郜津麗

鄭州市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院，河南鄭州 470000

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，冠心病的多發(fā)和低齡化的趨勢日益嚴(yán)重，冠心病的早期發(fā)現(xiàn)預(yù)防和治療尤為重要。近年來越來越多的研究指出，Hcy、CRP和血脂的代謝異常使血液中的Hcy、CRP和血脂的高水平是心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素[1]。本文主要討論：Hcy、CRP和血脂在血液中的水平變化與臨床中冠心病危險(xiǎn)程度之間的相關(guān)聯(lián)性，為冠心病的早期診治和預(yù)防提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽樣該院2011—2012年我市公務(wù)員（18000人）體檢中冠心病患者1130例，男性320例、女性810例，年齡40～80歲、平均年齡（58.2±2.1）歲。陳舊性心肌梗死45例（一年以上），冠脈支架放置術(shù)后710例（2年內(nèi)），穩(wěn)定性心絞痛235例，不穩(wěn)定性心絞痛40例。同期選擇1000名健康體檢者作為對照組，其中男性245名、女性750名，年齡40～80歲、平均年齡（58±1.5）歲。兩組受檢者年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 儀器和試驗(yàn)方法

使用日本原裝日立牌7180型全自動生化分析儀，北京力強(qiáng)生物科技公司診斷試劑盒。采集受檢者晨起空腹靜脈血液5 mL，及時(shí)4000轉(zhuǎn)／min分析儀分離血液1 min，取血清采用酶聯(lián)免疫及吸附法測定Hcy、CRP和血脂。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對所有被測試者所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。及計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間根據(jù)檢測統(tǒng)計(jì)量t求P值，多樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析，多樣本均數(shù)間多重比較應(yīng)用LSO檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)變量間采用直線相關(guān)分析，P ＜ 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

Hcy又稱為高半胱氨酸，同型半胱氨酸的正常參考值隨測定方法和種族人群的不同而有所不同，一般正常亞裔空腹血漿總同型半胱氨酸水平為5～15 μmol/L[2]；CRP是肝臟分泌的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，健康人的血中濃度極低（＜10 mg/L），目前認(rèn)為，在動脈損傷的早期起保護(hù)作用，但當(dāng)損傷持續(xù)存在時(shí)，應(yīng)答反應(yīng)則可演變?yōu)檫^渡的炎癥，并促進(jìn)斑塊形成；血脂中的HDL-C是將肝臟外的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)出來，在肝臟分解代謝起到阻止游離的膽固醇在血管壁積聚，防止動脈粥樣硬化。相反LDL-C促進(jìn)了動脈粥樣硬化；通過以上實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析：患有不穩(wěn)定性心絞痛同時(shí)不患有其它疾病的234例，女性132例，平均年齡（56±1.2）歲；男性102例，平均年齡（45±1.3）歲；Hcy、CRP和血脂（均值分別為Hcy （47.6±5.3）μmol/L、CRP（2.87±2.23）mg/L、TC（8.34±3.31）、HDL-C（0.55±0.13）、LDL-C（6.81±3.31），比較對照組分別增高Hcy（30.3±0.8）μmol/L、CRP（2.30±1.88）mg/L、TC（4.94±2.30）mmol/L、HDL-C（0.68±0.09）mmol/L、LDL-C（4.80±3.0）mmol/L；穩(wěn)定性心絞痛435例，女性200例，平均年齡（52±1.2）歲；男性235例，（43±1.4）歲，Hcy（21.3±5.0）μmol/L，CRP（1.21±0.61）mg/L、TC（5.24±1.31）、HDL-C（0.80±0.02）、LDL-C（5.85±2.30），比較對照組分別增高Hcy（10.3±0.3）μmol/L、CRP（0.64±0.26）mg/L、TC（1.84±0.30）mmol/L、HDL-C（0.43±0.02）mmol/L、LDL-C（3.57±2.06）mmol/L；陳舊性心肌梗塞205例，女性100例，平均年齡（60±1.4）歲；男性105例，平均年齡（46±1.6）歲；Hcy（23.3±6.2）mol/L，CRP（0.60±0.34）mg/L、TC（5.10±0.31）、HDL-C（0.83±0.02）、LDL-C（5.34±3.11），比較對照組分別增高Hcy（12.4±0.5）μmol/L、CRP（0.03±0.01）mg/L、TC（1.7±0.70）mmol/L、HDL-C（0.04±0.02）mmol/L、LDL-C（3.33±2.87）mmol/L；冠脈支架放置術(shù)后半年內(nèi)256例，女性80例，平均年齡（53±1.4）歲；男性176例，平均年齡（46±1.6）歲，Hcy（46.7±7.8）mol/L，CRP（4.02±5.71）mg/L、TC（8.31±5.31）、HDL-C（0.50±0.04）、LDL-C（6.61±4.31），比較對照組分別增高Hcy4（0.4±1.5）μmol/L、CRP（3.45±5.36）mg/L、TC（4.91±4.30）mmol/L、HDL-C（0.73±0.00）mmol/L、LDL-C（4.60±4.07）mmol/L。根據(jù)血清中Hcy、CRP和血脂的排列：不穩(wěn)定心心絞痛＞冠脈支架放置術(shù)后半年＞陳舊性心肌梗死＞穩(wěn)定性心絞痛.由此可見血清中的Hcy、CRP和血脂在冠心病的危機(jī)程度中的變化，且血清Hcy、CRP和血脂濃度隨冠心病危險(xiǎn)程度加重呈上升趨勢，冠心病活動期病變較穩(wěn)定性病變的Hcy、CRP和血脂濃度增高[4]，Hcy、CRP和血脂與冠心病的危險(xiǎn)程度有正比關(guān)系，故Hcy、CRP和血脂在冠心病的診斷中具有明確協(xié)診意義。結(jié)合血清中CRP、血脂的致動脈硬化和Hcy的發(fā)病機(jī)制[3]：①內(nèi)皮毒性作用；②刺激血管平滑肌細(xì)胞增生；③致血栓作用；④脂肪、糖、蛋白質(zhì)的代謝。不難看出和冠心病的致病機(jī)制有共同的特點(diǎn)。Hcy、CRP和血脂在斑塊的進(jìn)展與驗(yàn)證反應(yīng)的程度密切相關(guān)聯(lián)，所以血清中Hcy、CRP和血脂在冠心病的致病因素協(xié)同致使危險(xiǎn)程度增高。因此結(jié)論說Hcy、CRP和血脂是冠心病的重要的危險(xiǎn)因素[5]。故檢測血液中的Hcy、CRP和血脂對冠心病的預(yù)防和診治具有重要的臨床價(jià)值。

表1 冠心病組與Hcy、CRP和血脂含量結(jié)果比較

[參考資料]

[1] ArnesenE，RefsumH，BonaaKH，et al.Serumtotalhomocysteine andcoronary heart disease J[J].ntJEpidimiol，1995，24：704.

[2] 高半胱酸在冠心病中的影響[J].中國內(nèi)科學(xué)雜志，2011（12）.

[3] 同型半胱氨酸升高對冠心病的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14（4）.

[4] 血清同型半胱氨酸水平與冠心病程度關(guān)系[J].國際心血管病雜志，2010（3）.

[5] 趙洛沙.同型半胱氨酸與女性冠心病的研究進(jìn)展[J].文章號080710.