駱 慧 ， 曹勝武， 周明衛(wèi)， 陳云祥， 陳海峰， 程 剛 ， 趙春生， 朱鳳儀， 尤永平，耿曉增， 傅 震 ， 魯艾林， 劉 寧

垂體腺瘤發(fā)生于垂體前葉，為最常見的鞍區(qū)良性腫瘤，發(fā)生率僅次于膠質瘤和腦膜瘤，約占顱內腫瘤的10%～15%。隨著我國居民保健意識的提高和醫(yī)學影像技術的發(fā)展，垂體腺瘤檢出率有增高趨勢［1］。本文總結我科2010年1月至2012年12月期間收治的垂體腺瘤的臨床數(shù)據(jù)，總結當前垂體腺瘤的臨床特點、手術策略及相關術后并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年12月期間，在我院收治并經手術病理診斷的垂體腺瘤共508例，其中男219例，女289例，男女發(fā)病比為1∶1.32;年齡13～83歲，發(fā)病以30～70歲居多，占83.9%，各年齡組發(fā)病情況具體見圖1。

1.2 臨床癥狀 病程大多在2個月～8年。臨床癥狀主要為頭痛、視力減退、視野缺損和內分泌功能紊亂。其中頭痛293例(占57.7%)，視力減退276

例(占54.3%)，視野缺損 184 例(占 36.2%)，閉經或月經紊亂、泌乳135例(占26.6%)，肢端肥大、面容改變98例(占19.3%)，庫欣綜合征63例(占12.4%)，伴卒中57 例(占11.2%)。

圖1 各年齡組發(fā)病情況

1.3 垂體腺瘤分級 按照參考文獻［2］的垂體腺瘤分類，直徑≤1cm的微腺瘤93例(占18.3%)，直徑＞1 cm且≤3 cm的大腺瘤274例(占53.9%)，直徑＞3 cm的巨大腺瘤141例(占27.8%)。采用Knosp等［3］的MRI分級標準評估頭顱冠狀位 MRI海綿竇受侵犯的程度將垂體腺瘤分為5級:0級111例(占 21.9%)，1 級 145 例(占 28.5%)，2 級 146例(占28.7%)，3 級 71 例(占 14.0%)，4 級 35 例(占6.9%)。

1.4 手術方法 經蝶竇入路475例(占93.5%);經額下入路或翼點入路開顱手術33例(占6.5%)。術前完善相關檢查(包括激素水平檢查)，排除手術禁忌。術后5天內復查激素相關指標，術后3個月復查增強MRI。監(jiān)測術后相關并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有實驗結果采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計分析，比較采用卡方檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術結果 除86例腫瘤因失訪或術后復查增強MRI的時間未到外，其余的422例腫瘤對比術后3個月增強 MRI影像，全切除359例(85.1%)，其中經蝶竇入路全切除336例(85.2%)，開顱手術全切除23例(82.1%)。508例腫瘤中，經蝶竇入路術后7天癥狀緩解率88.8%，術后5天激素水平明顯好轉442例(87.0%)。開顱手術術后7天癥狀緩解率84.8%，術后5天激素水平明顯好轉27例(81.8%)。術后出現(xiàn)并發(fā)癥145例次，其中經蝶竇入路133例次，開顱手術12例次。總體上來分析，2種手術方式術后并發(fā)癥未見明顯差異(P=0.162)(表1)。

表1 垂體腺瘤術后并發(fā)癥情況

2.2 激素類型與性別的關系 進一步我們分析了垂體腺瘤激素類型與性別之間的關系(表2)。我們發(fā)現(xiàn)泌乳素腺瘤男女性別存在明顯差異，女性的發(fā)病率明顯高于男性，是男性的3.52倍。其他各激素類型未見明顯性別差異。

表2 垂體腺瘤激素類型與性別的關系

3 討論

近幾年來隨著我國醫(yī)療保障制度的全面推進、國民健康意識的顯著提高和神經影像學的長足發(fā)展，垂體腺瘤的發(fā)病率數(shù)據(jù)呈上升趨勢。我科2010年、2011年和2012年分別開展垂體腺瘤手術145例、156例和207例，約占我科同期顱內腫瘤手術的19.4%、19.7%和24.2%。本組除催乳素腺瘤女性的發(fā)病率明顯高于男性外，其余各型無明顯性別差異。發(fā)病高峰在31～60歲，占70.5%，以泌乳素腺瘤、生長激素腺瘤及無內分泌功能腺瘤居多。其中93.5%的手術為經蝶竇入路。目前，經蝶竇入路手術已取代開顱手術成為垂體腺瘤切除術的最常用方法［4］。我國在20世紀70年代由北京協(xié)和醫(yī)院率先開展經蝶竇入路切除垂體腺瘤［5］。我科從1982年起在國內較早地開展經蝶竇入路垂體腺瘤手術，歷經大部分切除垂體腺瘤、全切除垂體腺瘤、腫瘤全切且功能保護三個階段。目前我科已初步形成以功能導向為核心的垂體腺瘤手術理念:即在保留正常垂體及靶腺功能的前提下，微腺瘤和大腺瘤盡可能一次全切，部分巨大腺瘤可行分次手術切除。

經蝶竇入路主要有以下幾種方式:即經鼻中隔中段－蝶竇入路，經鼻小柱－鼻中隔－蝶竇入路、經蝶竇直接入路和經唇下鼻中隔－蝶竇入路。以上幾種入路方式各有優(yōu)缺點［6］。目前我科主要采用經鼻中隔中段－蝶竇入路。與開顱手術相比，經蝶竇入路切除垂體腺瘤具有以下特點:避免了開顱手術對腦組織、神經、血管的牽拉，腫瘤切除徹底、手術時間短、術后恢復快［7］。本組經蝶竇入路垂體腺瘤手術全切率85.2%，術后7天癥狀緩解率88.8%，術后5天激素水平明顯好轉率87.0%?？偨Y近幾年垂體腺瘤手術治療，我們認為術中應仔細辨別蝶竇開口，盡可能大的切開鞍底硬膜，檢查下塌的包膜褶皺，注意保護正常垂體組織。

分次手術切除的理念也逐漸被多數(shù)神經外科醫(yī)師所接受［8-9］。對于巨大垂體腺瘤，手術不強求一次性全切，可采取分次切除，以緩解癥狀、減少術中和術后嚴重并發(fā)癥、提高生活質量為治療的主要目的。如圖2所示巨大垂體腺瘤，向上生長達側腦室。入院后患者突發(fā)急性腦積水，急診行側腦室鉆孔引流術。待生命體征穩(wěn)定后，行經額下入路部分垂體瘤切除術。術后4個月，患者一般情況恢復良好，再次入院，行經側腦室部分腫瘤切除術，患者術后恢復可，出院。目前患者還處于隨訪觀察階段。

圖2 巨大垂體腺瘤分次手術案例

垂體腺瘤綜合治療涉及多個學科(神經外科學、內分泌學、影像學、放射治療學、病理學等)［10］。2012年4月28日中國垂體腺瘤協(xié)作組成立，由神經外科、內分泌科、婦科、影像科、放射治療科、病理科、基礎學科的全國知名專家具體參與。旨在規(guī)范垂體腺瘤診治行為，普及垂體腺瘤相關知識，開展多中心前瞻性的臨床研究，提高垂體腺瘤的診治水平，更好的為垂體腺瘤患者服務。因此，須建立多學科垂體腺瘤診療團隊，開展垂體腺瘤相關基礎與臨床研究，制定垂體腺瘤綜合治療規(guī)范，提高患者生活質量。

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