張仔美

云南省楚雄州武定縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南楚雄 651650

老年人失眠是臨床常見(jiàn)癥，老年人身體各系統(tǒng)組織的生理功能呈現(xiàn)逐步下降，且部分老年人由于活動(dòng)量相對(duì)較小，神經(jīng)活動(dòng)功能出現(xiàn)降低，中樞神經(jīng)的自主調(diào)節(jié)能力減弱，導(dǎo)致出現(xiàn)入睡難，睡后多夢(mèng)，或睡后易醒，且一旦醒后難以再次入睡，嚴(yán)重者連續(xù)出現(xiàn)晝夜不眠[1]，對(duì)老年人的身體造成嚴(yán)重的影響。及時(shí)予以調(diào)養(yǎng)治療，改善老年患者的睡眠狀況和睡眠質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)老年人身體健康，防止由此引發(fā)相關(guān)病癥具有重要的臨床意義。中醫(yī)認(rèn)為老年人失眠屬于“不寐”范疇，主因多思傷脾，氣滯血凝，濕熱淤積，腎氣虛虧，陽(yáng)不入陰；故治療需進(jìn)行陰陽(yáng)調(diào)理，活血益氣，安神定心，以從根本上對(duì)睡眠起到調(diào)理作用。我科即采用益氣活血安神湯對(duì)失眠的老年患者進(jìn)行治療，臨床顯示效果明顯，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科于2002年8月—2012年8月收治的老年失眠患者100例，按照臨床治療方式的不同分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。觀察組患者年齡均在62～83歲之間，平均（71.4±4.3）歲；其中，男28例，女22例；病程在3個(gè)月～22年，平均（8.3±2.6）年。對(duì)照組患者年齡均在61～82歲之間，平均（71.2±3.9）歲；其中，男27例，女23例；病程在2個(gè)月～20年，平均（7.8±2.5）年。所有患者中，15例合并高血壓，12例合并冠心病，18例合并糖尿病。兩組患者在年齡、性別、病程、病情程度以及合并病癥等一般性資料上相比較，均不具明顯差異（P ＞ 0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，均具有失眠癥的臨床主要表現(xiàn)特征：入睡困難，睡后多夢(mèng)，或睡后易醒，且一旦醒后難以再入睡；均表現(xiàn)出不同程度的精神倦怠，反應(yīng)遲鈍以及記憶障礙，注意力不集中等；情緒上均易被激怒，并存在焦慮以及苦悶心理；同時(shí)，部分患者伴有心悸、頭痛等癥狀；且經(jīng)臨床相關(guān)輔助性檢查均提示未見(jiàn)異常。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除因腦部出現(xiàn)器質(zhì)性病變引發(fā)的失眠癥，顱腦損傷引發(fā)的失眠，藥物中毒引發(fā)的失眠，以及心理因素和勞累過(guò)度征等引發(fā)的失眠癥；排除肝腎等重要臟器存在功能病變的患者[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)性處理 兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)性調(diào)理性治療，主要包括幫助老年失眠患者進(jìn)行飲食上和精神上的調(diào)理，并讓老年患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，同時(shí)注重改善睡眠環(huán)境，并在日常適當(dāng)增加活動(dòng)量，以逐步對(duì)睡眠狀況起到一定改善。

1.3.2 觀察組 在基礎(chǔ)性處理的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)益氣活血安神湯進(jìn)行治療。主要配方：20 g丹參，當(dāng)歸、合歡皮、酸棗仁、黃芪以及夜交藤各15 g，10 g黨參以及五味子和三七各8 g。同時(shí)根據(jù)患者的情況進(jìn)行辨證加減用藥，痰濕也加用8 g白芥子和10 g茯苓；肝郁者加白芍、柴胡以及郁金各10 g；腎虛者加用枸杞和仙靈脾各15 g。按照1劑/d水煎服用；以1個(gè)月為1個(gè)治療療程。

1.3.3 對(duì)照組 在基礎(chǔ)性治療的基礎(chǔ)上，采用西醫(yī)方式治療?？诜褂檬鏄?lè)安定片，1 mg/次，1次/d，于每晚睡前服用，連用一周后如病情改善則維持劑量繼續(xù)服用；如睡眠無(wú)明顯改善，則將劑量增加至2 mg/d，同樣方式用藥；以1個(gè)月為1個(gè)治療療程[3]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①對(duì)兩組患者的基本治療情況予以評(píng)價(jià)。有效：睡眠狀況出現(xiàn)一定改善，但每天睡眠增加時(shí)間＜3 h；顯效：睡眠狀況改善比較明顯，深度睡眠時(shí)間增加，每天睡眠增加時(shí)間＞3 h，但在6 h以內(nèi)；治愈：睡眠狀況恢復(fù)至正常，每天的睡眠時(shí)間能保證6 h以上，且深度睡眠時(shí)間較長(zhǎng)，醒后能保證較好的精神狀態(tài)；無(wú)效：睡眠狀況未見(jiàn)明顯改善，與治療前差別不大[4]。②對(duì)兩組治療后發(fā)生的不良反應(yīng)予以統(tǒng)計(jì)比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析及處理相關(guān)的數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，并以P ＜ 0.05判斷為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本治療情況

觀察組總有效率為96.0%；有效率16.0%，顯效率28.0%，治愈率52.0%，無(wú)效率4.0%。對(duì)照組總有效率為82.0%；有效率28.0%，顯效率20.0%，治愈率34.0%，無(wú)效率18.0%。觀察組整體治療效果更為顯著（P ＜ 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組基本治療情況比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)情況

觀察組出現(xiàn)2例腹瀉患者以及1例口干患者，不良反應(yīng)情況發(fā)生率為6.0%；對(duì)照組出現(xiàn)4例口感患者，5例嗜睡患者，2例食欲降低患者，以及2例頭痛患者，不良反應(yīng)情況發(fā)生率為26.0%。觀察組不良反應(yīng)情況發(fā)生率相對(duì)更低，表明觀察組用藥方式更為安全可靠，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

3 討論

失眠癥是臨床常見(jiàn)病癥，且老年人群中發(fā)病率很高，由于老年人自身機(jī)體能力出現(xiàn)下降，神經(jīng)功能出現(xiàn)減弱，容易出現(xiàn)神經(jīng)功能失調(diào)而致出現(xiàn)失眠。臨床主要表現(xiàn)為入睡難，睡后多夢(mèng)，或睡后易醒，且一旦醒后難以繼續(xù)入睡；如不能及時(shí)治療容易出現(xiàn)逐步加重趨勢(shì)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)連續(xù)性不寐現(xiàn)象，容易因此導(dǎo)致出現(xiàn)精神倦怠，反應(yīng)遲鈍及記憶障礙等，且注意力難以集中；情緒易激動(dòng)，易怒，心情易苦悶焦慮，部分患者同時(shí)伴有心悸以及頭痛等癥狀，對(duì)老年患者的機(jī)體功能產(chǎn)生明顯的影響，甚至直接導(dǎo)致老年患者并發(fā)一系列相關(guān)病癥，威脅老年患者的身體健康。

中醫(yī)臨床認(rèn)為失眠屬于“不寐”范疇，主要因血?dú)怵鰷?，痰濕不散，濕熱淤積，脾腎虛虧等，因此，通過(guò)活血益氣，健腎補(bǔ)脾，調(diào)理陰陽(yáng)，定志安神方式可促使老年患者血?dú)馐柰?，陰?yáng)平衡等，以通過(guò)標(biāo)本兼治實(shí)現(xiàn)對(duì)失眠癥的治療，并同時(shí)對(duì)老年患者的身體起到一定的調(diào)理，改善老年患者的健康狀況。益氣活血安神湯主要以丹參、當(dāng)歸、合歡皮、酸棗仁、黃芪、夜交藤以及黨參和五味子、三七為基本方，丹參、當(dāng)歸以及三七具有活血散瘀，補(bǔ)血益氣的功效，并可平衡陰陽(yáng)；黃芪和黨參可滋陰益氣，調(diào)理陰陽(yáng)；合歡皮、酸棗仁、五味子以及夜交藤可定志安神，滋補(bǔ)脾腎；以上各種藥物相伍使用，可起到相互協(xié)同，增強(qiáng)整體治療效果，對(duì)于失眠癥的治療效果顯著，且對(duì)患者身體產(chǎn)生的不良作用較小，比較安全可靠[5]。

本文資料顯示，較之西醫(yī)采用舒樂(lè)安定片治療，中醫(yī)益氣活血安神湯在老年患者失眠癥的治療中整體效果更明顯，治療后總有效率為96.0%，西醫(yī)治療組治療后總有效率為82.0%；另外，中醫(yī)組用藥后患者不良反應(yīng)情況發(fā)生率為6.0%，西醫(yī)組發(fā)生率為26.0%；中醫(yī)組治療效果更明顯（P ＜ 0.05）；綜合表明，益氣活血安神湯治療老年人失眠臨床效果明顯，且安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

[1] 侯志英.自擬補(bǔ)腎活血安神湯治療老年失眠癥36例[J].甘肅中醫(yī)，2010，23（8）：42.

[2] 王瑋，王秀英.養(yǎng)心安神湯治療神經(jīng)睡眠障礙86例[J].陜西中醫(yī)，2007，28（6）：662-663.

[3] 吳整軍，錢妍.補(bǔ)腎活血養(yǎng)心湯治療老年頑固性失眠臨床觀察[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2007（6）：23-25.

[4] 王家蘭，韓曉齡，王靜蓮，等.老年人失眠的辨證調(diào)護(hù)[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30（10）：76-77.

[5] 李永貴.養(yǎng)陰活血安神湯治療頑固性老年失眠癥32例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17（12）：98-99.