孫 媛 (南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院藥劑科，江蘇 淮安 223300)

墜積性肺炎是腦梗死患者一種常見的并發(fā)癥，也是導致死亡的主要原因〔1〕。大多數(shù)腦梗死老年患者因其長期臥床，身體不能自主活動，導致四肢肌力減弱，患者胸廓活動度降低，引起患者吞咽和咳嗽反射減弱，導致雙肺野后部分泌物極易蓄積，并使肺底部分泌物蓄積加重;此外，由于患者呼吸道清除功能減弱，不能將痰液及分泌物有效排出，并引起肺底部處于淤血、充血和水腫狀態(tài)，從而引起炎性反應，此類患者是墜積性肺炎的高發(fā)人群。本文探討老年腦梗死伴墜積性肺炎患者采用利福平注射液和丙種球蛋白聯(lián)合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月至2012年6月在我院就診并住院治療的腦梗死并發(fā)墜積性肺炎患者70例，均經(jīng)頭部CT、MRI檢查確診為腦梗死，均伴有肢體功能障礙所致偏癱，喪失自主活動能力;臨床癥狀、體征、實驗室檢查均符合墜積性肺炎診斷〔2〕。排除嚴重心、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病和膽道阻塞者。其中男49例，女21例;年齡65～84歲，平均(68.9±2.7)歲;病程4～12 d，平均(5.4±1.8)d。隨機分為觀察組和對照組各35例。兩組性別和年齡構(gòu)成、病程及臨床診斷等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0 05)，有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療:包括接受常規(guī)腦梗死治療，有吞咽困難或者昏迷患者采用插胃管鼻飼，痰液較多時可采用吸引器吸痰處理，必要時可行氣管插管或者氣管切開治療，并給予常規(guī)翻身、拍背等常規(guī)基礎(chǔ)護理，加強營養(yǎng)對癥支持治療，適當攝入蛋白質(zhì)及維生素等;兩組患者均給予鹽酸氨溴索注射液(沐舒坦)30 mg加入5%葡萄糖250 ml中靜脈滴注，2次/d，療程共10 d。對照組僅給予常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予利福平注射液聯(lián)合丙種球蛋白治療，利福平注射液(沈陽雙鼎制藥有限公司，批號11010601，300 mg/支)450 mg加入5%葡萄糖500 ml中靜脈滴注，丙種球蛋白(山東米歇爾生物制品有限公司生產(chǎn)，批號:20040518)0.4 g·kg-1·d-1靜脈滴注，療程共10 d。

1.3 觀察指標 治療期間每天記錄患者的臨床癥狀和體征，治療前后行X線胸片檢查及痰菌培養(yǎng)，同時行血尿常規(guī)、肝腎功能、血氣分析等實驗室檢查。療程結(jié)束后評價臨床療效。

1.4 療效評價〔3〕按以下標準判定臨床療效:顯效:臨床癥狀、生命體征及肺部CT完全恢復正常;有效:臨床癥狀、生命體征減輕或者消失，肺部CT片狀密度增高影減少;無效:臨床癥狀、生命體征及肺部CT無變化或病情惡化?？傆行?%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/觀察例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀、體征比較 治療后，兩組臨床癥狀和生命體征明顯著改善，但觀察組肺部啰音消失時間、胸片陰影消失時間、血常規(guī)恢復正常時間顯著低于對照組(t=8.436、8.159、7.882，P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組肺部啰音和胸片陰影消失時間比較(±s，d)

與對照組比較:1)P＜0.05;下表同

組別 n 肺部啰音消失時間胸片陰影消失時間血常規(guī)恢復正常時間對照組35 6.53±2.18 8.31±2.60 7.26±2.42觀察組 35 3.12±0.991) 4.27±1.361) 3.68±1.171)

表2 兩組臨床療效比較(n)

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床療效有效率明顯高于對照組(χ2=6.437，P ＜0.05)。見表2。

2.3 不良反應 兩組均未見嚴重不良反應發(fā)生。

3 討論

腦梗死后患者多因腦血管疾病而處于昏迷或者意識不清的狀態(tài)，患者常伴舌后墜，出現(xiàn)吞咽功能嚴重障礙。特別是老年患者，由于身體抵抗力相對比較低，而當人體抵抗力下降時，某些致病菌和致病能力較弱的細菌便開始發(fā)揮其強大的致病作用，老年腦梗死后易引發(fā)墜積性肺炎〔4〕。此外，由于長期臥床可導致肺淤血水腫，從而有利于細菌的生長與繁殖而引發(fā)本病〔5〕。墜積性肺炎是腦梗死臥床患者最常見的并發(fā)癥，是導致腦梗死患者致殘率和死亡率高的主要原因之一。老年患者由于多伴有各種基礎(chǔ)疾病，加上抗生素的不合理使用等原因，患者對于藥物不夠敏感，從而無法起到治療的效果，常造成本病不易治愈或反復發(fā)作〔6〕。

利福平為利福霉素類半合成廣譜抗菌藥物，與依賴DNA的RNA多聚酶的β亞單位牢固結(jié)合，防止該酶與DNA連接，抑制細菌RNA的合成，從而阻斷RNA轉(zhuǎn)錄過程，使DNA和蛋白的合成停止〔7〕。利福平對結(jié)核分枝桿菌、革蘭陽性球菌及需氧革蘭陰性桿菌均有較強的殺菌活性〔8〕。靜脈注射人血丙種球蛋白是一種被動免疫療法，高純度的IgG具有較強的生物活性，其特異性抗病原性抗體可以結(jié)合相關(guān)的病原體，吞噬分解病原菌〔9〕;同時它還具有抗病毒性抗體成分，對細菌內(nèi)毒素可以起到中和作用，并具有促進中性粒細胞的吞噬能力，從而提高補體的功能，因此免疫球蛋白制品對預防細菌、病毒性感染有一定的作用〔10〕。本文表明利福平注射液聯(lián)合丙種球蛋白臨床療效好，且安全可靠。分析其原因可能是敏感抗生素強化治療能有效地控制肺部的炎癥，使呼吸道的分泌物減少，氣道保持通暢，從而改善了患者的呼吸功能;再聯(lián)合丙種球蛋白治療，使患者體內(nèi)的IgG水平上升，患者自身抗感染的能力增強，從而提高了臨床療效。

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