鄭英,黨讀華,孫青

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梅花針叩刺配合隔姜灸治療頑固性面癱療效觀察

鄭英,黨讀華,孫青

(聊城市第二人民醫(yī)院,聊城 252600)

觀察梅花針叩刺配合隔姜灸治療頑固性面癱的臨床療效。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,治療組采用患側(cè)面部、耳后乳突周圍、頸項(xiàng)部酸痛處梅花針叩刺后加隔姜灸局部,對照組采用患側(cè)針刺治療,兩組療程相同并進(jìn)行療效比較。治療組療效明顯優(yōu)于對照組(＜0.05)。后遺癥期患側(cè)梅花針叩刺加隔姜灸有助于面神經(jīng)功能恢復(fù),能明顯提高療效。

面神經(jīng)麻痹;梅花針療法;隔姜灸

頑固性面癱,即面癱后遺癥期。目前臨床尚未對其形成統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),一般將病程在3個(gè)月以上,經(jīng)過一段時(shí)間的治療后,仍留下了如額紋變淺、眼瞼下垂、口角歪斜、面肌痙攣等后遺癥者,稱為頑固性面癱。自2010年6月至2012年12月,筆者觀察梅花針配合隔姜灸治療頑固性面癱,并與傳統(tǒng)針刺治療進(jìn)行比較,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

72例患者來自2011年至2012年聊城市第二人民醫(yī)院理療科,按就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組37例,其中男10例,女27例;年齡21～53歲,平均(42±9)歲;病程最短2個(gè)月,最長12個(gè)月,平均(8.54±3.46)個(gè)月。對照組35例,其中男9例,女26例;年齡18～51歲,平均(40±9)歲;病程最短2.5個(gè)月,最長11.5個(gè)月,平均(7.27±3.23)個(gè)月。觀察期間無患者脫落。兩組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者面部表情肌癱瘓,額紋消失,不能皺額蹙眉,眼裂增大,眼瞼不能閉合或閉合不全,患側(cè)口角下垂,露齒口歪向健側(cè),鼓氣時(shí)患側(cè)口角漏氣,角膜反射、眼輪匝肌反射、口輪匝肌反射及瞬目反射均減退。病程在3個(gè)月以上,經(jīng)其他方法治療無效。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 梅花針叩刺

取患側(cè)前額部、顳部、面部(包括眼眶周圍、鼻部、口唇周圍、顴部、頰部、頦部和下頜骨下緣)、耳垂前、乳突部周圍區(qū)域之皮部及頸項(xiàng)部皮區(qū)?；颊呷⊙雠P位或側(cè)臥位,用75%乙醇棉球常規(guī)消毒上述部位,用梅花針直接叩刺,中度刺激,以微量點(diǎn)狀滲血為度。

2.1.2 隔姜灸

取患側(cè)陽白、攢竹、四白、迎香、地倉、頰車及健側(cè)合谷穴。取鮮生姜一塊,切成厚度為3 mm生姜片,用粗針在生姜片上鉆數(shù)個(gè)小孔,由上而下各放在穴位上,然后在生姜片上各放一蠶豆大小的艾炷,由炷頂點(diǎn)燃施灸,每穴灸3壯,使局部潮紅、不起泡為度。

梅花針叩刺與隔姜灸交替隔日進(jìn)行。10次為1個(gè)療程,療程間休息2 d。治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2 對照組

取患側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、太陽、顴髎、下關(guān)、頰車、上星、百會(huì)、印堂、四白、迎香、水溝、地倉、承漿,配雙側(cè)合谷、太沖?；颊呷⊙雠P位,針刺局部先用2.5%碘酒,后用75%乙醇常規(guī)消毒,采用0.30 mm×50 mm針灸針,面部腧穴及雙側(cè)合谷穴均行平補(bǔ)平瀉法,雙側(cè)足三里穴施行補(bǔ)法,留針30 min。療程同治療組。

3 治療效果

3.1 療效評定

患者治療前后均進(jìn)行表情肌運(yùn)動(dòng)功能評分[1],檢查患者面癱情況,如皺額、蹙眉、閉眼、眨眼、聳鼻、示齒、鼓腮、吹口哨、噘嘴,并與健側(cè)比較。按照正常、減弱、消失3級,分別給10分、5分和0分,總分為100分,治療前測定為基礎(chǔ)(本組最高得分15分,最低得分0分),基礎(chǔ)分等于小于15分者為完全性面神經(jīng)麻痹,隨后每療程后檢測1次,直至治療終止。

參照國際面神經(jīng)外科專題研討會(huì)推薦的House- Brackman(H-B)面神經(jīng)功能評價(jià)分級系統(tǒng)確定[2]。

痊愈:面部所有區(qū)域正常。

有效:有明顯的功能減弱,但雙側(cè)無損害性不對稱,可觀察到并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng),患側(cè)面部痙攣;面部靜止時(shí)張力正常,上額運(yùn)動(dòng)微弱,眼用力可完全閉合,明顯不對稱。

無效:面部靜止時(shí)不對稱,上額無運(yùn)動(dòng),眼不能完全閉合,有輕微運(yùn)動(dòng)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn),療效比較用秩和檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后表情肌運(yùn)動(dòng)功能評分比較

表1所示,兩組治療后表情肌運(yùn)動(dòng)功能評分比較,＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明梅花針叩刺配合隔姜灸對改善表情肌運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)于單純針刺。

表1 兩組治療前后表情肌運(yùn)動(dòng)功能評分比較 (±s,分)

3.3.2 兩組臨床療效比較

表2所示,兩組經(jīng)秩和檢驗(yàn)＜0.05,兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明治療組療效優(yōu)于對照組。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱多是由于機(jī)體勞作過度,正氣不足,血液虧虛,脈絡(luò)空虛,營衛(wèi)失調(diào),風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛入中經(jīng)脈,血脈為之痹阻而不通,氣血不和,經(jīng)脈失養(yǎng),熱則筋弛,寒則筋急,筋肉縱緩不收而發(fā)生本病[3]。《素問·評熱論》:“邪之所湊,其氣必虛,日久經(jīng)脈失養(yǎng),氣愈虛而血愈瘀。”多數(shù)頑固性面癱患者都是至少采用一種方法治療過相當(dāng)長一段時(shí)間,病情遷延不愈,采用傳統(tǒng)針刺法往往難以奏效。筆者采用梅花針叩擊皮部,通過皮部-孫脈-絡(luò)脈和經(jīng)脈起到調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、平衡陰陽的作用,其功能是刺激面部絡(luò)脈,以改善面部的循環(huán),提高神經(jīng)的興奮性[4-7]。灸法以溫?zé)岽碳橹?可祛風(fēng)散寒、溫通經(jīng)絡(luò),以改善患處氣血不和、經(jīng)脈失養(yǎng)、遲緩不收的癥狀。

頑固性面癱大多正氣已傷,而邪實(shí)未去,臨床多呈現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí),故采取灸面部穴位,實(shí)取其扶正固本以補(bǔ)其虛之效?，F(xiàn)代研究[8]表明梅花針叩刺能消除局部缺血水腫,促進(jìn)血液循環(huán),改善神經(jīng)營養(yǎng),提高神經(jīng)興奮性。艾灸可溫經(jīng)散寒,行氣活血,并能使毛細(xì)血管擴(kuò)張,促進(jìn)局部血液循環(huán),改善局部的新陳代謝,增加面神經(jīng)末梢的血液及營養(yǎng)供應(yīng),迅速消除面神經(jīng)的炎癥,使癱瘓的面部肌肉得到功能恢復(fù)。

由于梅花針叩刺可以廣泛刺激面神經(jīng)顱外段分布區(qū),改善神經(jīng)營養(yǎng),促進(jìn)神經(jīng)組織代謝,提高神經(jīng)的興奮性,增強(qiáng)肌纖維收縮,有利于病損面神經(jīng)功能的恢復(fù)。同時(shí)隔姜灸綜合了姜和灸的雙重作用,具有祛風(fēng)散寒、溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血之功效,作用比一般艾灸強(qiáng),二者相配可以改善患處氣血不和、經(jīng)脈失養(yǎng)、遲緩不收的癥狀,從而改善面部神經(jīng)營養(yǎng)狀況,使癱瘓的面部肌肉功能得到恢復(fù),此法為治療本病較為理想的方法。

[1] 王聲強(qiáng),白亞平,王子臣.周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案(草案)[J].中國針灸,2006,26(11):829-833.

[2] House JW. Facial nerve grading systems[J]. Laryngoscope, 1983,93 (5):1056-1069.

[3] 王寧,林志文.麥粒灸治療頑固性面癱32例[J].中國針灸,2011, 31(3):212.

[4] 徐佳,曲慧卿.穴位注射加梅花針治療頑固性周圍性面癱3O例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(3):212-213.

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[6] 王國建.棉花灸配合梅花針治療尋常性重度痤瘡療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(8):545-546.

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[8] 瞿群威,熊濤.電針治療不同病期周圍性面癱的臨床觀察[J].中國針灸,2005,25(5):323-325.

Observations on the Efficacy of Plum-blossom Needle Tapping plus Ginger Moxibustion in Treating Refractory Facial Paralysis

,-,.

’,252600,

To investigate the clinical efficacy of plum-blossom needle tapping plus ginger moxibustion in treating refractory facial paralysis.The patients with were randomly allocated to treatment and control groups. The treatment group received plum-blossom needle tapping at face and an area around the mastoid process on the affected side, and a nape aching place, which was followed by local ginger moxibustion. The control group received acupuncture on the affected side in the same course of treatment. A comparison was made.The therapeutic effect was significantly better in the treatment group than in the control group (＜0.05).Plum-blossom needle tapping on the affected side plus ginger moxibustion during the sequelae helps to restore facial nerve function and markedly increases the cure rate.

Facial paralysis; Plum-blossom needle therapy; Ginger moxibustion

1005-0957(2013)04-0291-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.04.291

2012-09-20

鄭英(1983 - ),女,醫(yī)師,碩士