嚴 敏，褚 婕

以問題為中心的教學（PBL）又稱以問題為基礎(chǔ)的學習，1969年P(guān)BL由美國的神經(jīng)病學教授在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)［1］，后來擴展到許多不同專業(yè)的教學改革中，目前已成為國際上廣泛應(yīng)用的一種方法［2］。而網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下以問題為基礎(chǔ)的學習（WPBL）模式在網(wǎng)絡(luò)化環(huán)境下降低了抽象知識的理解及記憶難度，護生容易接受，誘發(fā)護生學習興趣，激發(fā)護生的情感?，F(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展迅速，豐富知識信息資源和跨越空間距離。WPBL教學是一種全新的教學理念，在網(wǎng)絡(luò)信息的覆蓋下以問題為導向，運用在臨床醫(yī)學中是以病例為先導，以問題為基礎(chǔ)，以護生為主體，以教師為導向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)護生的能力為教學目標。WPBL教學法的精髓在于發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢同時針對提出問題對學習過程的指導作用，加大護生的知識面，同時調(diào)動護生的主動性和積極性［3］，經(jīng)過 WPBL訓練的護生臨床專業(yè)素質(zhì)較高，在工作崗位上能很快地融入到臨床護士的角色中。而這一教學理念也被教育學者高度重視和運用。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2008年3月—2012年3月華中科技大學及武漢大學護理學專業(yè)本科生196人。

1.2 方法

1.2.1 網(wǎng)絡(luò)平臺 利用醫(yī)院各臨床科室內(nèi)部資源型網(wǎng)絡(luò)教學平臺進行在線學習，在線討論，充分滿足WPBL教學的需求。1.2.2 學習內(nèi)容 選取在臨床上血管外科常見的和危重的疾病進行學習，共選擇了10個有代表性的案例進行WPBL教學。

1.2.3 WPBL教學方法 ①搭建網(wǎng)絡(luò)平臺的同時合并PBL教學提出臨床問題→建立假設(shè)→收集資料→論證假設(shè)→歸納總結(jié)這幾個階段進行教學［4］。在血管外科護士長及教學組長親自指導下，醫(yī)院信息中心協(xié)助建網(wǎng)絡(luò)版網(wǎng)絡(luò)課堂，結(jié)合血管外科的臨床特色，設(shè)計了不同形式的WPBL教學方法。學習內(nèi)容包括病例、圖片、視頻教學內(nèi)容，模擬題及各信息網(wǎng)站等等。②在血管外科實習期間，科室實行責任制，每個學員會擔任不同病人的責任護生，將護生置于臨床疾病的真實護理情景中，加強護生對疾病的理解和病人的溝通。組建師生、護生之間進行交流的QQ群，同時每星期教學組長會開展1次或2次WPBL討論會。8名～12名同學組成1個WPBL學習小組，每次會議由不同的組員擔任主持人。圍繞帶教組長提出的相關(guān)問題進行討論，教學組長在討論會之前合理安排每位同學1d的時間按要求查閱資料、文獻并鼓勵護生多提出問題。同時1周前會將有代表意義的電子病例發(fā)送至教學網(wǎng)絡(luò)平臺，讓大家圍繞病例開展討論，護生在討論的過程中發(fā)現(xiàn)問題并提出問題，如有不同的意見就讓護生利用醫(yī)院圖書館資源以及文獻數(shù)據(jù)庫資源，在下次的WPBL討論課上再就該問題進行討論。③在整個討論課程中，教師對學習問題一般不解答，而是起一定的引導作用，由護生自己主持開展討論，充分調(diào)動主觀能動性，老師通過參與和觀察最后進行總結(jié)、歸納并確定小組任務(wù)是否完成。對于思維新穎、表現(xiàn)突出的護生提出表揚并上報給教研室。④WPBL教學到中后段以問卷調(diào)查和護生座談會的方式對WPBL教學進行評價。

2 結(jié)果（見表1）

表1 護生對WPBL的評價情況（n＝196） 人（%）

3 討論

WPBL作為一種開放式的教學模式，包含了PBL的所有精華，同時要求教師熟悉各種計算機知識。運用網(wǎng)絡(luò)加強本專業(yè)各種臨床疾病理論知識的掌握，還應(yīng)當扎實掌握相關(guān)學科知識，甚至文學、歷史等各方面的綜合能力，并要具備在網(wǎng)上對護生提出問題和協(xié)助解決問題，要善于調(diào)動護生積極性。教師應(yīng)該熟悉教學內(nèi)容和護生的能力，這樣才能規(guī)劃好學習的重點及選擇適當?shù)呐R床病例，這是做好WPBL教學的基本前提。另外，教師要具備良好的組織管理能力，在網(wǎng)絡(luò)平臺上能控制課堂節(jié)奏等技巧，與護生平等互動地交流，共同完成課程。從而形成雙向的新型師生關(guān)系，學習效果不言而喻。在血管外科臨床教學中以問題討論教學為主，WPBL教學非常強調(diào)知識信息資源的多元化，護生根據(jù)教學要求，通過網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)有的多種資源，實現(xiàn)對知識信息不斷進行新的加工、組合和資源整合。在現(xiàn)代信息化產(chǎn)業(yè)影響下，WPBL教學幾乎所有的任務(wù)需要在網(wǎng)絡(luò)下完成，護生必須學會利用網(wǎng)絡(luò)從事學習活動。并根據(jù)自我情況安排學習，而且可以通過交流商議、集體參與等實現(xiàn)合作學習，并在合作中提高學習興趣和學習效率，通過貢獻智慧，分享成果。多媒體網(wǎng)絡(luò)教學為護生們提供了廣闊空間和多種可能，使個性化學習成為現(xiàn)實。在血管外科臨床學習中，培養(yǎng)護生利用網(wǎng)絡(luò)資源解決研究問題的能力，護生對 WPBL在促進利用網(wǎng)絡(luò)資源、提高分析整理能力方面給予高度評價。WPBL教學過程中所有學習任務(wù)需要利用網(wǎng)絡(luò)來完成，在解決問題時也需要利用各種數(shù)據(jù)庫的信息，我院免費提供醫(yī)院內(nèi)部圖書館。護生們通過實踐與學習，基本能將獲得的信息進行檢索和分析。

隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛躍發(fā)展與應(yīng)用，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)成為現(xiàn)代文明的一個重要部分。PBL教學已經(jīng)成為全球教學改革的主要模式，而WPBL教學法的開展，不僅具備了PBL教學的所有優(yōu)勢，而且還具備了信息量更大、可以感受到圖文并茂、視聽一體的動態(tài)交互式集成信息，同時隨時隨地可以進行資源共享，擺脫了時間和空間的局限，學習的內(nèi)容和方法更加多元化。針對血管外科實習護生們實施WPBL教學法進行調(diào)查，多數(shù)同學反映學習效果顯著。特別是在病例討論前收集資料，查閱文獻中收獲很多。護生認為WPBL教學法形式新穎，加深對專業(yè)知識的理解，增強同學之間以及師生之間的友誼與溝通。護生和老師都覺得有對知識收獲后的滿足感，達到了護生學習和老師教學的目的。

［1］Barrows HS.A taxonong of problem－based learning methods［J］.Medical Education，1986，20：481－486.

［2］Taylor D，Miflin B.Problem－based learning：Where are we now？［J］.Med Teach，2008，30（8）：742.

［3］ Neville AJ.Problem－based learning and medical eduction forty years on.A review of its effects on knowledge and clinical performance［J］.Med Princ Pmct，2009，18（1）：1－9.

［4］陳琦，劉儒德.當代教育心理學［M］.北京：北京師范大學出版社，2001：1.