林 敏 何愛珍 韋喬芳

復(fù)方樟柳堿注射液治療眼底缺血性病變，能改善眼的微循環(huán)，改善眼供血，提高視功能，已被大量臨床實(shí)踐及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所證實(shí)［1］，總有效率達(dá)86%［2］。在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的注射方法，患者感覺疼痛和局部腫脹較明顯，為了減輕疼痛及局部腫脹，我科對(duì)30例缺血性神經(jīng)病變的患者采用改良皮下注射方法，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2012年3月在我院住院的缺血性視神經(jīng)病變患者30例(30眼)，其中男18例(18眼)，女12例(12眼)。年齡35～71歲，平均(47.92±10.17)歲。病程2～56 d，平均(31.62±18)d。

1.2 主要材料 兩組均使用一次性2 ml注射器、一次性4號(hào)針頭、復(fù)方樟柳堿、皮膚消毒液、棉簽。

1.3 方法 注射前均對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，操作由2名在眼科工作5年以上、對(duì)眼科專科護(hù)理技術(shù)熟練的主管護(hù)師專門負(fù)責(zé)。將每月單號(hào)注射設(shè)為對(duì)照組，雙號(hào)注射設(shè)為試驗(yàn)組(療程跨過大月份，即月尾有31號(hào)的不入選)，每組療程各7 d，采用自身對(duì)照法，每組各注射210人次。對(duì)照組的注射部位選擇眉弓、發(fā)際緣、耳前發(fā)際緣、顴弓，四點(diǎn)連線組成4 cm×5 cm的范圍。選用一次性2 ml注射器，配一次性4號(hào)針頭，抽取復(fù)方樟柳堿注射液2 ml，常規(guī)消毒顳部皮膚，將注射針頭朝顳部方向，45°角刺入皮下，進(jìn)針深度不超過0.5 cm，抽無回血后，注入復(fù)方樟柳堿注射液，當(dāng)即可見皮下隆起［3］，拔針后用無菌棉簽或小方紗壓迫1 min。試驗(yàn)組的注射部位在示指摸清患眼側(cè)的顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，旁開0.3 cm。選用一次性2 ml注射器，配一次性4號(hào)針頭，抽取復(fù)方樟柳堿注射液2 ml，常規(guī)消毒顳部皮膚，將注射針頭朝顳部方向，45°角刺入皮下，然后壓低注射器使針頭與皮膚呈5°～10°，沿著顳淺動(dòng)脈走向，平行進(jìn)針至針梗的2/3，抽無回血后，注入復(fù)方樟柳堿注射液1 ml，然后退出針梗1 cm再注入余下的復(fù)方樟柳堿注射液，拔針后用無菌棉簽或小方紗壓迫1 min。

1.4 觀察指標(biāo) (1)教會(huì)患者運(yùn)用NRS疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)疼痛程度。采用文字描述評(píng)分法，把一條直線分成10等份，0分為無痛;1～3分為輕度痛;4～6分為中度疼痛(疼痛不影響睡眠);7～9分為重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒);10分為劇痛［4］?；颊甙凑兆陨淼奶弁闯潭冗x擇合適的描述。(2)記錄兩組患者注射部位的腫脹消退時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，兩組患者的疼痛程度、注射部位消退時(shí)間比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛程度比較(表1)

表1 兩組患者的疼痛程度比較(人次)

2.2 兩組患者注射部位腫脹消退時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者注射部位腫脹消退時(shí)間比較

3 討論

3.1 減輕疼痛的有效措施 顳淺動(dòng)脈旁皮下注射是利用顳淺動(dòng)脈吸收藥液并迅速進(jìn)入眶內(nèi)動(dòng)脈而達(dá)到治療目的，但是否達(dá)到預(yù)期效果，與患者的配合程度及操作者技術(shù)熟練程度有很大關(guān)系，所以在注射前均對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，向其說明在該部位注射藥液的必要性及目的，且注射不會(huì)刺傷眼睛，操作由2名在眼科工作5年以上、對(duì)眼科?？谱o(hù)理技術(shù)操作熟練的主管護(hù)師專門負(fù)責(zé)，從而解除患者的緊張情緒，使其自覺配合治療。

3.2 傳統(tǒng)注射方法的不足 對(duì)照組進(jìn)針深度不超過0.5 cm，且一下注入2 ml復(fù)方樟柳堿藥液，可使局部壓力驟然增加，導(dǎo)致局部脹痛明顯，還可壓迫顳淺動(dòng)脈使血流減慢，腫脹消退減慢，給患者帶來一定的痛苦。本組有2例患者有重度疼痛感覺。

3.3 改良注射方法的優(yōu)勢(shì) 試驗(yàn)組改良的注射方法，進(jìn)針后壓低注射器使針頭與皮膚呈5°～10°，沿著顳淺動(dòng)脈走向，在皮下平行進(jìn)針至針梗的2/3，并未增加患者的疼痛。回抽無回血后，分兩次注入復(fù)方樟柳堿注射液，這樣可減輕藥液對(duì)局部的壓力，達(dá)到減輕局部疼痛、促進(jìn)藥液吸收、腫脹消退快的目的，減輕了患者的痛苦，從而提高了患者顳部皮下注射治療的依從性。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者的疼痛程度明顯減輕，局部腫脹消退時(shí)間明顯提前，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明通過采用改良顳淺動(dòng)脈旁皮下注射方法，減輕了患者注射時(shí)的疼痛，提高了注射用藥的舒適性及安全性，提高了顳淺動(dòng)脈旁皮下注射用藥在治療眼底病的使用率，提高了治療效果，提高了臨床治愈率，從而產(chǎn)生了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，是一項(xiàng)在臨床上值得推廣的技術(shù)。

［1］ 董東生，魏文斌，焦永紅.復(fù)方樟柳堿治療繼發(fā)性缺血性眼底病變的臨床觀察［J］.臨床眼科雜志，1999，7(3):162-163.

［2］ 陳秀蘭，呂曉川，王曉蕾，等.復(fù)方樟柳堿注射液的穩(wěn)定性研究［J］.解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2000，16(2):76-79.

［3］ 劉丹容，余時(shí)智.復(fù)方樟柳堿輔助治療前部缺血性視神經(jīng)病變的觀察及護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2009，7:34-35.

［4］ 姜安麗主編.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:254.