黃秀祿 譚小燕 農(nóng)月稠 顏曉東

超聲清創(chuàng)術（UDT）和智能負壓創(chuàng)傷治療技術（INPWT）是近年來出現(xiàn)的治療創(chuàng)面的兩項技術，我科2011年1～12月將這兩項技術應用于糖尿病足潰瘍Wangner分級2、3級患者。在治療過程中，我科實施規(guī)范化護理，取得較好的護理效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年1～12月，我院收治糖尿病足潰瘍患者137例，因足病壞疽、感染導致骨髓炎或骨破壞截肢19例，118例糖尿病足患者在我科接受治療。其中潰瘍Wangner分級1級38例，2、3級80例，潰瘍面積12～86cm2。潰瘍形成時間2周～2年，糖尿病病程1個月～40年。Wangner分級2、3級的80例患者在確定治療方案前告知患者。將53例同意治療患者作為超聲清創(chuàng)術聯(lián)合智能負壓創(chuàng)傷治療組（負壓組），其中男性38例，女性15例；年齡38～83歲，平均年齡（63.8±11.2）歲。其余27例設為常規(guī)治療（常規(guī)組），其中男性17例，女性10例；年齡31～89歲，平均年齡（68.9±11.3）歲。2組患者性別、年齡、病程、Wangner分級比較，差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法

2組患者入院后嚴格控制血糖、血壓，給予抗凝、抗感染、潰瘍局部清創(chuàng)、膿腔開放引流減壓治療，急性炎癥控制后加用血管擴張藥物和營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，對低蛋白血癥、貧血及營養(yǎng)狀態(tài)差者給予對癥支持治療，對入院時已有下肢靜脈血栓形成患者應用阿司匹林腸溶片或氯吡格雷、低分子肝素鈉、華法令治療。應用西洛他唑或阿司匹林腸溶片或氯吡格雷，防止下肢靜脈血栓形成，患者自入院起全程口服，聯(lián)合前列腺素E等改善下肢血供，促進血液循環(huán)。負壓組給予超聲清創(chuàng)術及負壓治療，常規(guī)組按傳統(tǒng)方法每天給予創(chuàng)面換藥。

1.2.1 超聲清創(chuàng)

采用超聲波清創(chuàng)機進行清創(chuàng)，用生理鹽水作為超聲能量載體，超聲工作頻率50kHz，大氣壓力700～1 060hPa，用柱狀手柄變幅桿噴射出的水流清洗創(chuàng)面，較大塊的壞死組織先行剪除，清創(chuàng)徹底時創(chuàng)面應有少量滲血，清創(chuàng)范圍應達到潰瘍周邊外1～2mm（達到正常表皮細胞）。如清創(chuàng)滲血不多，可在當日負壓治療；如滲血較多，應在次日進行負壓治療。

1.2.2 負壓治療

采用智能創(chuàng)傷負壓泵治療。在創(chuàng)面清創(chuàng)良好的情況下用半透膜包被敷料、負壓引流管，使創(chuàng)面處于密封狀態(tài)。將引流管與負壓泵連接，設置負壓5min、正壓3min。根據(jù)創(chuàng)面大小、深淺、分泌物多少將負壓值控制在80～120mmHg（1kPa＝7.5mmHg）。每3～5d更換敷料和引流管1次，更換時間主要根據(jù)創(chuàng)面滲出物的多少決定。更換負壓泵時停機休息，其它時間可連續(xù)不間斷工作。

1.2.3 常規(guī)治療

按傳統(tǒng)方法每天創(chuàng)面用生理鹽水清洗，在半導體激光照射治療20min后用依沙吖啶溶液外敷。

1.3 療效判斷標準

潰瘍愈合：治療12周內(nèi)創(chuàng)面100%愈合。顯效：治療12周后潰瘍愈合面積＞80%。有效：治療12周后潰瘍愈合面積＞40%。無效：治療12周后潰瘍愈合面積＜40%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用χ2檢驗，運用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

負壓組治療有效率高于常規(guī)組。見表1。

表1 2組治療效果比較 （例）

3 討論

超聲清創(chuàng)術其原理是利用超聲波在沖洗射流中產(chǎn)生的空化效應，通過空化泡崩塌產(chǎn)生的微射流和高達1 000個大氣壓的壓力去除創(chuàng)面表面和深層的細菌及真菌。能夠滌蕩污染傷口的異物，有效清除細菌，促進創(chuàng)面愈合［1］。

負壓密封引流技術（VSD）能夠為創(chuàng)面提供一個良好的環(huán)境，這樣的環(huán)境能加快創(chuàng)面肉芽組織的覆蓋和表皮細胞生長［2］，促使?jié)兏煊希?］。應用INPWT技術與VSD的區(qū)別在于INPWT產(chǎn)生的正負壓過程能夠?qū)?chuàng)面基底血運產(chǎn)生促進作用，提高組織血氧飽和度，有助于加速創(chuàng)面愈合［4］。

本項研究結果顯示，負壓組對糖尿病足潰瘍Wangner分級2、3級患者治療有效率高于常規(guī)組。由于采取有針對性的護理措施使患者在長達12周的持續(xù)負壓治療過程中未發(fā)生下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。具體護理措施如下。

3.1 健康教育

向患者及其家屬說明智能負壓創(chuàng)傷治療的原理和意義，使其在整個治療過程中配合醫(yī)生做好飲食調(diào)理，控制好血糖及補充營養(yǎng)。向他們講解創(chuàng)面敷料、半透膜、引流管的保護方法，深靜脈血栓和壓瘡發(fā)生的原因、危險因素、常見的癥狀及后果，提高患者及其家屬主動參與治療和護理的積極性。

3.2 防止下肢深靜脈血栓形成

①患者可采取自主體位。對下肢腫脹較明顯者取頭低足高位，抬高患肢高于心臟20～30cm，注意不要在膝關節(jié)下或小腿下單獨墊小枕，以免引起回流受阻。②指導患者每天進行下肢運動，運動項目為下肢屈伸運動、抬腿、足趾運動，進行被動或主動的踝關節(jié)屈伸和內(nèi)外翻轉(zhuǎn)運動，30～35次／min，3次／d。不能主動運動的患者由護士或陪護協(xié)助被動運動，按摩下肢，冬天給予溫毛巾外敷。配合高壓氧治療的患者每天負壓治療停止2h，期間可做各種下肢運動，禁止進行負重運動。

3.3 負壓裝置的觀察、記錄和維護

為了保證負壓治療的持續(xù)有效，我科在病床旁掛有負壓治療觀察記錄表，責任護士和夜班護士對負壓儀的運行狀態(tài)、傷口的密閉性、引流管的通暢性、引流液的量和性狀、患肢肢端的血運等定時進行觀察和記錄，對發(fā)生的問題及時處理，從而保證負壓系統(tǒng)運行正常［5］。

［1］ 趙輝，賴西南，陳菁，等.醫(yī)用超聲波沖洗治療儀的研制.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2004，25（9）：20－21.

［2］ Smith N.The benefits of VAc therapy in the management of pressure ulcers.Br J Nurs，2004，13（22）：1359－1365.

［3］ Lavery LA，Boulton AJ，Niezgoda JA，et al.A comparison of diabetic foot ulcer outcomes using negative pressure wound therapy versus historical standard of care.Int Wound J，2007，4（2）：103－113.

［4］ 顏曉東，鐘玫，徐國玲，等.負壓創(chuàng)傷治療技術在糖尿病足難愈性潰瘍中的應用研究.生物醫(yī)學工程與臨床，2012，16（4）：373－376.

［5］ 農(nóng)月稠，黃秀祿，譚小燕，等.兩種引流管在糖尿病足難愈性潰瘍負壓創(chuàng)傷治療中的應用.中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（13）：1562－1564.