異，經(jīng)χ2檢驗(yàn)、單因素方差分析P＞0.05，具有可比性。

1.3 治療方法 中藥定心湯加米氮平片為中西藥聯(lián)用組:定心湯組成:龍眼肉30 g、酸棗仁15 g、萸肉15 g、柏子仁12 g、生龍牡各12 g、生明乳香3 g、生明沒(méi)藥3 g、生赭石 12 g、茯苓 9 g、清半夏 9 g、川黃連 9 g。每日1劑，分3次口服，米氮平片(15 mg)1片/日;定心湯組:定心湯每日1劑，分3次口服;米氮平組:米氮平片(15 mg)1片/日。3組各治療2個(gè)月，米氮平片:哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20060702。心理療法:根據(jù)病人不同情況分別采用解釋開(kāi)導(dǎo)、暗示、以情勝情法(怒傷肝，悲勝怒;喜傷心，恐勝喜;思傷脾，怒勝思;憂傷肺，喜勝憂;恐傷腎，思勝恐)。每周1次，每次20 min，4次為1療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用HAMD評(píng)分和中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分，用尼莫地平法對(duì)比治療前后療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組療效比較 中西藥聯(lián)用組的總有效率為90.63%，明顯高于定心湯組和米氮平組的總有效率，3組兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組療效比較［n，(%)］

2.2 3組治療前、治療后HAMD評(píng)分比較 ①分別對(duì)3組治療前與治療后HAMD評(píng)分進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，3組治療后積分均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②對(duì)3組治療前、后HAMD評(píng)分差值進(jìn)行方差分析，中西藥聯(lián)用組明顯優(yōu)于定心湯組和米氮平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組治療前、治療后HAMD評(píng)分比較()

表2 3組治療前、治療后HAMD評(píng)分比較()

3 討論

抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”的范圍。由于氣血虧虛、心神失養(yǎng)，加之情志所傷，肝失疏泄、脾失健運(yùn)引起五臟氣血陰陽(yáng)失調(diào)所致，《內(nèi)經(jīng)》謂“心藏神”既以心為舍宇，即以心中之氣血為保護(hù)，有時(shí)心中氣血虧虛，失之保護(hù)之職，心中神明不能自主，而郁證發(fā)作。所以方中用龍眼肉以補(bǔ)心血，棗仁、柏子仁以補(bǔ)心氣，更用龍骨入肝以安魂，牡蠣入肺以定魄，并且二藥與萸肉并用，能收斂耗散之心氣。乳香、沒(méi)藥能流通氣血以調(diào)和;半夏、茯苓以清痰飲，赭石以導(dǎo)引心陽(yáng)下潛，使之歸藏于陰，心中有熱，故加川黃連，以清心助眠。藥癥相符，療效可靠。米氮平片是作用于中樞的突觸前α2受體拮抗劑，它通過(guò)與中樞的5-羥色胺受體(5-HT2，5-HT3)相互作用起調(diào)節(jié)5-羥色胺的功能。米氮平片的2種旋光對(duì)映體都具有抗抑郁活性，米氮平片對(duì)抗組織胺受體(H1)的特性起著鎮(zhèn)靜作用。在經(jīng)治患者中，大多是生活中遇到了各種挫折、矛盾，自身無(wú)力排解，精神苦悶異常，生活能力受損，工作能力下降。所以在藥物治療的同時(shí)，根據(jù)病情程度和個(gè)體差異合理選擇各自獨(dú)特的非藥物療法可以取得明顯效果［4］，加以勸解、開(kāi)導(dǎo)、暗示等療法，使其能將苦悶予以排解，迅速解除其軀體癥狀和精神痛苦。加之中西藥合用，臨床上取得了明顯的療效。

［1］張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄(上冊(cè))［M］.石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社，1997:41-45.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3［M］.第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:103-115.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:33-34.

［4］李東雅，蔡光先，郭純.抑郁癥非藥物治療的研究現(xiàn)狀［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31(3):75-78.