賀 奇 傅 嵐 朱 軍

1.新疆克州阿合奇縣人民醫(yī)院，新疆阿合奇 843500；2.新疆阿克蘇地區(qū)康寧醫(yī)院，新疆阿克蘇 843000

子宮肌瘤屬于婦科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，在近年來(lái)子宮肌瘤的發(fā)病率有所上升，在女性生殖器的良性腫瘤的發(fā)病率中，子宮肌瘤已經(jīng)成為排在第一位的高發(fā)病率的腫瘤疾病，且發(fā)病患者的趨于年輕化。其中巨大子宮肌瘤的生長(zhǎng)極為迅速，對(duì)其他的臟器產(chǎn)生壓迫，嚴(yán)重者需要切除子宮，對(duì)廣大患者的身心健康造成了嚴(yán)重的傷害。因此，子宮肌瘤早期的診斷和治療意義重大。本文旨在探討分析巨大子宮肌瘤圍術(shù)前的超聲及CT診斷的特點(diǎn)，為臨床診斷提供參考，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院2011年6月—2012年12月間收治的20例巨大子宮肌瘤患者的圍術(shù)前的超聲及CT診斷的臨床資料。其中年齡30～55歲，平均年齡（43.5±6.6）歲。病程3個(gè)月～2.5年，平均病程（1±0.5）年，15例患者主要的臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則，月經(jīng)周期紊亂，中下腹部有腫塊存在。5例患者主要的臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛和腹脹。

1.2 設(shè)備

B超儀：彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦，型號(hào)HDI4000，探頭頻率設(shè)定為3.5 MHz）；CT機(jī)：雙排螺旋CT（飛利浦，型號(hào)MX4000）。

1.3 方法

20例巨大子宮肌瘤患者在術(shù)前分別進(jìn)行超聲診斷、CT診斷、超聲及CT聯(lián)合診斷。B超檢查：受檢患者在膀胱中度充盈狀態(tài)下取仰臥位，使下腹部暴露，涂抹適量的耦合劑后，進(jìn)行縱向、橫向、斜向的掃查，掃查的范圍為整個(gè)子宮區(qū)域；CT檢查：受檢患者在進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備和陰道塞后，患者取仰臥位進(jìn)行CT平掃，層距為2 mm，螺距為4.5 mm，掃查范圍為全腹。靜脈團(tuán)注100 mL碘佛醇患或者碘海醇進(jìn)行雙期掃描，其中動(dòng)脈期為28 s，靜脈期為65 s（延長(zhǎng)期為80 s）[1]。

2 結(jié)果

2.1 巨大子宮肌瘤圍術(shù)前的超聲及CT診斷與手術(shù)證實(shí)及病理診斷比較

詳見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，圍術(shù)前超聲的符合率為65%（13/20），CT診斷的符合率為75%（15/20），超聲及CT聯(lián)合診斷的符合率為95%（19/20）。

2.2 超聲及CT診斷特點(diǎn)

B超檢查：子宮內(nèi)部的回聲呈多樣化，其漩渦狀的結(jié)構(gòu)消失，在腫瘤的內(nèi)部出現(xiàn)不均勻的質(zhì)低回聲區(qū)，或無(wú)回聲區(qū)，本組中10例患者出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，5例患者出現(xiàn)均勻質(zhì)的團(tuán)狀高回聲區(qū)，5例患者出現(xiàn)斑片狀的及點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲區(qū)。本組中19例患者的血流信號(hào)呈網(wǎng)狀，血流阻力低。本組中8例患者的卵巢形態(tài)顯示正常；CT檢查：本組中13例患者CT檢查顯示為實(shí)質(zhì)性的腫塊，在腫塊內(nèi)部可見(jiàn)不規(guī)則的多發(fā)的片狀低密度區(qū)和鈣化灶存在，其增強(qiáng)的實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化顯著，有粗大的供血管存在。5例患者的腫塊表現(xiàn)為囊實(shí)相間，呈現(xiàn)出多層密度，出現(xiàn)瘤包瘤改變，其內(nèi)部的瘤為實(shí)質(zhì)性瘤，在其周圍出現(xiàn)遷曲的粗大供血血管。2例患者以囊性的改變?yōu)橹?，存在多個(gè)囊壁較厚的囊腫。本組中7例患者的卵巢形態(tài)顯示正常[2]。

2.3 腫瘤的形態(tài)及存在關(guān)系

本組15例患者的為橢圓形，4例患者的為圓形，2例患者為不規(guī)則形，邊界均清晰，直徑為155～485 mm。多數(shù)子宮出現(xiàn)增大、變形、移位。

3 討論

經(jīng)過(guò)細(xì)胞遺傳學(xué)的證實(shí)，子宮肌瘤組織細(xì)胞中含有的雌二醇的含量、雌激素受體的含量均高于正常的子宮肌肉組織，而雌激素對(duì)子宮肌瘤的增大具有促進(jìn)作用。育齡婦女子宮肌瘤的發(fā)生率較高，而宮肌瘤在絕經(jīng)后婦女的子宮中會(huì)停止生長(zhǎng)，或者發(fā)生萎縮。所以很多學(xué)者和專家認(rèn)為，大量的雌激素長(zhǎng)期的刺激是發(fā)生子宮肌瘤的主要原因。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，育齡婦女的子宮肌瘤發(fā)生率為40%。子宮肌瘤可在子宮內(nèi)的任何部位生長(zhǎng)，臨床常見(jiàn)生長(zhǎng)在子宮體部，約占子宮肌瘤生長(zhǎng)部位的90%～96%，生長(zhǎng)在宮頸部的子宮肌瘤，約占子宮肌瘤生長(zhǎng)部位的2.2%～8%，少見(jiàn)子宮肌瘤生長(zhǎng)在闊韌帶和宮骶韌及圓韌帶。而巨大子宮肌瘤多生長(zhǎng)在闊韌帶或漿膜下，生長(zhǎng)在該部位的子宮肌瘤主要是向外生長(zhǎng)，由于早期癥狀表現(xiàn)不夠明顯，且生長(zhǎng)空間較大，所以子宮肌瘤的生長(zhǎng)速度極快，可在幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)生長(zhǎng)10多厘米，由于子宮肌瘤巨大，其所占的空間也相對(duì)較大，對(duì)于子宮肌瘤的定位也相對(duì)困難，需要和腹膜后腫瘤、卵巢腫瘤等腫瘤進(jìn)行鑒別。巨大子宮肌瘤到晚期時(shí)，可對(duì)鄰近的器官產(chǎn)生壓迫，使鄰近器官產(chǎn)生移位和變形，導(dǎo)致相應(yīng)的器官出現(xiàn)功能障礙，例如出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)期紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)、腎積水大小便困難、下肢水腫、盆腔靜脈淤血等癥狀[3]。

表1 超聲及CT診斷與手術(shù)證實(shí)及病理診斷比較（n）

巨大子宮肌瘤因生長(zhǎng)速度較快而發(fā)生血供障礙后，常會(huì)發(fā)生如囊性變、透明變性、紅色變性、脂肪變性、鈣化、肉瘤樣變、萎縮變硬等變性等，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，臨床最為常見(jiàn)的巨大子宮肌瘤變性是透明變性，其發(fā)生率占巨大子宮肌瘤變性的60%，而囊性變的發(fā)生率僅占巨大子宮肌瘤變性的4%，而發(fā)生黏液樣變性的情況極為少見(jiàn)。巨大子宮肌瘤發(fā)生變性后，常會(huì)表現(xiàn)出不同的影像學(xué)的聲像圖特征，在子宮肌瘤的內(nèi)部可見(jiàn)有低回聲區(qū)存在，形狀為不規(guī)則的片狀。巨大子宮肌瘤發(fā)生囊性變后，在子宮肌瘤的內(nèi)部可見(jiàn)有液性暗區(qū)存在，在巨大子宮肌瘤發(fā)生鈣化時(shí)，在子宮肌瘤的內(nèi)部可見(jiàn)有強(qiáng)回聲存在，且后方存在有聲影。巨大子宮肌瘤的周圍存在豐富的血流信號(hào)，在子宮肌瘤的內(nèi)部可見(jiàn)少數(shù)點(diǎn)狀的血流信號(hào)存在。巨大子宮肌瘤內(nèi)的囊性變、透明變性、脂肪變性等變性組織，在CT上均以腫瘤內(nèi)的低密度影為表現(xiàn)，CT值為液性密度和介于液性密度和軟組織密度之間及負(fù)值，增強(qiáng)掃描時(shí)子宮肌瘤內(nèi)的低密度灶未強(qiáng)化，而鈣化表現(xiàn)為明顯的高密度影[4]。

目前臨床上常用的子宮肌瘤診斷方法是采用超聲及CT檢查，且診斷的符合率較高。但巨大子宮肌瘤的生長(zhǎng)速度較快，且血供出現(xiàn)障礙，常出現(xiàn)變性，表現(xiàn)出的影像較為復(fù)雜，導(dǎo)致超聲及CT單獨(dú)診斷的符合率較低，本文中超聲診斷的符合率為65%，CT診斷的符合率為75%，超聲及CT聯(lián)合診斷的符合率為95%。因此，需要超聲及CT聯(lián)合進(jìn)行診斷。

綜上所述，巨大子宮肌瘤圍術(shù)前的超聲及CT診斷分析的意義重大，超聲及CT聯(lián)合診斷的符合率較高，效果較好。

[1] 張進(jìn)躍，孫培祥，楊群頂.巨大子宮肌瘤CT和MRI的特征性分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2011，2（9）：18－20.

[2] 范紅燕，慕建成，張歌，等.子宮肌瘤的CT表現(xiàn)分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2012，18（10）：913－915.

[3] 馬瓊.子宮肌瘤超聲診斷與術(shù)后病理對(duì)照200例分析[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2009，3（7）：34－35．

[4] 劉林，管祥林，黃奕樁，等.闊韌帶子宮肌瘤的MR診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐，2008，22（10）：1086－1088.