王智勇，李 沙

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科 河南鄭州 450052)

牙列擁擠是最常見(jiàn)的錯(cuò) 畸形表現(xiàn)，可單獨(dú)存在，也可伴隨其他錯(cuò) 畸形，發(fā)生的直接原因是牙量與骨量的不調(diào)。患者在人群中有著較高的發(fā)病率，矯治訴求高。臨床表現(xiàn)為牙齒排列錯(cuò)亂，牙弓形態(tài)不對(duì)稱，上下牙弓關(guān)系紊亂，導(dǎo)致患者軟組織面型異常，引起齲病，牙周病，影響美觀和口腔功能。本研究通過(guò)對(duì)牙列擁擠患者進(jìn)行年齡分組，均拔牙矯治，分析牙弓寬度的變化趨勢(shì)及與生長(zhǎng)發(fā)育的相關(guān)性。

1 材料和方法

1.1 材料 選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2009至2012年間收治的56例拔除4個(gè)第一前磨牙的牙列擁擠患者作為研究對(duì)象。年齡在13～28歲之間，平均年齡19歲。病例選擇條件:①恒牙 ;②除第三磨牙以外，所有恒牙在模型上清晰可見(jiàn);③牙列擁擠量＞4 mm;④無(wú)畸形牙;⑤前牙無(wú)明顯唇傾和舌傾;⑥用MBT矯治技術(shù)矯治;⑦以往未做過(guò)正畸治療;⑧矯治中未采取擴(kuò)弓技術(shù)，矯治后咬合關(guān)系正常。

1.2 方法 患者矯治前后的牙列模型，要求保存完整并且邊緣位置達(dá)到唇頰側(cè)粘膜的轉(zhuǎn)折處。用電子數(shù)字顯示游標(biāo)卡尺(精確到0.01 mm)進(jìn)行模型測(cè)量。測(cè)量?jī)?nèi)容包括上下頜兩側(cè)的尖牙之間的牙尖寬度、第一磨牙之間近中頰尖的寬度以及第二磨牙之間近中頰尖的寬度。以上測(cè)量數(shù)據(jù)是同一測(cè)量者進(jìn)行3次測(cè)量的平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 分別計(jì)算樣本治療前后牙弓各項(xiàng)測(cè)量值的均值和標(biāo)準(zhǔn)差，對(duì)治療前后以及年齡分組之間的牙弓各項(xiàng)值進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn);采用 SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)矯治前后數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，拔牙矯治后，上頜尖牙間寬度稍大，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，而下頜尖牙間寬度明顯增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);上下頜第一磨牙間牙弓寬度明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);上下頜第二磨牙間牙弓寬度稍減小，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。16歲以下組尖牙間寬度明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1 擁擠組治療前后牙弓寬度變化 (mm，)

表1 擁擠組治療前后牙弓寬度變化 (mm，)

注:UW代表上頜寬度;LW代表下頜寬度。

表2 年齡分組治療前后牙弓寬度變化對(duì)比(mm)

3 討論

3.1 牙齒位置的移動(dòng)對(duì)牙弓寬度的影響 上頜尖牙唇向錯(cuò)位，尖牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)，尖牙間寬度增加較少;下頜尖牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)，尖牙間寬度明顯增加，前牙區(qū)排齊，說(shuō)明拔牙矯治不會(huì)導(dǎo)致尖牙區(qū)寬度減小。上下頜第一磨牙之間的寬度明顯減小，說(shuō)明第一磨牙作為支抗向近中移動(dòng)，到達(dá)牙弓較窄的位置;上下頜第二磨牙間的寬度有所減小，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是第二磨牙離拔牙間隙較遠(yuǎn)，受到影響較小。關(guān)于拔牙矯治引起牙弓寬度變化，不同學(xué)者看法不一，有學(xué)者認(rèn)為拔牙矯治可以引起前段牙弓寬度變大，中段和后段牙弓寬度變?。?］。還有學(xué)者認(rèn)為拔牙和不拔牙矯治都能引起后段牙弓寬度的改變［2］。這些差異可能與樣本的選擇有關(guān)?？傊窝莱C治不會(huì)造成牙弓狹窄。

3.2 牙弓寬度的變化對(duì)矯治結(jié)果穩(wěn)定性的影響 牙列擁擠拔牙矯治后，牙弓形態(tài)的改變對(duì)矯治效果的穩(wěn)定性有一定的影響，并且拔牙矯治有利于切牙區(qū)的長(zhǎng)期穩(wěn)定。1997年Vaden等人研究發(fā)現(xiàn)，拔牙矯治的患者下頜尖牙間的寬度增加了1.07 mm，不易復(fù)發(fā);不拔牙矯治的患者尖牙間的寬度增加 ＜1 mm，易于復(fù)發(fā)［3-4］。結(jié)果提示，拔牙矯治病例尖牙間寬度的增加可能是尖牙后移較多的緣故。為防止復(fù)發(fā)，建議矯治中避免牙弓寬度發(fā)生較大的變化，延長(zhǎng)矯治后的保持時(shí)間，觀察第三磨牙的萌出狀況等。總之，長(zhǎng)期穩(wěn)定性需進(jìn)一步觀察。

3.3 年齡因素對(duì)牙弓寬度變化的影響 青春期晚期較青年期牙弓的長(zhǎng)度和周長(zhǎng)有顯著的減少，但在此時(shí)期上下頜牙弓寬度增加1～2 mm。有學(xué)者認(rèn)為14歲以后的牙弓寬度基本穩(wěn)定，不再有很大的變化［5］。本研究將患者以16歲為標(biāo)準(zhǔn)分為少年組和成人組進(jìn)行牙弓寬度變化對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)少年組尖牙間牙弓寬度矯治后增加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明成人組牙弓寬度的變化可能與尖牙后移有關(guān)，少年組可能還與上頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)。

綜上所述，牙列擁擠患者拔牙矯治后牙弓的寬度不會(huì)減小，為防止復(fù)發(fā)應(yīng)延長(zhǎng)保持時(shí)間。

［1］俞昳麗，唐國(guó)華，龔方方，等.快速擴(kuò)弓和Damon技術(shù)非拔牙矯治牙列擁擠的比較研究［J］.上?？谇会t(yī)學(xué)，2008，17(3):237-242.

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［3］Sxixi M，Shrout M K，Haas A J，et al.A retrospective study of Angle Class I malocclusions treated orthodontically without extractions using two palatal expansion methods［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，1999，116(1):101-107.

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