喻小芳 羅天女 畢 媛

湖南省兒童醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410000

重癥監(jiān)護(hù)病房收治的患兒多數(shù)為病情危重的患兒或是早產(chǎn)患兒，加之患兒在接受治療時(shí)會(huì)與父母分離，這樣就導(dǎo)致了患兒家屬會(huì)產(chǎn)生極大的心理壓力，導(dǎo)致其出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒[1]。當(dāng)患兒家屬出現(xiàn)上述不良情緒時(shí)，若不予以及時(shí)的心理疏導(dǎo)，則極有可能給患兒及家屬帶來(lái)不利影響，甚至?xí)?dǎo)致家屬反對(duì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒的治療工作。因此我院對(duì)近期內(nèi)收治的60例重癥監(jiān)護(hù)病房患兒的家屬進(jìn)行了心理需求調(diào)查，及制定了相應(yīng)的心理干預(yù)措施，使其可以積極的配合臨床治療。現(xiàn)將此次該院調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2011年1—7月間收治的60例入住重癥監(jiān)護(hù)病房患兒的家屬，入選患兒中男性患兒37例、女性患兒23例，患兒平均年齡3.1歲；入選患兒家屬中男性34名、女性26名，平均年齡39.1歲；患兒家屬的工作種類：27例患兒家屬為企事業(yè)職工、15例患兒家屬為公務(wù)員、13例患兒家屬為農(nóng)民、5例患兒家屬為自由職業(yè)。將入選的60例患兒家屬隨機(jī)平均分為A、B兩組，其在一般資料方面比較，兩組無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 調(diào)查方法

采用焦慮自評(píng)量表對(duì)該院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的60例患兒家屬在患兒入院后1、3 d分別進(jìn)行進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，同時(shí)應(yīng)用我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)患兒家屬產(chǎn)生焦慮情緒的因素進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

1.3 護(hù)理方法

給予A組患兒家屬實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上給予B組患兒家屬實(shí)施干預(yù)護(hù)理，具體實(shí)施方法包括：①應(yīng)由專業(yè)的心理醫(yī)師或資歷較深的護(hù)理人員與患兒家屬進(jìn)行溝通，向其介紹重癥監(jiān)護(hù)室的情況及醫(yī)護(hù)人員概況，同時(shí)向其講解重癥監(jiān)護(hù)的工作流程及患兒的救治方案，并告知患兒家屬疾病在治療期間可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及疾病的預(yù)后情況。通過(guò)良好的溝通及專業(yè)知識(shí)的介紹使得患兒家屬可以對(duì)治療有充足的信心及樂(lè)觀的心態(tài)。②多鼓勵(lì)患兒家屬將其對(duì)疾病預(yù)后所存在的擔(dān)憂及在患兒治療期間其自身所產(chǎn)生的不適傾訴出來(lái)，然后由資歷較高的護(hù)理人員對(duì)家屬所產(chǎn)生的認(rèn)知錯(cuò)誤進(jìn)行評(píng)估并予以矯正。③護(hù)理人員應(yīng)耐心的向患兒家屬講解緊張、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒對(duì)其自身機(jī)體所存在的影響，同時(shí)要正確的引導(dǎo)患兒家屬客觀、冷靜、正確的面對(duì)現(xiàn)實(shí)，爭(zhēng)取其可以積極的配合患兒的治療。④醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將患兒每日的住院治療收費(fèi)清單進(jìn)行打印，并向患兒家屬詳細(xì)解釋各項(xiàng)收費(fèi)的用途，并在次日告知患兒家屬住院費(fèi)用的余額，使其可以完全了解患兒的住院費(fèi)用。此外還需向患兒家屬解釋待患兒病情穩(wěn)定后即可轉(zhuǎn)入普通病房，要盡可能的緩解患兒家屬因醫(yī)療費(fèi)用所產(chǎn)生的焦慮等不良情緒。

1.4 評(píng)價(jià)方法

采用SAS（焦慮自評(píng)量表）進(jìn)行，分20個(gè)小項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目為1～4分評(píng)分，其中1分表示沒(méi)有或時(shí)間較少、2分表示存在較少部分時(shí)間、3分表示存在較多時(shí)間、4分表示極大部分時(shí)間或全部時(shí)間，20個(gè)項(xiàng)目中正向評(píng)分及反向評(píng)分分別為15項(xiàng)、5項(xiàng)，患兒家屬得分以50分為界，得分越高表示患兒家屬的心理焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，均數(shù)以（±s）表示，檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，以P ＜ 0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

擔(dān)心患兒得不到較好的照顧、擔(dān)心患兒得不到有效治療、擔(dān)心治療后出現(xiàn)后遺癥等問(wèn)題是患兒家屬產(chǎn)生焦慮情緒的主要因素，詳見(jiàn)表1。

表1 表示患兒家屬產(chǎn)生焦慮情緒的主要因素[n(%)、n=60]

本次研究對(duì)象60例患兒家屬的焦慮得分平均為（47.61±1247）分，與國(guó)內(nèi)常模（29.78±0.51）分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），A、B兩組間比較，B組家屬得分明顯由于A組家屬（P ＜ 0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 表示A、B兩組家屬的焦慮得分對(duì)比情況

3 討論

兒童重癥監(jiān)護(hù)病房的患兒其普遍具有病情危重、發(fā)病迅速等特點(diǎn)，這樣往往會(huì)使患兒的家庭產(chǎn)生危機(jī)感，從而導(dǎo)致患兒家屬發(fā)生緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，而這些負(fù)面情緒的產(chǎn)生不僅會(huì)影響家屬其自身的健康，還會(huì)嚴(yán)重影響其對(duì)患兒疾病的應(yīng)對(duì)能力，從而對(duì)患兒的康復(fù)治療產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

此次該院對(duì)60例重癥監(jiān)護(hù)病房患兒家屬產(chǎn)生焦慮情緒的因素進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)總結(jié)如下：①患兒發(fā)病迅速、病情危重，家屬?zèng)]有任何心理準(zhǔn)備，從而導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮的情緒。②由于兒童重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)施的是嚴(yán)格的隔離探視管理制度，在這樣封閉式的管理中，患兒家屬不能時(shí)刻陪護(hù)在患兒身邊，從而導(dǎo)致家屬對(duì)患兒的治療及生活不放心，繼而引起患兒家屬產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[2]。③由于小兒患者正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，尤其是患兒的智力，當(dāng)患兒入住重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療后，就會(huì)導(dǎo)致大多數(shù)患兒家屬因缺乏疾病及疾病治療的相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心患兒會(huì)因疾病因素或治療因素而影響患者的日后發(fā)育。④有研究顯示，醫(yī)療費(fèi)用也是導(dǎo)致患兒家屬產(chǎn)生焦慮情緒的重要因素之一[3]，患兒在入住重癥監(jiān)護(hù)病房后會(huì)需要大量的醫(yī)療儀器、藥物，且在治療期間會(huì)接受眾多的檢查、化驗(yàn)，因此其在治療期間所產(chǎn)生的治療費(fèi)用也會(huì)相對(duì)較多，這樣就會(huì)導(dǎo)致一些家庭難以承受，從而導(dǎo)致患兒家屬產(chǎn)生焦慮等不良情緒。⑤本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在60例患兒家屬中有81.67%的家屬在患兒入院后會(huì)擔(dān)心患兒得不到有效的救治。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)向患兒家屬提供患兒準(zhǔn)確的疾病信息，例如：對(duì)明確診斷的患兒應(yīng)向其家屬耐心講解疾病及疾病治療有關(guān)的知識(shí)；對(duì)未明確診斷的患兒應(yīng)向其家屬講解患兒目前癥狀的相關(guān)知識(shí)，盡可能的使家屬了解重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)護(hù)流程，從而增加患兒家屬對(duì)醫(yī)護(hù)工作的信任。此外需要注意有少數(shù)患兒家屬會(huì)因患兒發(fā)生疾病是由于自己的過(guò)錯(cuò)或失誤所導(dǎo)致的，這樣的家屬會(huì)存在嚴(yán)重的自責(zé)情緒，因此對(duì)于這類家屬的護(hù)理，應(yīng)盡量安排資歷較深的護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行心理健康教育[4]，方可取得更好的護(hù)理效果。

由于患兒家屬的心理情況會(huì)直接影響患兒的治療效果，因此如何緩解患兒家屬不良的心理情緒，幫助其正確面對(duì)問(wèn)題，一直都是臨床兒童重癥監(jiān)護(hù)病房工作人員的重點(diǎn)。本次臨床研究結(jié)果表明，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)的B組家屬其焦慮得分平均為（38.61±10.87）分，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的A組家屬的得分（43.21±11.41）分比較，具有明顯優(yōu)勢(shì)，這就說(shuō)明了心理護(hù)理干預(yù)是可以有效的改善患兒家屬的不良情緒[5]，從而提高患兒疾病預(yù)后的，臨床應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 向國(guó)平，彭文濤.PICU患兒父母心理健康水平調(diào)查研究[J].護(hù)理研究，2002，16（8）：452.

[2] 賀征英，陳漢謀，王文鳳，等.重癥監(jiān)護(hù)室患兒家長(zhǎng)心理應(yīng)激因素的分析與對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2006，5（1）：50-51.

[3] 李永萍，潘桂云，車力.急診外傷病人家屬焦慮相關(guān)因素調(diào)查[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2004，27（1）：77-78.

[4] 嚴(yán)研.0～3歲腹瀉患兒家屬的健康教育[J].中國(guó)健康教育，2003，19（4）：311.

[5] 張勇，張臻.ICU患者家屬負(fù)性情緒的調(diào)查及心理干預(yù)[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32（3）：208-210.