張文旻

（鷹潭市人民醫(yī)院兒科，江西 鷹潭 335000）

肺炎支原體肺炎是兒科最常見的非典型肺炎之一。近年來，發(fā)病率有逐年增高趨勢。據(jù)調(diào)查顯示，肺炎支原體肺炎約占小兒社區(qū)獲得性肺炎的10%～20%，流行年份達30%，在密集人群中占50%［1］，已成為小兒肺炎的重要病因，故臨床上應(yīng)予以重視。肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)輕重不一，易導(dǎo)致多系統(tǒng)、多器官損害，且常有肺外并發(fā)癥，容易誤診。兒童肺炎支原體肺炎的治療方法包括一般治療、對癥治療、抗生素及腎上腺皮質(zhì)激素的治療等，而首選的抗生素為克拉霉素、阿奇霉素。其中阿奇霉素對肺炎支原體的作用在大環(huán)內(nèi)酯類中最強，且不良反應(yīng)較小。因此，更多的用于治療小兒肺炎支原體肺炎。筆者對 80例肺炎支原體肺炎患兒采用阿奇霉素聯(lián)合蒙脫石散治療，均取得了滿意的效果。

1 對象與方法

1.1 入選條件

1）均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》［2］中肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準。2）肺部X線攝片示雙肺紋理模糊，點狀、片狀或云霧狀陰影。3）行血清支原體抗體及痰呼吸道病原檢測，符合肺炎支原體肺炎的診斷。

1.2 排除條件

排除大環(huán)內(nèi)脂類藥物過敏及肝、腎功能不全的患兒，并排除細菌、病毒及衣原體等感染。

1.3 研究對象

選擇2011年1月至2013年4月在鷹潭市人民醫(yī)院收治的肺炎支原體肺炎患兒156例，均符合以上入選、排除條件。

將156例患兒按治療方法的不同分為 2組:觀察組（聯(lián)合用藥組）80例，男 46例，女34例，年齡3～10（6.9±1.5）歲，病程 1～7（3.2±0.9）d。對照組（紅霉素組）76 例，男 41 例，女 35 例，年齡 4～13（7.7±2.1）歲，病程 2～6（2.8±1.1）d。 2 組患兒的性別、年齡及病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＞0.05）。

1.4 治療方法

2組患兒均采用一般治療（保持室內(nèi)空氣新鮮、保持氣道通暢和經(jīng)常給患兒翻身、拍背，促進分泌物排出，必要時可適當(dāng)吸痰，對有低氧表現(xiàn)的給予吸氧）和退熱、止咳、化痰及平喘等對癥處理。在此基礎(chǔ)上，對照組采用紅霉素腸溶片（浙江麗水眾益藥業(yè)有限公司，批號: 120328）10 mg·kg-1·次-1口服，3次·d-1，連用 5 d。停藥4 d后，再次采用紅霉素腸溶片 10 mg·kg-1·次-1口服，3 次·d-1，連用 5 d。 觀察組采用阿奇霉素干混懸劑（沈陽輝瑞制藥有限公司，批號:1 364042）10 mg·kg-1·次-1口服，1 次·d-1，連用 5 d。停用4 d后，再次采用阿奇霉素干混懸劑10 mg·kg-1·次-1口服，1 次·d-1，連用 5 d。 服用阿奇霉素干混懸劑前 2 h，采用蒙脫石散（博福-益普深天津制藥有限公司，批號:F08938）1.5 g 口服，1 次·d-1，連用5 d。2組治療時間均為2周。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準

觀察2組患兒臨床療效及不良反應(yīng)的情況。

療效按文獻［3］《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中標(biāo)準進行判斷，痊愈:治療結(jié)束后，患兒咳嗽和咳痰等癥狀消失，肺部哮鳴音和濕啰音等體征消失，胸部X線片示肺部結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常；顯效:治療結(jié)束后，患兒咳嗽和咳痰等癥狀明顯緩解，肺部哮鳴音和濕啰音等體征顯著減輕，胸部X線片示肺炎吸收較好；無效:治療結(jié)束后，患兒咳嗽和咳痰等癥狀及肺部哮鳴音和濕啰音等體征無明顯改善，胸部X線片示肺炎無好轉(zhuǎn)。總有效率=（痊愈+顯效）病例數(shù)/治療總病例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以表示，組間比較采用 t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效的比較 例

不良反應(yīng):觀察組發(fā)生不良反應(yīng)4例（5.0%），其中皮疹1例，腹痛3例；對照組發(fā)生不良反應(yīng)21例（27.6%），其中胃腸道反應(yīng)19例，皮疹1例，肝功能損害1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.01）。

3 討論

肺炎支原體是引起兒童及成人支氣管炎和原發(fā)性非典型性肺炎的一種重要病原體。肺炎支原體肺炎起病急或緩，體溫可高可低，刺激性頻咳，呼吸困難和肺部體征不明顯，偶見呼吸音減低，局部少許干、濕啰音。目前，對肺炎支原體發(fā)病機制尚不清楚，肺炎支原體肺炎的發(fā)生有2種主要機制:病原體的直接作用和病原體激發(fā)免疫炎癥反應(yīng)的間接作用，而免疫紊亂是致病的重要原因，也是發(fā)生肺外并發(fā)癥的主要原因，可導(dǎo)致多臟器損傷［4-5］。

肺炎支原體沒有細胞壁，抑制細胞壁合成的抗生素對其作用不大，但抑制影響孢子合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對其作用明顯［6］。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素主要作用于遺傳物質(zhì)復(fù)制與蛋白合成過程，能有效抑制支原體的生長與繁殖［7］。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其具有二堿價雙親的特性，大大增強了在酸中的穩(wěn)定性，改善了口服給藥的生物利用度。阿奇霉素的吞噬細胞傳遞機制，即給藥后，阿奇霉素迅速集中到多形核白細胞中（PMN）及巨噬細胞中。隨著吞噬細胞的遷移，將其轉(zhuǎn)運至感染部位。使感染組織中具有很高的濃度，并保持一個很長的時間。然后，作為一個對病原菌存在的應(yīng)答，再將其釋放出來，濃度超過很多病原菌的最小抑菌濃度（MIC）。阿奇霉素最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，包括厭食、惡心嘔吐、腹瀉、稀便、消化不良、腹部不適、便秘、腹脹及偽膜性腸炎。胃腸道反應(yīng)發(fā)生機制與胃動素受體有關(guān)［8-9］。蒙脫石散是由雙四面體氧化硅八面體氧化鋁組成的多層結(jié)構(gòu)，并有非均勻性電荷分布。對消化道黏膜有覆蓋能力，能通過與黏膜糖蛋白相互結(jié)合，修復(fù)、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能。蒙脫石散入胃后，在胃黏膜表面形成一層均勻保護膜，加強了胃黏膜屏障［10］，從而緩解阿奇霉素的胃腸道反應(yīng)。另外，阿奇霉素及蒙脫石散均味香甜，相比靜脈穿刺，患兒更容易接受。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.01）。

總之，阿奇霉素聯(lián)合蒙脫石散治療兒童支原體肺炎能顯著提高療效，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患兒依從性，值得在基層醫(yī)院中應(yīng)用。

［1］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:280-281.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1204-1205.

［3］衛(wèi)生部抗生素臨床藥理基地.抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，1987，3（2）:126-130.

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［5］常健，趙紅霞，魯繼榮，等.不同表現(xiàn)肺炎支原體肺炎患兒血漿白細胞介素-6、8和 18水平變化的意義［J］.實用兒科臨床雜志，2006，21（16）:1062-1063.

［6］李鼎慧.小兒肺炎支原體肺炎臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（8）:97-98.

［7］蘇鋒，楊惠泉，陳紅，等.小兒肺炎支原體肺炎60例臨床特點及肺外表現(xiàn)分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4（3）:261-263.

［8］張申亮.蒙脫石散劑用于治療兒科消化系統(tǒng)疾病的新進展［J］.中國藥房，2008，19（26）:2066-2068.

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［10］楊志蓮，趙風(fēng)琴，李世蓮.應(yīng)用思密達減少紅霉素副作用的臨床觀察［J］.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，29（2）:193-194.