候 煜 楊 艷 張 芳 丁 霞 杜 青 牧 麗 劉 丹

老年患者由于心功能減退往往需要控制靜脈輸液速度,輸液時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),容易產(chǎn)生各種不良心理反應(yīng)。心理護(hù)理是在護(hù)理全過(guò)程中,護(hù)理人員以心理學(xué)理論為指導(dǎo),通過(guò)各種方式和途徑,積極地影響患者的心理活動(dòng),幫助患者在其自身?xiàng)l件下獲得最適宜身心狀態(tài)[1]。為進(jìn)一步研究心理護(hù)理對(duì)老年患者長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸液的影響,我們選取 120例患者實(shí)施分組護(hù)理。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2010年 1月— 2011年 10月在我住院行靜脈輸液的老年患者 120例,入選標(biāo)準(zhǔn):住院期間靜脈輸液時(shí)間超過(guò)8小時(shí) /天,且持續(xù) 1周以上;排除危重病患者、癡呆患者、精神疾病患者。用隨機(jī)數(shù)字表法將 120名患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組 60例 ,其中男 54例 ,女 6例 ,年齡 73～ 86歲;對(duì)照組 60例,其中男 52例 ,女 8例,年齡 74～ 88歲。 兩組患者性別、年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 試驗(yàn)組接受常規(guī)護(hù)理及心理護(hù)理,對(duì)照組只接受常規(guī)護(hù)理,靜脈輸液 1周后對(duì)兩組患者進(jìn)行心理評(píng)估。開(kāi)始研究前對(duì)參與人員進(jìn)行心理護(hù)理方法及心理評(píng)估方法的集中統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.3 心理護(hù)理

1.3.1 輸液前 護(hù)士做好充分的準(zhǔn)備工作,了解患者個(gè)人資料和病情特點(diǎn),熟悉患者所用輸液藥物的作用和可能發(fā)生的不良反應(yīng),估算患者一天的輸液總量及大致輸液總時(shí)間。積極為患者營(yíng)造一個(gè)干凈、整潔、安靜、濕度適宜的輸液環(huán)境。主動(dòng)、熱情地與患者溝通交流,向患者介紹輸液治療的重要性、藥物的作用和可能發(fā)生的不良反應(yīng)、輸液過(guò)程中的注意事項(xiàng)等,盡量避免談及輸液總量及輸液總時(shí)間或者以輕松的語(yǔ)言予以淡化,以免一開(kāi)始就對(duì)患者造成心理壓力。認(rèn)真聽(tīng)取患者對(duì)輸液的顧慮,對(duì)于患者的疑問(wèn)應(yīng)當(dāng)予以一一解釋。與家屬進(jìn)行溝通、宣教,輸液期間讓家屬全程陪伴,叮囑家屬多與患者聊天交流,討論一些輕松愉快的話(huà)題,分散患者對(duì)輸液的注意力。讓患者在輕松的氛圍和良好的心理狀態(tài)下開(kāi)始輸液治療。

1.3.2 準(zhǔn)備輸液時(shí) 由操作護(hù)士和護(hù)理組長(zhǎng)共同評(píng)估患者的血管條件,仔細(xì)選擇最為合適的血管進(jìn)行輸液,增強(qiáng)患者的信賴(lài)感和安全感。靜脈穿刺時(shí),護(hù)士應(yīng)當(dāng)主動(dòng)與患者交流,分散患者注意力,注意觀(guān)察患者面部表情變化,對(duì)于高度緊張的患者,暫停穿刺,予以充分安撫鼓勵(lì)后再行操作。穿刺成功后及時(shí)對(duì)患者的配合表示肯定和感謝,與患者一起分享成功的喜悅。安排責(zé)任護(hù)士每隔 1小時(shí)進(jìn)行輸液巡視,注意觀(guān)察輸液部位有無(wú)腫脹、皮疹、針頭移位等情況。在巡視過(guò)程中,仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者在輸液過(guò)程中有無(wú)任何不良感受,對(duì)患者的合作給予鼓勵(lì),使其感受到人性化關(guān)懷,增加對(duì)護(hù)士的親近感。積極協(xié)助患者進(jìn)行臥位和坐位的變換,臥床和坐沙發(fā)的變換,房間內(nèi)和陽(yáng)臺(tái)上的變換,避免患者長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)狀態(tài)、一種環(huán)境氛圍,減輕患者的疲勞感。輸液期間,在病房播放一些節(jié)奏舒緩、輕松的音樂(lè),為患者提供報(bào)紙、雜志、健康叢書(shū)等,分散他們的注意力,減輕煩躁的感覺(jué)。

1.3.3 輸液結(jié)束后 責(zé)任護(hù)士予以患者 5～ 10分鐘左右的關(guān)懷陪伴,對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì),告知其成功完成輸液治療任務(wù),整個(gè)過(guò)程配合的很好,作為老年人能做到這樣很了不起。護(hù)理組長(zhǎng)及時(shí)進(jìn)行輸液后巡視,進(jìn)一步鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)患者,對(duì)順利完成輸液任務(wù)的患者制作表?yè)P(yáng)卡放置在患者床頭,讓患者充分享受成就感,提高患者的依從性。

1.4 心理評(píng)估 靜脈輸液前和輸液 1周后對(duì)兩組患者進(jìn)行心理評(píng)估,采用抑郁自評(píng)量表 (SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)[2],量表均包括 20個(gè)項(xiàng)目,分為 4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表,SDS主要用于反映病人的抑郁情感,SAS用于反映病人的焦慮情感。總粗分=各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加,標(biāo)準(zhǔn)分=(粗分×1.25)的整數(shù)部分。SDS標(biāo)準(zhǔn)分小于 53分為無(wú)抑郁癥狀,53～ 62為輕度抑郁,63～ 72為中度抑郁 ,大于 72為重度抑郁。 SAS標(biāo)準(zhǔn)分小于 50分為無(wú)焦慮癥狀 ,50～ 59為輕度焦慮,60～ 69為中度焦慮,大于 69為重度焦慮。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理 采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,心理評(píng)估量表分值的比較采用 t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸液后,對(duì)照組 SDS,SAS評(píng)分明顯高于輸液前 (t=6.622,9.336;P＜0.001);試驗(yàn)組 SDS、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(t=-5.213,-7.901;P＜0.001)。

表1 兩組患者長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸液前后 SDS與 SAS評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸液前后 SDS與 SAS評(píng)分比較(±s)

注:a與輸液前比較 P＜0.001;b與對(duì)照組比較 P＜0.001

組別 SDS SAS輸液前 輸液后 輸液前 輸液后對(duì)照組 51.38± 4.93 57.28± 4.83a 48.95± 3.99 56.70± 5.04a試驗(yàn)組 51.62± 5.22 52.33± 5.54b 49.16± 4.59 49.73± 4.61b

3 討 論

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)的生物-醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-醫(yī)學(xué)模式,該模式不僅關(guān)注藥物使用、疾病護(hù)理,更講究對(duì)患者的心理護(hù)理。心理護(hù)理是使軀體護(hù)理的方法得以順利實(shí)施,并以建立良好護(hù)患關(guān)系為核心的方法、措施和過(guò)程[3]。臨床可行的一般性心理護(hù)理包括:建立良好的護(hù)患關(guān)系;強(qiáng)化患者的心理支持系統(tǒng);創(chuàng)造良好的治療休養(yǎng)環(huán)境;加強(qiáng)健康教育[4]?；颊吲c治療者之間建立良好的人際關(guān)系是最好的心理藥物[5]。針對(duì)老年患者長(zhǎng)時(shí)期靜脈輸液開(kāi)展心理護(hù)理,以建立良好的護(hù)患關(guān)系為基礎(chǔ),貫穿于整個(gè)輸液過(guò)程,充分考慮患者的身體狀況、穿刺部位、輸液體位以及家屬的合作、病房環(huán)境、健康教育等各方面。音樂(lè)能提高多種患者的心理、生理健康水平,緩解軀體和精神痛苦[6],通過(guò)播放節(jié)奏舒緩、輕松的音樂(lè)進(jìn)一步提高心理護(hù)理的質(zhì)量。因此,實(shí)施心理護(hù)理是一個(gè)綜合的、全面的過(guò)程,顯著改善了老年患者長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸液引起的不良心理反應(yīng),充分體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理內(nèi)涵,不僅使患者在輸液過(guò)程中得到治療,還使患者的生理、心理達(dá)到最佳狀態(tài),值得推廣應(yīng)用。

[1]周郁秋.護(hù)理心理學(xué) [M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:96-97

[2]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè) [M].2版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:3542-3547

[3]Pegram A.How do qualified nurses perceive care[J].Journal of Clinical Nursing,2007,1(1):48-49

[4]胡佩誠(chéng).護(hù)理心理學(xué) [M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:232-233

[5]Maslow A H.Motivation and personality(2nd)[M].New York:Harper Row,1970:248-253

[6]Young M,J eanine E.M usic therapy:A healing art.6th[J].Clinical Nurse Specialist,2002,16(3):153-154