顏明明 陳華鈴

隨著護(hù)理學(xué)不斷發(fā)展以及護(hù)理管理模式的創(chuàng)新與開拓，各級(jí)醫(yī)院為提高專科護(hù)理質(zhì)量、科研和管理水平，不斷開展具有特色的“專科護(hù)士”、“專病護(hù)士”、“專病專房”、“臨床護(hù)理專家”等的探索和研究，在臨床護(hù)理上采取層級(jí)性、階梯性、程序性等探討和嘗試［1］。我科于2007年1月在放療科后裝治療室實(shí)行專人專職管理，5年來通過實(shí)踐取得滿意的效果?？偨Y(jié)如下。

1 后裝治療室專職人員設(shè)置及工作職責(zé)

1.1 后裝治療室?？茖Ｂ毴藛T設(shè)置

選派1名具有從事放療后裝治療臨床護(hù)理工作5年以上的主管護(hù)師專職負(fù)責(zé)后裝治療室的護(hù)理及管理工作，選取1～2名協(xié)助護(hù)士（以病房護(hù)士為主）配合護(hù)理程序的執(zhí)行及治療工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌及消毒隔離制度，盡可能縮短操作時(shí)間，力求快而細(xì)、好而準(zhǔn)，確保質(zhì)量。

1.2 后裝治療室專職人員工作職責(zé)

1.2.1 ?？扑幬铩x器設(shè)備管理

后裝治療前保證各種儀器處于應(yīng)急備用狀態(tài)，每天清點(diǎn)，及時(shí)補(bǔ)充；掌握各種專科儀器設(shè)備的使用與保養(yǎng)方法，定時(shí)清潔和檢測性能。

1.2.2 ?？品暖熎鞑墓芾?/p>

了解后裝材料的保存方法及功能，檢查其有效期限，以保證在有效時(shí)間內(nèi)使用，保證消毒滅菌質(zhì)量。建立登記本，對(duì)價(jià)格昂貴和特殊器材每天清點(diǎn)，及時(shí)補(bǔ)充、記錄，避免丟失。

1.2.3 職業(yè)防護(hù)管理

放射線對(duì)人體有損害，從事放療后裝治療的臨床醫(yī)生、護(hù)士，常常忽視個(gè)人防護(hù)［2］。為了減少危害，對(duì)從事放療后裝治療操作的醫(yī)護(hù)人員，每年進(jìn)行1～2次放射線防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。對(duì)新學(xué)員每月講解1次防護(hù)知識(shí)，主要內(nèi)容為自身及受檢者的防護(hù)。給需留在患者身邊的醫(yī)護(hù)人員提供有效的防護(hù)措施，同時(shí)佩戴個(gè)人劑量監(jiān)測儀器，及時(shí)了解實(shí)際受照劑量情況。使醫(yī)護(hù)人員充分了解本職業(yè)及潛在性的危害因素，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，主動(dòng)采取措施，至少半年檢查1次肝功能、乙肝、血常規(guī)，以及時(shí)了解自身的健康狀況。

2 后裝治療室專職人員的素質(zhì)要求和工作內(nèi)容

2.1 專職管理人員的素質(zhì)要求

后裝治療技術(shù)的?？菩詮?qiáng)，要求專職護(hù)士具備豐富、深厚、嫻熟的?？谱o(hù)理知識(shí)、技術(shù)水平及后裝操作配合技能，做到一專多能。后裝治療術(shù)由于治療中、治療后隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)病情變化或并發(fā)癥，要求護(hù)士時(shí)刻保持沉著冷靜的思維、敏捷的應(yīng)急處理能力。此外，專職護(hù)士既是管理者又是護(hù)理者，多數(shù)情況下需單獨(dú)操作及管理［5］。因此，除要求專職護(hù)士有高度的工作責(zé)任心、慎獨(dú)情操、理解寬容等品德外，還應(yīng)具備相應(yīng)的護(hù)理管理能力，適度調(diào)配后裝室護(hù)士及病房護(hù)士的工作能力，盡量以最佳的人力、最小的消耗、最短的流程、最少的時(shí)間、簡單的運(yùn)作來完成最大的后裝工作量。

2.2 專職人員的工作內(nèi)容

2.2.1 治療前

治療前1天訪視患者，注重做好個(gè)性化心理護(hù)理與后裝治療術(shù)前指導(dǎo)。治療當(dāng)天再認(rèn)真審閱病歷，檢查治療前準(zhǔn)備落實(shí)情況；掌握患者病情動(dòng)態(tài)（尤其是初次治療患者），準(zhǔn)備治療中所需體位、儀器設(shè)備、藥物、后裝材料等。

2.2.2 治療中

治療中做到三細(xì)，即準(zhǔn)備細(xì)、操作細(xì)、觀察細(xì)［3］，并加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理，慎防并發(fā)癥的發(fā)生。認(rèn)真做好治療中的護(hù)理記錄，督促醫(yī)生及時(shí)完善治療中病情記錄及治療中醫(yī)囑尤其治療中的搶救醫(yī)囑的記錄，以保證醫(yī)護(hù)文件的同步性和一致性。

2.2.3 治療后

治療后，鼓勵(lì)患者多喝水，以減輕后裝治療的副作用；指導(dǎo)患者臥床休息，加強(qiáng)個(gè)人清潔衛(wèi)生，以防感冒；多進(jìn)食含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，以提高機(jī)體抵抗力、免疫力。治療中出現(xiàn)病情變化或需搶救時(shí)，有潛在并發(fā)癥存在的患者應(yīng)與病房護(hù)士重點(diǎn)交班，密切觀察患者的生命體征，注意有無出血可能。

2.2.4 遵醫(yī)行為指導(dǎo)

治療后反復(fù)向患者說明遵醫(yī)行為的重要性。為患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)信息和知識(shí)，配合病房護(hù)士針對(duì)患者的心理、年齡、職業(yè)、文化水平以及后裝方式、相關(guān)疾病的危險(xiǎn)、藥物不良反應(yīng)等進(jìn)行相應(yīng)的健康教育和出院指導(dǎo)，注重把防、治、保健知識(shí)傳授患者，使其真正做到“知而用，行而持”［4］。

3 后裝治療室?？茖Ｂ毴藛T管理效果

2007年1月－2011年12月實(shí)施后裝腔內(nèi)治療術(shù)的專職管理與程序化護(hù)理后，患者對(duì)后裝治療術(shù)滿意度由88.7%上升至96.8%，醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度由91.1%上升至98.4%，后裝治療中并發(fā)癥發(fā)生率由4.75%下降為1.12%，護(hù)理質(zhì)量合格率由91.8%上升至98.2%，見表1。

表1 2007～2011年醫(yī)生滿意度、患者滿意度、護(hù)理質(zhì)量合格率、治療中患者并發(fā)癥發(fā)生率情況 （%）

4 小結(jié)

對(duì)病情復(fù)雜及容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥的患者行后裝治療術(shù)，應(yīng)由病房護(hù)士與專職護(hù)士共同參與后裝治療中觀察與護(hù)理。專職護(hù)士熟悉?？瞥Ｒ娂膊。阌谡莆蘸笱b治療的操作程序［6］。實(shí)踐證明，強(qiáng)化?？谱o(hù)理知識(shí)和技能，提高了對(duì)后裝治療技術(shù)存在或潛在并發(fā)癥觀察的預(yù)見性及各種意外情況的應(yīng)急處理能力。

專職護(hù)士與病房協(xié)助護(hù)士在臨床實(shí)踐中，通過將?？谱o(hù)理與管理知識(shí)聯(lián)合運(yùn)用，可加強(qiáng)護(hù)理工作的預(yù)見性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，提高了后裝腔內(nèi)治療的安全性，有效提升了護(hù)士的綜合知識(shí)水平和技能。

［1］ 劉云，田付麗，霍孝蓉，等.?？谱o(hù)士的使用與管理.中國護(hù)理管理，2011，11（9）：15－18.

［2］ 鄧滿國，諶德強(qiáng).放療工作人員職業(yè)外照射個(gè)人劑量監(jiān)測結(jié)果.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2000，20（4）：290－291.

［3］ 邱圣紅，梁志嫻.后裝治療宮頸癌病人的配合及護(hù)理.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（3）：121－122.

［4］ 李國慶，康愛成，顧成美.論健康教育中“知而不行、行而不知”現(xiàn)象.中國健康教育，1999，15（8）：35－36.

［5］ 張健，劉燕，邢燕.宮頸癌無痛腔內(nèi)后裝治療的臨床觀察及護(hù)理.腫瘤預(yù)防與治療，2009，22（1）：70－73.

［6］ 羅愛菊.33例盆腔放療病人放射性腸炎的預(yù)防護(hù)理效果分析.護(hù)理研究，2010，24（10A）：2591－2592.