周衛(wèi)東 姚 傳

九江學(xué)院附屬醫(yī)院心胸外科，江西九江 332000

左心系統(tǒng)瓣膜疾病患者的左房壓水平相對較高，常會導(dǎo)致出現(xiàn)肺淤血癥狀，肺動脈壓力水平也會明顯增高，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)右心功能不全，隨即產(chǎn)生右心室擴(kuò)張、三尖瓣不同程度擴(kuò)大、功能性反流等癥狀[1]。本次研究對患有中重度三尖瓣功能性關(guān)閉不全癥狀的患者在治療過程中應(yīng)用三尖瓣成形環(huán)成形術(shù)的臨床效果進(jìn)行研究。現(xiàn)對整個研究過程匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年12月—2012年12月抽取74例患有中重度三尖瓣功能性關(guān)閉不全癥狀的患者，隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組患者中男21例，女16例；患者年齡26～71歲，平均年齡（40.8±1.4）歲；患病時間1～8個月，平均患病時間（2.8±0.6）個月；治療組患者中男23例，女14例；患者年齡24～73歲，平均年齡（40.6±1.3）歲；患病時間1～10個月，平均患病時間（2.9±0.8）個月。抽樣研究對象在年齡、性別、發(fā)病時間等幾項(xiàng)自然資料方面比較均無顯著組間差異（P ＞ 0.05），可進(jìn)一步進(jìn)行科學(xué)比較研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方式 采用Devega法成形術(shù)實(shí)施治療。

1.2.2 治療組治療方式 采用三尖瓣成形環(huán)成形術(shù)實(shí)施治療，對左心瓣膜病變進(jìn)行矯治的同時，進(jìn)行三尖瓣瓣環(huán)成形操作，以三尖瓣的擴(kuò)張程度作為選擇依據(jù)，對于三尖瓣環(huán)擴(kuò)大程度明顯的患者，不論反流情況如何，均采用成形環(huán)成形術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組研究對象的中重度三尖瓣功能性關(guān)閉不全癥狀治療效果、癥狀消失時間、術(shù)后治療時間等情況作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.4 治療效果評價方法

臨床治愈：癥狀表現(xiàn)消失，心臟功能完全恢復(fù)正常，相關(guān)檢查指標(biāo)水平復(fù)常[2]；有效：癥狀表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，心臟功能明顯改善，相關(guān)檢查指標(biāo)水平基本接近正常值；無效：癥狀表現(xiàn)沒有任何好轉(zhuǎn)，心臟功能沒有任何改善，相關(guān)檢查指標(biāo)水平仍然存在明顯異常[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行處理，以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（±s）表示計(jì)量資料，對計(jì)數(shù)資料和組間對比分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜ 0.05時，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中重度三尖瓣功能性關(guān)閉不全癥狀治療效果

對照組經(jīng)Devega法成形術(shù)治療后有12例患者的中重度三尖瓣功能性關(guān)閉不全病情達(dá)到顯效治療效果，有14例患者治療有效，有11例患者治療無效，中重度三尖瓣功能性關(guān)閉不全治療有效率70.2%；治療組經(jīng)三尖瓣成形環(huán)成形術(shù)治療后有16例患者的中重度三尖瓣功能性關(guān)閉不全病情達(dá)到顯效治療效果，有18例患者治療有效，有3例患者治療無效，中重度三尖瓣功能性關(guān)閉不全治療有效率91.8%。兩組患者中重度三尖瓣功能性關(guān)閉不全癥狀治療效果組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.0

5）。詳見表1。

表1 兩組患者中重度三尖瓣功能性關(guān)閉不全癥狀治療效果比較[n(%)]

2.2 癥狀消失時間和術(shù)后治療時間

對照組患者經(jīng)（6.74±1.18）d治療后癥狀表現(xiàn)消失，術(shù)后共計(jì)接受治療（9.42±2.07）d；治療組患者經(jīng)（4.02±1.36）d治療后癥狀表現(xiàn)消失，術(shù)后共計(jì)接受治療（6.94±1.53）d。兩組患者癥狀消失時間和術(shù)后治療時間組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者癥狀消失時間和術(shù)后治療時間比較（d）

3 討論

三尖瓣成形環(huán)成形術(shù)的操作方法非常簡單，臨床醫(yī)生比較容易掌握，且具有非常好的可重復(fù)性，整個成形操作過程易于標(biāo)準(zhǔn)化，手術(shù)質(zhì)量能夠得到更加充分的保證。同時，成形環(huán)的內(nèi)部材質(zhì)具有非延展性，可以使固定瓣環(huán)的縫線受力保持均勻，上述幾大特點(diǎn)都可以有效防止三尖瓣環(huán)在治療后一段時間發(fā)生擴(kuò)張，從而使瓣膜矯正手術(shù)治療的中遠(yuǎn)期效果得到充分保證，值得在臨床上進(jìn)一步推薦應(yīng)用[4-5]。

[1] Punjabi PP.Reconstructive surgery for mitral and tricuspid valve.Introduction[J].Progress in Cardiovascular Diseases，2009，51（6）：453.

[2] Dreyfus GD，Corbi PJ，Chan KM，et al.Secondary tricuspid regurgitation or dilatation：which should be the criteria for surgical repair[J].The Annals of Thoracic Surgery，2005，79（1）：127-132.

[3] Maslow AD，Schwartz C，Singh AK.Assessment of the tricuspid valve：a comparison of four transesophageal echocardiographic windows[J].Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia，2004，18（6）：719-724.

[4] 姜勝利，高長青，任崇雷，等.改良三尖瓣環(huán)成形技術(shù)治療功能性重度三尖瓣反流[J].中華胸心血管外科雜志，2011，27（8）：462-465.

[5] 柳克曄，來永強(qiáng)，劉福林，等.人工瓣環(huán)成形術(shù)與其聯(lián)合"緣對緣"瓣膜成形術(shù)治療重度三尖瓣關(guān)閉不全[J].中華胸心血管外科雜志，2011，27（4）：200-203.