連軍勝 李玉杰 張世能

鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河南鄭州 450007

兒童睡眠呼吸障礙中最常見的是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS），也稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），以睡眠中間斷性上呼吸道部分或全部梗阻為特點。遭遇此病的患兒在臨床上除了具有打鼾、睡眠不安和張口呼吸等常見癥狀外，還有尿床、夜間多汗、睡姿異常、反復呼吸道感染等表現(xiàn)，并可導致注意力不集中、多動、學習成績下降、神經(jīng)行為改變、認知障礙等。兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征可引起機體低氧血癥，高碳酸血癥及代謝障礙，從而影響其智力和體格發(fā)育[1]。故而，對于這種疾病需要及時采取有效的治療手段進行救治，以防止給患兒的生長發(fā)育造成不良的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月—2012年12月期間該院收治的280例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒作為研究對象，該280例患兒經(jīng)診斷全部被確診為患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，其中，男性 例、女性 例，年齡在8個月～9歲之間，平均年齡為5.1歲。280例患兒均具備打鼾、睡眠不安、張口呼吸、聽力下降等癥狀。經(jīng)過對280例患兒進行鼻咽部位CT檢查、鼻咽側位X線檢查、鼻內鏡檢查以及纖維鼻咽喉鏡檢查，280例患兒被確診患有腺樣體肥大、扁桃體肥大、鼻息肉、會厭囊腫、鼻咽側壁囊腫等疾病，經(jīng)對患兒進行PSG檢測睡眠，確診患兒患有呼吸暫停低通氣征。280例患者中遭遇以上疾病的例數(shù)分別為82、34、12、3、2，還包括扁桃體并腺樣體肥大及腺樣體并鼻竇炎者各105例、42例。

1.2 治療方法

使用10 mL濃度為1%鹽酸腎上腺素和2%地卡因混合液對鼻腔黏膜進行麻醉，通過鼻內窺鏡對腺樣體注射約5 mL 2%利多卡因后將腺樣體、息肉切除,射頻止血。這是切除腺樣體和鼻息肉的有效方法。對于單純切除扁桃體，則對鼻腔黏膜進行麻醉后，使用2%利多卡因注射于雙側扁桃體周圍，擠切法切除扁桃體，紗球壓迫雙側扁桃體窩徹底止血[2]。

對于其余疾病，則采取氣管插管、靜脈復合的麻醉方法，讓患兒仰臥，將其肩部墊起，頭向后仰45°左右，對其進行常規(guī)消毒后，用開口器將患兒口腔撐開，使其口咽部充分暴露，以為手術準備充足的視野。對于需要切除扁桃體的，可采取剝離法將雙側扁桃體徹底切除。之后進行止血；對于腺樣體肥大者，收縮鼻腔黏膜后，利用鼻內窺鏡對腺樣體進行觀察，采用刮匙將腺樣體經(jīng)口腔刮除，壓迫止血。對于咽側壁囊腫，經(jīng)常規(guī)消毒后，將囊腫經(jīng)口切除；對于會厭囊腫患兒，利用喉鏡摘除囊腫。根據(jù)引起患兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的不同因素，針對性地進行不同方法的手術治療。再次對患兒進行PSG檢測睡眠，再與術前結果進行對比。詳見表1。

表1 術前術后對患兒進行PSG 檢測睡眠指標對比

1.3 療效評定標準

若患兒臨床癥狀消失, 鼻腔通氣順暢經(jīng)聽力測試患兒聽力提高30dB以上則為痊愈；若患兒睡覺時打鼾、憋氣、張口呼吸等癥狀消失則為顯效；若臨床癥狀無改善或癥狀改善不明顯, 鼓膜內陷,聽力狀況不見好轉則為無效。

2 結果

通過對患兒術后密切觀察，我們發(fā)現(xiàn)213例患兒在術后臨床癥狀完全消失，經(jīng)過進行聽力測試，患兒的聽力明顯改善，聽力提高30dB以上。其余65例患兒睡覺時打鼾、憋氣、張口呼吸等癥狀消失，治療顯效。在術后恢復期，對患兒進行PSG檢測睡眠，與術前對比效果明顯。經(jīng)過出院后對患兒的隨訪，僅有2例患兒出現(xiàn)腺樣體殘留增生現(xiàn)象。這充分說明針對引起患兒發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的不同因素采取不同的手術方法是治療該病的有效手段，能夠使患兒呼吸道阻塞現(xiàn)象消除，達到確?；純航】档爻砷L發(fā)育的效果。

3 討論

兒童患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征后，氣道不完全阻塞引起的異常呼吸運動出現(xiàn)睡眠打鼾、張口呼吸、憋氣及遺尿等一系列癥狀，可使患兒睡眠時發(fā)生低氧血癥和高二氧化碳血癥，對兒童智力和生長發(fā)育有很大的負面影響[3]。由于鼻內鏡經(jīng)咽切除腺樣體時，能提供清晰的手術視野，易于操作，能夠確保腺體切除的較為徹底。不會給患兒的其他結構造成重大損傷，還具有手術時間短、出血少、止血容易等優(yōu)點，還能保護后鼻孔及咽鼓管圓枕，故而廣受廣大醫(yī)護人員和患者的青睞。

兒童患有此種疾病易被家長忽視，應加大宣傳力度，讓更多家長知曉此病，一旦發(fā)現(xiàn)孩子存在臨床癥狀及時就醫(yī)，采取相應的手術方法進行治療，以早日解除腺樣體、扁桃體對呼吸道的梗阻，還孩子一個健康的體魄，使其正常的生活。

[1] 王桃姣，李漢群.手術治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護理[J].當代護士（專科版），2010（11）：81.

[2] 李景霞，張學聰（通訊作者），陳秉輝.手術治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，12（2）：61.

[3] 吳舜.手術治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征48例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學，2010，32（9）：1101.