李瑛,劉紹云,華宇

(上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心,上海 200231)

功能性便秘又稱習慣性便秘或單純性便秘,是指非全身疾病或腸道疾病所引起的原發(fā)性持續(xù)性便秘,主要是由于腸功能紊亂所引起,是臨床常見病、多發(fā)病。我國功能性便秘發(fā)生率在10%～15%,60歲以上的老年人占發(fā)生人群的 18%～23%,且隨年齡的增長,便秘的發(fā)生率和程度也隨之增加[1]。便秘不僅降低人們的生活質量,也與結腸癌、老年性癡呆及心、腦血管突發(fā)事件的發(fā)生有關,因此積極、正確、規(guī)范、合理的治療有重要意義。筆者近3年來運用溫針灸療法與普通針刺療法對老年功能性便秘作臨床療效比較觀察,結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例60例來源于2008年5月至2011年10月在本社區(qū)衛(wèi)生服務中心針推科以及下屬6個衛(wèi)生站就診的老年功能性便秘患者。入選病例隨機分為兩組,治療組30例,對照組30例。治療組中男13例,女17例;年齡61～83歲,平均71歲;病程最短6個月,最長15年,平均6.5年。對照組中男14例,女16例;年齡61～80歲,平均69歲;病程最短6個月,最長16年,平均6.7年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

中醫(yī)診斷標準依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中便秘的診斷標準。

西醫(yī)診斷標準根據(jù)羅馬Ⅲ功能性便秘的診斷標準[3]。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準。②年齡大于60歲。③入選前1星期停用相關胃腸動力藥。

1.4 排除標準

①腸道器質性病變者,如炎癥性腸病、腸結核、結腸息肉等。②有消化道手術病史者。③嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者。④嚴重心肝腎功能損害者。⑤血液系統(tǒng)疾病有出血傾向者。⑥不愿接受本治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴取中脘、下脘、關元、氣海,輔穴取天樞、大橫、上巨虛、支溝(均為雙側)。根據(jù)辨證,熱結型加曲池、合谷;氣滯型加太沖、行間;氣血虛弱型加血海、足三里;陽虛型加灸神闕。患者取平臥位,用 0.30 mm×45～60 mm毫針,直刺15～25 mm(根據(jù)患者體質及針刺部位適當調(diào)整深度),輕捻轉慢提插,以局部有酸脹輕快感為度。之后取長2 cm清艾條插于針尾上,做好防護燙傷準備后從下端點燃,每穴每次溫針灸2壯,留針30 min。

2.2 對照組

采用普通針刺治療。取穴、體位、進針方法同治療組,出現(xiàn)酸、麻、脹針感后,留針30 min,每隔10 min行針1次。

2.3 注意事項

①飲食規(guī)律,不多食、不偏食、不嗜食,攝食中盡量做到粗細搭配,食物不宜過于精細,多吃蔬菜、水果;②每日養(yǎng)成定時排便習慣;③每日早晚以兩手相疊揉腹,以肚臍為中心,順時針揉 100次;④停用一切與此病治療有關的藥物。

2.4 療程

治療組與對照組均每日治療1次,10次為1個療程,療程間休息3 d。一般治療3個療程。兩組均連續(xù)治療10 d后觀察,若治療后便秘轉變成泄瀉則提前停止治療,作為有效病例;凡治療3 d大便不下者,作無效處理。治療3個療程后進行療效統(tǒng)計,并追蹤觀察停止治療1個月后療效。

3 治療效果

3.1 療效標準[2]

治愈:2 d以內(nèi)排便1次,便質轉潤,解時通暢,短期無復發(fā)。

好轉:3 d以內(nèi)排便,便質轉潤,排便欠暢。未愈:癥狀無改善。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果

治療組總有效率為 93.3%,對照組總有效率為76.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),結果表明治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組。詳見表l。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

在我國慢性便秘已成為老年人的常見病、多發(fā)病,便秘已成為影響老年人生活質量的重要因素之一?，F(xiàn)代醫(yī)學認為老年人由于活動量減少,進食過少,或因牙齒缺失,影響咀嚼,食品過于精細,缺乏食物纖維,胃腸道分泌的消化液減少,而且老年人多患慢性疾病,年老體弱,腹肌、膈肌、肛提肌及腸壁平滑肌收縮力減弱等諸多因素均可引起功能性便秘[4]。便秘不僅引起老年人的身體不適,使原有疾病加重,而且可誘發(fā)各種并發(fā)癥,如心肌梗死、腦梗死、結腸癌等,嚴重影響老年人的健康和生活質量[5]。目前西醫(yī)多采用瀉藥、手術等治療,而瀉藥長期應用可產(chǎn)生依賴,易引起習慣性便秘,手術的遠期療效也并不滿意[6]。目前國內(nèi)中醫(yī)針灸推拿治療老年性便秘已積累了很多經(jīng)驗[7-8],充分發(fā)揮整體觀念和辨證論治的特點,取得了良好的效果。

老年功能性便秘屬于中醫(yī)學“便秘”范疇。中醫(yī)學認為,其病位在大腸,與肺、脾、腎三臟功能密切相關,并以虛證多見,尤以氣虛陽衰為主[9],因此本治療方法取溫針灸療法,取穴以中脘、下脘、關元、氣海四穴為主穴,關元有培腎固本、補氣回陽之功;中脘、下脘均屬胃脘,且中脘為胃募、腑會,二穴有理中焦、調(diào)脾胃、調(diào)升降的作用;氣海為氣之海,四穴共用以“引氣歸元”,含有以后天養(yǎng)先天之意。輔以天樞、大橫、上巨虛、支溝等穴,天樞為大腸募穴,可升清降濁,調(diào)暢氣機以通腑實,暢利三焦;大橫可調(diào)整脾臟功能,祛濕健脾;上巨虛為大腸的下合穴,疏通大腸腑氣,取“合治內(nèi)腑”之意;又用支溝宣通三焦氣機,三焦氣順,則腑氣通調(diào)。該組配穴具有益氣溫陽、條暢三焦之功。同時施以溫針灸,更增加益氣助陽、溫經(jīng)通絡之功,使腑氣通、便秘除。此外,適度的運動,保持心情舒暢,以及合理飲食等,均有利于該病的治療。

[1] 游佳,李勝濤,張靜,等.中醫(yī)治療功能性便秘的研究進展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2007,(10):48-50.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:11.

[3] 羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準[J].胃腸病學,2006,11(12):761-765.

[4] 郭慧君,王知佳.中醫(yī)辨證分型治療老年功能性便秘 80例[J].河北中醫(yī),2009,31(5):685-686.

[5] 陳永鋒.腹部推拿治療老年功能性便秘 30例[J].中醫(yī)外治雜志,2011,20(5):42-43.

[6] 李錦秀,廖伯年,王惠君.老年性便秘的護理[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2004,16(6):602-603.

[7] Duan XJ, Peng WN, Liu ZS, et al. Clinical study on deep insertion at Tianshu (ST 25) for colonic slow transit constipation[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(1):46-50.

[8] Ruan YD. Summarization of constipation treated with Tuina therapeutics[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(1):62-64.

[9] 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學[M].上海:上?？茖W技術出版社,1997:201.