施 偉 趙金勝 楊 梅

（1 遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院婦嬰醫(yī)院，盤錦124000；2 遼河油田總醫(yī)院檢驗科，遼河124010）

銀屑病是一種常見的慢性炎癥性皮膚病。它屬于多基因遺傳的疾病，可由創(chuàng)傷、感染、藥物等多種激發(fā)因素誘發(fā)該病。典型的皮膚表現(xiàn)是境界清楚的具有銀白色鱗屑的紅色斑塊。其病生理機制主要為表皮增生分化的異常和免疫系統(tǒng)的激活。中醫(yī)稱為 “白疙”、“松皮癬”等［1］。目前中醫(yī)多認為本病是由于營血虧損，生風生燥，肌膚失養(yǎng)而引起。中醫(yī)藥在治療銀屑病方面采用辨證論治和內(nèi)外相結(jié)合的方法，不但療效肯定而且副作用小，復(fù)發(fā)率低。其治療多按風熱、血熱、濕熱、風寒、血虛、血瘀、火毒熾盛、肝腎不足等不同證型來辨證施治，但無法徹底根治。近年來，筆者以采用涼血解毒湯配合加味黃芩油膏外用治療血熱型銀屑病45例，取得較好療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2012年1月至2013年1月期間，來我院治療的90例血熱型銀屑病患者，隨機分為研究組與對照組兩組，兩組各45例。所有病例參照 《臨床皮膚性病學》、《口腔、皮膚科疾病診斷標準》等診斷標準，具有典型臨床表現(xiàn)，包括以丘疹、斑丘疹和大小不等的紅色斑塊為主的皮損，多在頭皮、四肢伸側(cè)發(fā)病，以肘關(guān)節(jié)面多見。中醫(yī)診斷方面具有血熱型診斷特征［2］，如皮損發(fā)展較快，丘疹、斑丘疹皮損明顯浸潤，較多鱗屑，鮮紅基底皮色；伴或不伴有不同程度瘙癢，便秘溲黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

90例患者中，男51例，女39例；年齡最小21歲，最大56歲，平均年齡 （35.3±13.6）歲；病程最短2周，最長15年，平均病程 （7.01±6.34）年；初發(fā)28例，復(fù)發(fā)62例。所有病例均已經(jīng)排除其他自身免疫性疾病和感染性疾病可能，并未使用免疫抑制劑及激素治療。兩組在統(tǒng)計學比較上無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.3 療效評價 根據(jù)PASI平分法進行臨床療效判定［3］。

2 結(jié)果

2.1 治療組 基本藥方采用土茯苓30g，山豆根6g，威靈仙10g，蛇舌草15g，生槐花15g，丹參15g，白鮮皮10g，生甘草6g，忍冬藤30g，加減：風盛癢甚者加烏梢蛇15g，白蒺藜15g，咽喉痛者加板藍根15g，玄參15g，大便燥結(jié)者加大黃10g，梔子15g，血分熱盛，紅斑面積較大者，加生地15g，丹皮15g，赤芍15g，水牛角30g。服藥方法：中藥每日一副，分兩次服，每次200ml。煎服方法：將每副藥用水1000ml，浸泡半小時，煎開后文火煎20分鐘，取汁200ml，加水400ml，煎開后文火煎15分鐘，取汁200ml，兩煎混合，早晚空腹服用。

2.2 對照組 復(fù)方青黛膠囊，溫開水送服，一次4粒，一日3次，飯后半小時服用。

治療期間兩均外用加味黃芩油膏，早晚各1次，涂于患處。

治療組和對照組治療前后PASI評分比較：治療組和對照組在治療后PASI評分較治療前均有顯著降低 （P＜0.01），但治療組與對照組相比，評分降低更為顯著，兩者相比有顯著性差異 （P＜0.01）。見表1。

表1 兩組治療前后PASI評分比較 （±S）

表1 兩組治療前后PASI評分比較 （±S）

治療前 治療后研究組組別 n 45 13.23±6.35 3.23±2.38對照組45 13.36±5.95 8.24±1.52

3 討論

作為一種常見的慢性炎癥增生性皮膚病，銀屑病的病因目前尚不明確，在我國的發(fā)病率較高，不但治療困難，而且容易復(fù)發(fā)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，對銀屑病的認識也經(jīng)歷了從表皮增生、免疫性病變到發(fā)現(xiàn)其與神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫反應(yīng)及細胞因子［4］之間的關(guān)系等。盡管西醫(yī)在銀屑病的治療方面也取得了一定的療效，但是西藥不可避免的毒副作用在很大程度上限制了其的使用。

與西醫(yī)相比，我國傳統(tǒng)醫(yī)學在毒副作用方面的優(yōu)勢得以凸顯。從古至今，我國的醫(yī)學家對銀屑病的認識也在不斷進步，但是總體上還是認為血熱、血瘀、血虛始終貫穿銀屑病發(fā)病及病理演變的整個過程。因此中醫(yī)上對銀屑病的辨證論治主要是圍繞清熱解毒、涼血、活血化瘀、養(yǎng)血潤燥來進行。我院研究人員根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，參照國內(nèi)外相關(guān)報道，自創(chuàng)涼血解毒湯，并配合加味黃芩油膏外用治療血熱型銀屑病。發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后，患者不但皮損顏色逐漸變淡，由鮮紅、深紅轉(zhuǎn)為淡紅，皮疹變薄，皮損面積縮小或完全消退，而且伴隨癥狀如舌紅、口干、咽痛、大便干等也已經(jīng)基本消除，得到滿意療效。與對照組相比，臨床療效顯著，值得臨床普遍推廣使用。

［1］鄧丙戌，姜春燕，王萍，等.銀屑病的中醫(yī)證侯分布及演變規(guī)律［J］.中醫(yī)雜志，2006，47（10）：770－772.

［2］王莒生，張蒼，姜春燕，等.20世紀北京中醫(yī)名家銀屑病辨證思路演變文獻初探［J］.北京中醫(yī)，2006，25（10）：590－591.

［3］陳靜，魯建云.角質(zhì)形成細胞凋亡與銀屑病病情的關(guān)系［J］.中南大學學報（醫(yī)學版），2006，31（6）：936－939.

［4］茹雪瑩，徐麗敏，吳泰相.白介素－2與銀屑病相關(guān)性的Meta分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志，2009，8（1）：51－55.