張久霞

國內(nèi)醫(yī)院一直認(rèn)為放射科護(hù)理只是輔助性工作，從事簡單的登記、打針、檢查預(yù)約、發(fā)放報(bào)告，故對(duì)放射科護(hù)理安全管理不夠重視，缺乏規(guī)范性，是醫(yī)院護(hù)理安全管理較為薄弱的環(huán)節(jié)［1］。但近年隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的快速發(fā)展，患者健康意識(shí)、維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)，放射科醫(yī)、技、護(hù)各個(gè)環(huán)節(jié)均面臨著醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)放射科護(hù)理行為安全管理成為亟待解決的問題。為此，2012年1～12月，我院放射科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1～12月我院放射科收治的130例患者為觀察組，男86例，女44例；年齡21～82歲，平均（66.4±6.5）歲。其中行核磁肝臟三維容積快速掃描（LAVA）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)86例，靜脈腎盂造影檢查19例，全腦血管造影栓塞術(shù)13例，雙下肢CT血管造影12例。另選取2011年1～12月我院放射科收治的130例患者為對(duì)照組，男80例，女50例；年齡21～82歲，平均（66.2±7.7）歲。其中行核磁肝臟LAVA 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)90例，靜脈腎盂造影檢查17例，全腦血管造影栓塞術(shù)13例，下肢動(dòng)脈造影10例。2組患者性別、年齡、檢查項(xiàng)目比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法

對(duì)照組給予放射科常規(guī)護(hù)理，即給予患者心理干預(yù)，幫助提供安全的、適合患者的治療和康復(fù)環(huán)境，密切監(jiān)測生命體征、觀察病情變化并做好記錄，給予藥物及其他治療，輔助檢查和采集標(biāo)本等。采取有效措施保護(hù)患者放射部位，減少放射損傷，如保護(hù)照射野皮膚；囑患者宜穿柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng)的內(nèi)衣；照射部位忌用肥皂和粗毛巾擦洗；局部不可粘貼膠布或涂抹酒精及刺激性油膏；避免冷、熱刺激；夏日外出防止日光照射。密切觀察放射反應(yīng)，出現(xiàn)乏力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐時(shí)立即給予對(duì)癥處理。出現(xiàn)局部紅斑、灼痛、刺癢等反應(yīng)者可用皮炎洗劑冷濕敷，局部感染按外科常規(guī)換藥。消化道照射時(shí)，應(yīng)注意保持腔道清潔。口腔照射時(shí)，宜用軟牙刷，漱口液含漱，4次／d?？诟煽捎?%甘草水含漱，或用麥冬、金銀花泡茶飲用，避免過冷、過熱食物。食管癌放療后注意飲食宜細(xì)軟，忌粗糙、硬食。直腸癌放療后應(yīng)保持大便通暢。面部照射時(shí)，注意保護(hù)視力，治療后用氫化可的松油膏涂眼。頭面部及胸部照射均應(yīng)注意患者保暖，預(yù)防感冒，防止放射性皮炎的發(fā)生。脊髓受較大劑量照射時(shí)，謹(jǐn)防患者發(fā)生癱瘓。注意患者的飲食，根據(jù)患者情況制定飲食計(jì)劃。觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用以下護(hù)理管理措施。

1.2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估

使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)有可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的高危患者進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。放射科常見的風(fēng)險(xiǎn)因素有跌倒、藥物反應(yīng)等。制定各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，或根據(jù)經(jīng)驗(yàn)尋找可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)存在的護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)和不安全因素，找出避免及控制風(fēng)險(xiǎn)的方法。

1.2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)培訓(xùn)

定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案等，特別是對(duì)新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)方面。由于新護(hù)士面對(duì)新的醫(yī)療環(huán)境，經(jīng)驗(yàn)不足、解答患者疑問不到位、過多暴露患者軀體，增加患者痛苦，侵犯患者隱私；服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)、表情淡漠、語言生硬，使患者感到?jīng)]有得到充分重視，產(chǎn)生不滿情緒；責(zé)任心不強(qiáng)、登記號(hào)碼不一致、文書書寫不規(guī)范或歸檔不及時(shí)，致使醫(yī)生診斷出現(xiàn)誤差；法律意識(shí)淡漠，一旦出現(xiàn)護(hù)理糾紛或爭議，不能冷靜應(yīng)對(duì)。根據(jù)護(hù)理人員不同年資、學(xué)歷、能力進(jìn)行分層次培養(yǎng)，組織參加專題講座、閱片等，進(jìn)行急、危重患者檢查與搶救及對(duì)比劑臨床應(yīng)用等培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的整體業(yè)務(wù)能力。增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)，組織他們學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，學(xué)習(xí)討論放射科以往的護(hù)理差錯(cuò)、投訴事件，從中吸取教訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士工作的質(zhì)量控制，對(duì)低年資護(hù)士做好幫、帶，定期組織考核，提高護(hù)理人員防范風(fēng)險(xiǎn)和處理問題的能力。

1.2.3 建立風(fēng)險(xiǎn)管理制度及組織

通過以往積累的臨床資料進(jìn)行分析，明確可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，制訂各種意外事件的應(yīng)急預(yù)案，采取抽查與每日重點(diǎn)跟班檢查相結(jié)合的方法，及時(shí)收集現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室不安全隱患，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，通過筆試、提問等方式檢查護(hù)理人員應(yīng)急能力，保證護(hù)理人員均能獨(dú)立應(yīng)對(duì)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)放射科的護(hù)理工作特點(diǎn)，制定崗位條件、培訓(xùn)計(jì)劃、考核標(biāo)準(zhǔn)、操作流程、過敏反應(yīng)搶救預(yù)案、急救藥品及器材管理等相應(yīng)的制度，細(xì)化工作流程，使各項(xiàng)工作有章可循。每位患者均由一名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，只要符合放射造影檢查條件，患者隨到隨做；對(duì)危重癥患者，優(yōu)先安排檢查，以免危及患者生命安全而引發(fā)糾紛。每季度進(jìn)行考核，實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作和學(xué)習(xí)的積極性，提高操作技能。

1.2.4 完善護(hù)理流程，加強(qiáng)高危環(huán)節(jié)的安全管理

護(hù)理人員檢查前主動(dòng)與患者溝通，詳細(xì)講解檢查的過程、檢查儀器及注意事項(xiàng)等。在進(jìn)行各種操作時(shí)，及時(shí)履行告知義務(wù)，并及時(shí)解答患者的提問，幫助患者消除緊張情緒，患者簽署知情同意書后方可進(jìn)行檢查。檢查過程中密切觀察患者的不良反應(yīng)，及時(shí)了解患者的心理感受，適時(shí)給予解釋、安慰及心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)患者放松。對(duì)需要陪同檢查的患者，應(yīng)做好陪同家屬的防護(hù)工作。對(duì)于高危時(shí)段如節(jié)假日、晚上或患者多時(shí)應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)監(jiān)管，人員不足時(shí)及時(shí)進(jìn)行人員調(diào)配；對(duì)危重患者、大手術(shù)或有心理障礙的患者重點(diǎn)管理，在保證其治療、護(hù)理的同時(shí)，還要尊重、關(guān)懷患者。

1.3 效果評(píng)價(jià)

記錄2組患者護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率。采用問卷調(diào)查法，評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度［2］。滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)等級(jí)，以非常滿意和滿意計(jì)算護(hù)理服務(wù)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)均明顯少于對(duì)照組（表1），觀察組滿意度為93.85%，明顯高于對(duì)照組的80.77%（表2）。

表1 2組護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)比較 （例）

表2 2組滿意度比較 （例）

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過程中不安全因素直接或間接的導(dǎo)致患者受到傷害或死亡的風(fēng)險(xiǎn)［3］。國內(nèi)醫(yī)院以往對(duì)放射科護(hù)理安全管理不夠重視，放射科護(hù)理工作缺乏規(guī)范性，成為醫(yī)院護(hù)理安全管理較為薄弱的環(huán)節(jié)，難以適應(yīng)現(xiàn)代放射科護(hù)理的要求［4］。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)來自于患者本身的風(fēng)險(xiǎn)，疾病的自然轉(zhuǎn)歸，現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)的局限性，護(hù)理人員的認(rèn)知局限性，醫(yī)療器械、藥品、血液等帶來的風(fēng)險(xiǎn)，因此避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)需要管理好護(hù)理的各個(gè)程序。我院在放射科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，首先查閱放射科安全管理相關(guān)資料，再結(jié)合我院放射科患者特點(diǎn)制定相應(yīng)的對(duì)策。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)均顯著少于對(duì)照組，觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組。由此可見，放射科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效減少護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高患者滿意度。此外，作為醫(yī)院管理者應(yīng)該認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長期、持續(xù)、不斷改進(jìn)的工作，必須建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度。護(hù)理人員必須更新服務(wù)理念，提高操作技能，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)法律保護(hù)意識(shí)，防范和減少護(hù)理糾紛，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的護(hù)理服務(wù)。

［1］ 劉斌，王玉華.基層醫(yī)院放射科現(xiàn)狀及防護(hù).中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（4）：70.

［2］ 李梅，康桂榮，陳大紅，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在放射科檢查中的應(yīng)用探討.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（24）：78－79.

［3］ 余江，徐劍鋮，王振維.風(fēng)險(xiǎn)管理理論在醫(yī)院的應(yīng)用和發(fā)展趨勢.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（10）：1310，1316.

［4］ 周文燕.醫(yī)院放射科質(zhì)量管理的研究進(jìn)展.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（8）：1427－1428.