葉玲,李國燦

(杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院,杭州 311200)

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎,又稱漏肩風(fēng)、五十肩、肩痹等,是指發(fā)生于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的無菌性炎癥。臨床表現(xiàn)以肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為主要癥狀,嚴(yán)重影響工作和生活。筆者近5年來采用溫針灸與電針兩種不同方法治療173例,并比較兩種方法的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

173例患者均來源于杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院針灸科2007年1月至2011年12月門診患者。溫針灸組91例,其中男37例,女54例;年齡最小42歲,最大75歲,平均52歲;病程1～3個(gè)月45例,4～6個(gè)月26例,7～11個(gè)月 16例,1～2年 4例;無明顯外傷史 67例,有明顯外傷史 24例;單側(cè)發(fā)病 82例,雙側(cè)發(fā)病 9例。電針組82例,其中男26例,女56例;年齡最小40歲,最大76歲,平均51歲;病程1～3個(gè)月42例,4～6個(gè)月25例,7～11個(gè)月13例,1～2年2例;無明顯外傷史61例,有明顯外傷史21例;單側(cè)發(fā)病75例,雙側(cè)發(fā)病7例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中有關(guān)肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①慢性勞損,外傷筋骨,氣血不足復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致;②好發(fā)年齡在 50歲左右,多見于體力勞動(dòng)者,多為慢性發(fā)病;③肩周疼痛,以夜間為甚,常因天氣變化及勞累而誘發(fā),肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙;④肩部肌肉萎縮,肩前、后、外側(cè)均有壓痛,外展功能受限明顯,出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象;⑤X線檢查多為陰性,病程久者可見骨質(zhì)疏松。

2 治療方法

2.1 溫針灸組

取穴以肩髃、肩髎、肩貞、曲池、外關(guān)、阿是穴為主穴?；颊呷≌?局部常規(guī)消毒后,選用0.35 mm×60 mm毫針快速進(jìn)針,采用平補(bǔ)平瀉手法,待有酸脹感后,留針5 min后再施用溫針灸,采用長(zhǎng)2 cm清艾條,插在針柄上,在近穴端點(diǎn)燃至艾條完全燃盡,期間如遇過燙,可采用紙片隔熱。

2.2 電針組

取穴同上,患者取正坐位,局部常規(guī)消毒后,選用0.35 mm×60 mm毫針快速進(jìn)針,采用平補(bǔ)平瀉手法,待有酸脹感后,留針5 min后再施用電針,采用G6805型電針儀,選疏密波,強(qiáng)度以患者能耐受為度,留針30 min。

兩組每日治療1次,10次為1個(gè)療程,2個(gè)療程及3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。針刺治療期間,囑患者每日?qǐng)?jiān)持做手指爬墻、體后拉手、甩手、彎腰晃肩、外旋等肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉,每個(gè)動(dòng)作做10次,每日3次。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中肩周炎療效標(biāo)準(zhǔn)。

治愈:肩部疼痛消失,肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。

好轉(zhuǎn):肩部疼痛減輕,活動(dòng)功能改善。

未愈:癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果

經(jīng)過2個(gè)療程治療后,溫針灸組治愈率為79.1%,電針組治愈率為 64.6%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=4.52,P＜0.05)。詳見表 1。

經(jīng)過3個(gè)療程治療后,溫針灸組治愈率為91.2%,電針組治愈率為 81.7%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=3.38,P＞0.05)。詳見表 2。

表1 2個(gè)療程后兩組臨床療效比較 (n)

表2 3個(gè)療程后兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

肩周炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”中的痛痹和著痹,多由風(fēng)、寒、濕侵襲人體,經(jīng)絡(luò)血脈痹阻,營衛(wèi)氣血運(yùn)行不暢所致。本病主要是由于肩部長(zhǎng)期慢性勞損,退行性改變,部分外傷,兼受風(fēng)寒,致肩部疼痛,活動(dòng)減少引起。病理變化時(shí)肩關(guān)節(jié)周圍軟組織充血、水腫、浸潤(rùn)、滲出、粘連等,導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙[2]。臨床表現(xiàn)為肩部彌散性疼痛,日輕夜重,晚間可痛醒,晨起活動(dòng)后痛可減輕,由于疼痛,肩關(guān)節(jié)上舉、外展和內(nèi)旋活動(dòng)受限。早期以疼痛為主,后期以功能障礙為主[3]。

《素問·調(diào)經(jīng)論》:“血?dú)庹?喜溫而惡寒,寒則泣不能流,溫則消而去之。”本病在針灸臨床上是常見病、多發(fā)病,針刺可直接作用于局部經(jīng)脈,以通經(jīng)活絡(luò)、疏散外邪。溫針灸能擴(kuò)張血管和淋巴管,加快血液循環(huán),抑制血管通透性,減少炎癥滲出,同時(shí)能加速炎癥滲出物的吸收,達(dá)到松解粘連、消除炎癥之功[4-7]。電針可調(diào)節(jié)人體生理功能,有止痛、鎮(zhèn)靜、促進(jìn)氣血循環(huán)、調(diào)整肌張力等作用[8-13]。溫針灸與電針均可達(dá)到調(diào)整全身狀況,改善局部血液循環(huán),提高機(jī)體痛閾的目的。在本病治療中二者均相當(dāng)多地被針灸同仁所采用,并取得相當(dāng)好的療效。我們?cè)谥委熯^程中,兩組病例均取得較好的治愈率,但溫針灸組較電針組早期治愈率高,后期療效無明顯差異。然而,溫灸有煙氣、容易燙傷皮膚,電針卻操作方便,更適宜于現(xiàn)代化的辦公場(chǎng)所。

治療期間,囑患者每日?qǐng)?jiān)持自我功能鍛煉,增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以松解肩部組織粘連,解除痙攣,以達(dá)到祛風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)之目的,以逐漸恢復(fù)肩關(guān)節(jié)周圍的正常血運(yùn),減緩疼痛,使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常。

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