袁麗芬

結(jié)腸造口術(shù)完全改變了原有的正常排便方式，糞便排出是不自主的，由于浸漬腹部皮膚，常發(fā)生造口周圍皮膚并發(fā)癥［1］。許瑞華等［2］報(bào)道，在265例結(jié)腸造口患者中，發(fā)生皮炎者占總?cè)藬?shù)的33.5%。因?yàn)閶胗變浩つw嬌嫩，行腸造瘺術(shù)后造口周圍皮膚更容易受損。瘺口滲出的腸漏液中的消化液對(duì)瘺口周圍皮膚有很強(qiáng)的腐蝕性，容易導(dǎo)致局部皮膚紅腫、糜爛及壞死［3］。2007年8月～2011年8月，我院運(yùn)用康惠爾潰瘍粉及3 M無(wú)痛保膚膜為腸造瘺患兒行造口周圍受損皮膚護(hù)理，療效較好，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在我院行腸造瘺術(shù)發(fā)生造口周圍皮膚受損患兒60例，男41例，女19例。年齡1個(gè)月～9歲。原發(fā)疾病:先天性無(wú)肛5例，急性腸套疊腸壞死27例，絞窄性腸梗阻3例，嵌頓性腹股溝斜疝并腸壞死6例，急性闌尾炎并腸壞死3例，先天性巨結(jié)腸11例，急性出血性壞死性小腸結(jié)腸炎2例，外傷性腸穿孔1例，應(yīng)激性胃潰瘍并腸穿孔1例，回腸血管瘤并腸壞死1例。受損皮膚分類:根據(jù)造口周圍皮膚受損情況分為3度，Ⅰ度為造口周圍皮膚潮濕、發(fā)紅、瘙癢;Ⅱ度為造口周圍皮膚表皮破損直徑＜5 cm;Ⅲ度為造口周圍皮膚破損深達(dá)肌層或表皮破損直徑＞5 cm。本組患兒皮膚Ⅰ度受損9例，Ⅱ度受損29例，Ⅲ度受損22例。隨機(jī)將60例患兒分為觀察組和對(duì)照組各30例。兩組患兒性別、年齡、病種、紅腫糜爛面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 使用材料為3 M(TM)Cavilon(TM)無(wú)痛噴霧瓶裝保膚膜、康惠爾潰瘍粉。方法:造口周圍先用溫水、柔軟毛巾初步清洗，再用無(wú)菌生理鹽水清洗創(chuàng)面，待干后在皮膚糜爛或潰瘍處均勻外撒康惠爾潰瘍粉，干燥后將3 M無(wú)痛保膚膜噴劑均勻噴撒并完全遮蓋患處，待干30 s;如有遺漏應(yīng)在第1次噴涂保膚膜干燥后(約30 s)再進(jìn)行第2次噴涂;在噴保膚膜之后如造口有大便溢出，應(yīng)使用濕紙巾輕輕擦拭，避免用力后破壞保膚膜。將小兒造口引流裝置罩上。4 d為1個(gè)療程。每噴1次保膚膜在擦拭3～4次后才會(huì)完全失效，故可以在清潔3～4次后按需要再次噴涂保膚膜。Ⅰ度患兒只需在清洗皮膚后噴涂無(wú)痛保膚膜即可，不需要使用康惠爾潰瘍粉。使用康惠爾潰瘍粉和3 M無(wú)痛保膚膜的次數(shù)視患兒情況而定，一般2～4次/d。

1.2.2 對(duì)照組 使用材料為塑料制卷筒裝保鮮膜、本院制氯鋅油(主要成分為氧化鋅)。方法:造口周圍先用溫水、柔軟毛巾初步清洗，再用無(wú)菌生理鹽水清洗創(chuàng)面，待干后在皮膚糜爛或潰瘍處均勻外涂氯鋅油，裁剪合適尺寸的保鮮膜，將保鮮膜中間開(kāi)洞用于暴露造口，再將保鮮膜輕輕蓋于創(chuàng)面上。將小兒造口引流裝置罩上。7 d為1個(gè)療程。7 d后評(píng)價(jià)兩組治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈:局部皮膚干燥，紅腫消退，糜爛創(chuàng)面結(jié)痂并脫落;顯效:局部皮膚較干燥，紅腫消退明顯，糜爛創(chuàng)面結(jié)痂;有效，局部皮膚紅腫減退，糜爛創(chuàng)面部分結(jié)痂;無(wú)效:局部皮膚紅腫減退，無(wú)結(jié)痂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患兒療效比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患兒療效比較 例(%)

3 討論

浸漬為皮膚的繼發(fā)性損害，是皮膚較長(zhǎng)時(shí)間浸于水中或處于潮濕狀態(tài)下出現(xiàn)表皮發(fā)白、起皺。浸漬處的皮膚容易剝脫，形成糜爛或繼發(fā)感染［3］。對(duì)照組使用保鮮膜和氯鋅油護(hù)理造口周圍皮膚，當(dāng)皮膚受損為Ⅰ度，無(wú)潰瘍及組織液滲出時(shí)，能起到阻斷大便等排泄物對(duì)造口周圍皮膚的侵蝕，有一定的保護(hù)皮膚功能。而當(dāng)皮膚受損為Ⅱ，Ⅲ度，有潰瘍及組織液滲出時(shí)，氯鋅油雖然有一定的收斂創(chuàng)口作用，但吸收性差，不能有效地吸收組織液的滲出。保鮮膜雖然能有效地阻斷大便對(duì)造口周圍皮膚的損害，但它的透氣性差，不能改善Ⅱ，Ⅲ度受損皮膚的浸漬狀態(tài)。觀察組使用康惠爾潰瘍粉和3 M無(wú)痛保膚膜護(hù)理造口周圍受損皮膚。康惠爾潰瘍粉主要成分為甲基纖維素鈉，該種成分覆蓋于創(chuàng)口處，吸收創(chuàng)口的滲出物后形成一種柔軟的凝膠，僅允許氧氣和水蒸氣的通過(guò)，水分和各種微生物不可以通過(guò)，從而在創(chuàng)面處形成閉合的濕性環(huán)境，這樣可維持創(chuàng)面適宜的濕度，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，減少創(chuàng)面的能量散失，維持創(chuàng)面適宜溫度，利于創(chuàng)面供血、供氧和細(xì)胞的有絲分裂，并具有較強(qiáng)的自融清創(chuàng)能力，無(wú)痛，選擇性清除壞死組織，從而達(dá)到治療的目的。

3 M(TM)Cavilon(TM)無(wú)痛保膚膜是一種無(wú)酒精、快速干燥、無(wú)細(xì)胞毒性的液體，不刺激創(chuàng)口，無(wú)疼痛感，可以在皮膚上形成可呼吸的透明薄膜，保護(hù)脆弱及受損皮膚免于尿液、糞便、體液或其他物質(zhì)的刺激。該膜防水、防摩擦，氧氣能滲透至膜下，膜下的水蒸氣和二氧化碳能通過(guò)該膜揮發(fā)［4］，而且噴膜后皮膚無(wú)緊繃牽拉感，患兒感覺(jué)舒適。

本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)提示，使用康惠爾潰瘍粉和3 M無(wú)痛保膚膜符合濕性愈合原理，克服了氯鋅油收斂作用過(guò)強(qiáng)、吸收差及保鮮膜透氣性差的弊端，可有效地保護(hù)造口周圍皮膚，特別是Ⅱ，Ⅲ度受損皮膚，能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，具有良好的臨床效果，使用簡(jiǎn)單方便，易于掌握。

［1］ 郁紅菊，孫 茜，李繼婷.結(jié)腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的原因及護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2009，22(5):519.

［2］ 許瑞華，文艷秋.265例結(jié)腸造口患者出院后造口情況的調(diào)查及護(hù)理干預(yù)［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(17):1593-1595.

［3］ 阮瑞霞，喬麗娜，寇雅莉，等.11例腸外瘺患者的瘺口護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41(11):986-987.

［4］ 蔣琪霞主編.傷口護(hù)理臨床實(shí)踐指南［M］.南京:東南大學(xué)出版社，2004:122.

［5］ 吳麗蓉，黃月華，王 英.3 M無(wú)痛保護(hù)膜在新生兒臀紅護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(6 下):43-44.