張 慧

（河南省淇縣人民醫(yī)院，鶴壁 456750）

在腦血管系統(tǒng)疾病中，急性腦梗死（ACI）是常見的類型，多發(fā)于老年人，其發(fā)病率、病死率、致殘率都很高，對(duì)社會(huì)和個(gè)人造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。銀杏達(dá)莫注射液是一種可以擴(kuò)張血管和保護(hù)缺血腦組織的中藥復(fù)方制劑，在臨床中心腦血管疾病治療方面應(yīng)用廣泛。本研究對(duì)銀杏達(dá)莫注射液對(duì)急性腦梗死的治療效果做一報(bào)道。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011年3月至2012年3月在我院住院的急性腦梗死患者64例。64例病例均為2008年1月～8月我院住院的急性腦梗死患者。所有患者的臨床癥狀及指標(biāo)均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且患者或其委托人知情同意。86例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。其中對(duì)照組32例，男18例，女14例；年齡43～81歲，平均59．61歲。治療組32例，男17例，女15例；年齡42～78歲，平均61．24歲。兩組間年齡、性別、神經(jīng)功能缺損評(píng)分等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 對(duì)照組和治療組均在常規(guī)方法的基礎(chǔ)上（服用阿司匹林，神經(jīng)保護(hù)劑量等），采用以下治療方式。對(duì)照組給予復(fù)方丹參注射液30mL加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，1次／d；治療組給予銀杏達(dá)莫注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，1次／d。治療療程均為14d。

1．3 評(píng)定指標(biāo)

1．3．1 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分 依據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂并通過的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者神經(jīng)功能缺損程度。分為基本治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化、惡化、死亡。基本治愈＋顯著進(jìn)步＋進(jìn)步為總有效率。

1．3．2 日常生活能力評(píng)定量表（Barthel指數(shù)）進(jìn)行評(píng)價(jià)［1］項(xiàng)目包括大小便，修飾，用廁，吃飯，移動(dòng)，活動(dòng)（步行），穿衣，上樓梯，洗澡等。滿分100分。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為有顯著性差異。

2 結(jié)果 （見表1，表2）

表1 兩組臨床效果對(duì)比（n，%）

表2 兩組Barthel指數(shù)評(píng)分比較（%±S）

表2 兩組Barthel指數(shù)評(píng)分比較（%±S）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0．05

治療前治療后對(duì)照組組別n Barthe指數(shù)評(píng)分36 31．25±8．69 73．91±12．32治療組36 32．14±7．54 87．15±14．27＊

治療組總有效率（93．95%）明顯高于對(duì)照組（81．25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。兩組Barthel指數(shù)評(píng)分表明，治療前組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），而治療后，治療組得分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。說明，銀杏達(dá)莫注射液可顯著改善患者的自理能力。

3 討論

生理?xiàng)l件下，體內(nèi)自由基的產(chǎn)生和清除處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，但在某些病理?xiàng)l件下，自由基生成大于其被清除的能力時(shí)就會(huì)對(duì)機(jī)體造成損傷。急性腦梗死因?yàn)槟X血管阻塞導(dǎo)致腦局部血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)損害。包括神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞和血管等因?yàn)檠汗?yīng)不足而發(fā)生的壞死。研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化和腦缺血后神經(jīng)細(xì)胞的損害與自由基及其脂質(zhì)過氧化物有關(guān)。當(dāng)細(xì)胞膜的完整性結(jié)構(gòu)受到破壞時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞就會(huì)死亡［2］。腦卒中后自由基產(chǎn)生增多，對(duì)自由基有強(qiáng)清除能力的超氧化物歧化酶（SOD）水平降低，活性下降。

銀杏達(dá)莫注射液是由中藥銀杏葉提取物（銀杏黃酮甙，銀杏苦內(nèi)酯，白果內(nèi)酯）和雙嘧達(dá)莫復(fù)合而成。研究證實(shí)銀杏葉提取物有抗氧化清除自由基的作用，而自由基可以破壞細(xì)胞膜、DNA等物質(zhì)，所以銀杏葉可以提高機(jī)體免疫力［3－4］。

急性腦梗死后，因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)鈣的超載，導(dǎo)致大量興奮性氨基酸增加，激活自由基連鎖反應(yīng)，血栓素A2含量增加，導(dǎo)致血管痙攣和血管內(nèi)凝血致使梗死區(qū)范圍增加。銀杏達(dá)莫注射液在一定程度上可以阻斷上述生化過程，從而盡大可能地保護(hù)腦細(xì)胞。急性腦梗死病灶中心壞死區(qū)由于完全性缺血導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡，但缺血半暗帶存在側(cè)枝循環(huán)，仍然能獲得部分血液供應(yīng)，所以有可存活的神經(jīng)元，如果血流能迅速恢復(fù)，那么損傷仍然可逆，神經(jīng)細(xì)胞的功能可以恢復(fù)。而雙嘧達(dá)莫可以增強(qiáng)側(cè)支循環(huán)，抵抗血小板凝聚。所以銀杏達(dá)莫是理想的治療急性腦梗死的藥物。該研究表明，銀杏達(dá)莫在對(duì)腦梗死的功能恢復(fù)方面非常有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］南登矗．康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：74．

［2］徐彥立，王景超，張思森．亞低溫對(duì)腦梗死IL－6和sICAM－I表達(dá)的影響［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（3）：15－18．

［3］牟玲麗，寇俊萍，朱丹妮，等．銀杏葉的化學(xué)成分及其抗氧化活性［J］．中國(guó)天然藥物，2008，（6）：26－28．

［4］Menghao Huang，Yisong Qian，Teng Guan etal．Different neuroprotective responses of Ginkgolide B and bilobalide，the two Ginkgo components，in ischemic rats with hyperglycemia［J］．European Journal of Pharmacology，2012，677（13）：71－76．