周 芳

在臨床護(hù)理工作中，新生兒血標(biāo)本的采集是一項(xiàng)重要的護(hù)理操作技術(shù)，為預(yù)防、明確診斷及治療新生兒疾病常需采大量血標(biāo)本以協(xié)助治療，而新生兒由于周?chē)o脈較細(xì)，采血過(guò)程中易造成凝血、溶血、采血量不足等而影響檢查結(jié)果。臨床上常采用股靜脈采血，但在臨床應(yīng)用中，股靜脈采血法往往不能一次采集到足夠血量，需反復(fù)穿刺，給新生兒造成痛苦大，家長(zhǎng)難以接受。有專家認(rèn)為，靜脈血、動(dòng)脈血和毛細(xì)血管血在化學(xué)成分和細(xì)胞成分方面只有細(xì)微的差別［1］。2012年1月始，我科新生兒病房對(duì)新生兒采血采用橈動(dòng)脈采血，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1～6月我科新生兒病房對(duì)收治的144例新生兒實(shí)施橈動(dòng)脈采血法為試驗(yàn)組，隨機(jī)抽取2011年8～12月采用傳統(tǒng)股靜脈采血法的139例新生兒為對(duì)照組。兩組新生兒日齡、性別、血管情況、合并疾病、檢驗(yàn)項(xiàng)目、采血量的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。均由本科室中級(jí)職稱護(hù)士(主管護(hù)師)進(jìn)行操作。

1.2 方法

1.2.1 橈動(dòng)脈采血法 5 ml注射器連接5.5號(hào)針頭，患兒取仰臥位，暴露一側(cè)上肢前臂，掌心向上，腕部墊小枕，使橈動(dòng)脈充分暴露，手背伸，使腕掌部伸仰約45°，繃緊皮膚，觸摸搏動(dòng)最明顯的部位，用指甲輕壓作一標(biāo)記，常規(guī)消毒皮膚待干后，于前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上方第二橫紋處向橈動(dòng)脈方向與皮膚呈10°～20°角進(jìn)針，針頭斜面進(jìn)入血管后，血會(huì)自動(dòng)流出，固定針頭的位置，輕拉針?biāo)?，采足需要的血量后拔針，拔針后以消毒干棉球按壓穿刺部位不少? min。

1.2.2 股靜脈采血法 患兒取仰臥位，充分暴露一側(cè)腹股溝區(qū)，用小枕墊高該側(cè)腹股溝區(qū)，并使該側(cè)大腿外旋膝關(guān)節(jié)曲成直角，使股三角充分暴露，由臍輪向腹股溝線畫(huà)一垂直線，在腹股溝線與此垂直線交點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.5 cm處，即為股靜脈的體表投影點(diǎn)。常規(guī)消毒皮膚，左手壓住患兒大腿并繃緊皮膚，右手持針自股靜脈的體表投影點(diǎn)下1～2 cm處以20°～40°角進(jìn)針約1～2 cm，然后慢慢地拔注射器同時(shí)抽吸回血，有回血后停止拔針，固定針的位置，采足需要的血量后拔針，拔針后以消毒干棉球按壓穿刺部位不少于5 min。

1.3 觀察指標(biāo) 要求操作人員觀察和記錄是否一次穿刺成功、有無(wú)皮下血腫出現(xiàn)、是否出現(xiàn)凝血造成標(biāo)本不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 橈動(dòng)脈采血法與股靜脈采血法效果比較 例(%)

3 討論

3.1 橈動(dòng)脈采血操作方便，簡(jiǎn)單易行 股靜脈采血由于接近會(huì)陰部，而且刺激新生兒易發(fā)生排尿反射，容易造成污染穿刺部位。而采用橈動(dòng)脈采血，只需常規(guī)消毒處理，容易保護(hù)穿刺部位不受污染［2，3］。股靜脈采血成功的關(guān)鍵是準(zhǔn)確定位和穿刺手法，在定位時(shí)需充分暴露穿刺部位。而新生兒的體表面積較大，暴露過(guò)多容易受涼。橈動(dòng)脈血管表淺，走行平直，搏動(dòng)明顯，且在肌腱間隙，周?chē)旧?，血管易于固定，所以橈?dòng)脈采血只需暴露一側(cè)上肢前臂即可，患兒痛苦小，家長(zhǎng)容易接受，提高了滿意度。

3.2 橈動(dòng)脈采血減少了皮下血腫的發(fā)生 股靜脈穿刺中，若未見(jiàn)回血，往往會(huì)在穿刺部位改變方向或深度反復(fù)試探，易造成皮下組織損傷或針尖穿破血管壁，導(dǎo)致血液滲漏而形成皮下氣腫，同時(shí)也增加了患兒的痛苦［4］。而采用橈動(dòng)脈采血，由皮下直接進(jìn)入血管，減少了對(duì)皮下組織和血管的損傷，而且拔針后易于止血，對(duì)患兒的損傷小。表1顯示，新生兒采用橈動(dòng)脈采血的皮下血腫的發(fā)生率僅為2.08%，明顯低于股靜脈采血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 橈動(dòng)脈采血減少了凝血的發(fā)生 橈動(dòng)脈采血由于血壓的因素，只需輕拉針?biāo)ǎ湍苁寡毫魅脶樄?。?dāng)采血量較多時(shí)，不會(huì)因?yàn)榛爻檠簳r(shí)間長(zhǎng)而造成血標(biāo)本在體外時(shí)間長(zhǎng)而出現(xiàn)凝血。表1顯示，橈動(dòng)脈采血組凝血發(fā)生率低于股靜脈采血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 節(jié)約時(shí)間 股靜脈采血法需要擺體位，充分暴露穿刺部位，定位穿刺點(diǎn)，操作時(shí)間長(zhǎng);而橈動(dòng)脈采血法只需暴露一側(cè)上肢，捫及橈動(dòng)脈搏動(dòng)，在橈動(dòng)脈上方穿刺即可，節(jié)約了操作時(shí)間［5］。

總之，橈動(dòng)脈采血減少了操作的繁瑣，降低了皮下血腫、凝血和感染的發(fā)生，節(jié)省了時(shí)間，而且進(jìn)針淺、損傷小，家長(zhǎng)容易接受，提高了住院病人滿意度。橈動(dòng)脈采血在新生兒護(hù)理操作中切實(shí)可行，值得推廣使用。

［1］ 楊英金.橈動(dòng)脈穿刺采血在兒科的應(yīng)用［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，3(6):674-675.

［2］ 鄧云珍，陸金芬，許清華.新生兒橈動(dòng)脈穿刺新方法［J］.中國(guó)新生兒學(xué)雜志，2007，22(1):51-52.

［3］ 胡美華.橈動(dòng)脈穿刺抽血新方法介紹［J］.護(hù)理研究，2007，21(6):1425.

［4］ 施月菊，鄭春香，康淑琴.新生兒橈動(dòng)脈穿刺方法的比較分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21(4):480-481.

［5］ 吳春梅.新生兒經(jīng)橈動(dòng)脈采血與股靜脈采血方法的比較［J］.臨床護(hù)理雜志，2008，7(2):60-61.