張 俊 (十堰市人民醫(yī)院老年病科1病區(qū)，湖北 十堰 442000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CAC)動脈斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛，如產(chǎn)生不穩(wěn)定性斑塊，則為不穩(wěn)定型心絞痛(UA)〔1，2〕。CAC發(fā)生的危險因素很多，包括高脂血癥、糖尿病、肥胖及男性等。在臨床上也有相關血液學指標用以診療CAC，如C-反應蛋白(CRP)、肌鈣蛋白(cTnI)等，但均為非特異性指標。血清脂聯(lián)素(APN)是近年來研究較多的一種激素蛋白，由成熟的脂肪細胞所分泌。已有研究認為其具有調(diào)節(jié)糖類及脂類代謝、抗炎、抗氧化及增強胰島素敏感性等作用〔3，4〕。CAC患者血清APN的濃度變化也將一定程度反映CAC嚴重程度及預后。本文擬分析血清APN在CAC診療中的意義及其與CAC危險因素的相關性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2007年1月至2012年1月我院接受治療的老年CAC患者42例;平均年齡(65.3±4.8)歲;男28例，女14例。均經(jīng)臨床、影像、心電圖等檢查明確診斷為CAC，該研究僅選取不穩(wěn)定型心絞痛(UA)患者;排除合并先天性心臟病、凝血功能障礙、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能障礙以及嚴重感染者。另選取健康體檢者40例作為對照組，兩組以上一般資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 檢測及診斷標準 每位患者均接受血常規(guī)、血生化(含血脂)、心電圖、空腹血糖(FPG)、血清APN(酶聯(lián)免疫吸附法)、C-反應蛋白(CRP)及肌鈣蛋白T(cTNT)檢測;記錄體重指數(shù)(BMI)。UA診斷標準:①穩(wěn)定心絞痛患者在1個月內(nèi)疼痛發(fā)作頻繁，癥狀加重、發(fā)作時間延長，硝酸酯類藥物緩解作用減弱或無效;②1個月內(nèi)新發(fā)心絞痛，且較輕負荷可加重;③休息狀態(tài)下即可發(fā)作心絞痛，心電圖可表現(xiàn)為ST段抬高。

1.3 觀察指標 年齡、性別、CRP、心肌cTnI、血清APN、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及空腹血糖(FPG)濃度;UA組患者疾病發(fā)作后1個月的APN水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件。計量資料以±s表示，比較采用t檢驗。發(fā)生率的比較使用χ2檢驗。相關性采用線性相關分析。多因素相關分析采用logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血液學指標對比 UA組血TC水平與對照組相比無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。UA組血TG、血LDL-C水平高于對照組(P＜0.001，P=0.004);UA組CRP高于對照組(P＜0.001);UA組血APN水平低于對照組(P＜0.001);UA組血cTnI水平高于對照組(P＜0.001)。見表1。

2.2 UA組患者血清APN與CAC危險因素的相關性 線性相關分析顯示，血清APN與LDL-C、TG、CRP、FPG及BMI呈負相關(P＜0.05);血清 APN與血 TC無明顯相關性(P=0.542);見表2。而UA組男性組APN〔(6.34±0.93)μg/L〕顯著低于女性組〔(9.78±1.26)μg/L，t=14.45，P ＜0.001〕。

2.3 UA發(fā)生的多因素Logistic回歸分析 APN(Wald2=4.141，P=0.025)降低與 cTnI(Wald2=5.362，P=0.019)升高是UA發(fā)生的獨立風險因素。

2.4 UA組疾病發(fā)作后1個月APN水平比較 兩組APN相比較差異無統(tǒng)計學意義〔(12.91±1.04)vs(13.25±1.09)μg/L;t=1.275，P=0.206〕。

表1 兩組血液學指標對比(±s)

表1 兩組血液學指標對比(±s)

項目UA組(n=42)對照組(n=40) t值 P值FPG(mmol/L)4.73±1.01 4.74±0.86 0.0481 0.962 TC(mol/L) 4.72±1.12 4.75±0.87 0.135 0.893 TG(mol/L) 1.13±0.49 0.83±0.24 3.493 ＜0.001 LDL-C(mol/L) 3.89±1.21 3.14±1.08 2.956 0.004 CRP(mg/L) 12.34±2.34 4.31±0.24 21.59 ＜0.001 APN(μg/L) 8.52±1.62 13.2±1.09 15.27 ＜0.001 cTnI(ng/ml)1.39±0.21 0.33±0.01 31.88 ＜0.001

表2 UA組患者血清APN與CAC危險因素的相關性

3 討論

血cTnI、CRP在CAC加速或惡化時才有明顯變化，且特異性并不高〔5〕。聯(lián)合多項血液學指標對CAC進行診斷是提高診療水平的關鍵〔6〕。本研究與相關研究相吻合〔7，8〕。血 APN 是新近研究比較多的一種蛋白類激素，其在血漿中有較高水平，通過酶聯(lián)免疫吸附法可以較為精確地檢測出。血APN的生物學功能主要為抑制炎癥反應、抑制細胞間黏附分子的表達以及阻止巨噬細胞向泡沫細胞的轉(zhuǎn)化等;因而其在調(diào)節(jié)機體糖類及脂類代謝、延緩動脈粥樣硬化斑塊形成中具有十分重要的作用，是一種對機體心血管及代謝起保護作用的蛋白類激素〔9，10〕。血APN在心血管疾病中可被大量消耗而減少，其水平在一定程度與疾病的嚴重程度負相關，與傳統(tǒng)的CRP、血脂及cTnI等共同反映了疾病發(fā)展與演變。本文說明血清APN具有和常規(guī)的血液學指標共同提示CAC發(fā)生發(fā)展的價值，APN下降與CAC的危險因素的存在可能有協(xié)同作用。APN降低與cTnI升高是UA發(fā)生的獨立風險因素。

1 石亞君，牛盧芳，吳傳勇，等.心肌缺血總負荷對可疑冠心病患者的診斷價值〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2012;14(8):814-6.

2 Parodi O，Exarchos TP，Marraccini P，et al.Patient-specific prediction of coronary plaque growth from CTA angiography:a multiscale model for plaque formation and progression〔J〕.IEEE Trans Inf Technol Biomed，2012;16(5):952-65.

3 南 楠，金澤寧，楊 澤.脂聯(lián)素基因多態(tài)性與2型糖尿病合并冠心病的關聯(lián)研究〔J〕.首都醫(yī)科大學學報，2012;33(4):421-6.

4 Shahzad K，Cao L，Ain QT，et al.Postpartum spontaneous dissection of the first obtuse marginal branch of the left circumflex coronary artery causing acute coronary syndrome:a case report and literature review〔J〕.J Med Case Rep，2013;7(1):82.

5 Hirohata A，Yamamoto K，Miyoshi T，et al.Impact of olmesartan on progression of coronary atherosclerosis a serial volumetric intravascular ultrasound analysis from the OLIVUS trial〔J〕.J Am Coll Cardiol，2010;55(10):976-82.

6 孫春明，周長鈺，蘆雅萍，等.主動脈瓣鈣化危險因素分析及其與冠心病關系的探討〔J〕.中華老年醫(yī)學雜志，2012;31(6):472-4.

7 郭東梅，張 易，胡 蓉.冠心病患者超敏C-反應蛋白與頸動脈內(nèi)中膜厚度檢測及相關性分析〔J〕.重慶醫(yī)學，2012;41(23):2408-10.

8 劉梅林，梁文奕.高敏C-反應蛋白在冠心病患者診治中的臨床意義〔J〕.中國循環(huán)雜志，2012;27(3):165-7.

9 Crispim F，Vendramini MF，Moises RS.Adiponectin complexes composition in Japanese-Brazilians regarding their glucose tolerance status〔J〕.Diabetol Metab Syndr，2013;5(1):20.

10 Skvarca A，Tomazic M，Blagus R，et al.Adiponectin/leptin ratio and insulin resistance in pregnancy〔J〕.J Int Med Res，2013;41(1):123-8.