王曉霞 趙 輝

北京市順義區(qū)婦幼保健院新生兒科，北京 101300

聽(tīng)覺(jué)障礙會(huì)導(dǎo)致大腦得不到有效聲刺激，嚴(yán)重影響患兒認(rèn)知、語(yǔ)言的發(fā)育，新生兒出現(xiàn)聽(tīng)力障礙的發(fā)生率約為0.1%～0.3%，給患兒及其家屬帶來(lái)了極大的痛苦[1－2]。目前新生兒聽(tīng)力功能篩查廣泛用于鑒別新生兒的聽(tīng)覺(jué)障礙情況，但是受許多因素影響會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性情況，本組研究分析影響新生兒聽(tīng)力功能篩查通過(guò)率的高危因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2011—2012年篩查的新生兒12072例，采用兩階段篩查法，即初篩與復(fù)篩。排除以下情況新生兒：聽(tīng)損傷家族史、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、缺氧缺血性腦病、高膽紅素血癥及耳部畸形者。出生8～72 h時(shí)進(jìn)行初篩，未通過(guò)初篩者與出生42 d行復(fù)篩。

1.2 方法

采用瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射監(jiān)測(cè)儀，對(duì)所有新生兒行初篩，測(cè)試在專用的聽(tīng)力測(cè)試室內(nèi)進(jìn)行，室內(nèi)保持安靜，噪聲＜40 dB HL。新生兒保持安靜，同時(shí)清除新生兒外耳道分泌物，將探頭緊密插入新生兒外耳道，進(jìn)行刺激，刺激強(qiáng)度為80dB SPL，是否通過(guò)測(cè)試由儀器自動(dòng)判定[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間均數(shù)比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聽(tīng)力篩查情況

新生兒初篩未通過(guò)率2011年度為5.17%（290/5606），2012年度為4.62%（299/6466），整體新生兒初篩未通過(guò)率為4.88%（589/12072）。新生兒復(fù)篩未通過(guò)率2011年度為36.64%（96/262），2012年度為31.01%（80/258），整體新生兒復(fù)篩未通過(guò)率為33.85%（176/520）。

表1 新生兒聽(tīng)力篩查情況分析

2.2 影響新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果的高危因素

本組2次篩查未通過(guò)聽(tīng)力檢測(cè)新生兒共96例，影響聽(tīng)力檢測(cè)的高危因素主要有孕周＜37周，未通過(guò)率為2.74%（17/621），羊水異常未通過(guò)率為1.75%（19/1083），在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性意義（P ＜ 0.005），見(jiàn)表2。

3 討論

羊水異常，胎兒在宮內(nèi)缺氧導(dǎo)致心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能產(chǎn)生影響，從而影響聽(tīng)力的正常發(fā)育。

新生兒聽(tīng)神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，聽(tīng)神經(jīng)髓鞘化、中耳結(jié)構(gòu)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)聽(tīng)覺(jué)的應(yīng)答正處于發(fā)育和完善階段，因此臨床上我們進(jìn)行兩次篩查。對(duì)于復(fù)查中判斷為輕中度聽(tīng)力損失的患者，需慎重評(píng)估，因?yàn)閶胗變涸诎l(fā)育過(guò)程中，聽(tīng)力有可能改善和提高，研究也表明輕中度聽(tīng)力損失的嬰幼兒，包括傳導(dǎo)性及感音神經(jīng)性聽(tīng)力輕度障礙，聽(tīng)力有改善和正?；目赡躘7]。而診斷為重度聽(tīng)力損失的嬰幼兒，則聽(tīng)力無(wú)法恢復(fù)，需給予治療及康復(fù)訓(xùn)練。因此在診斷重度聽(tīng)力障礙時(shí)，要經(jīng)多方面診斷，考慮影響聽(tīng)力篩查的高危因素，如本組研究認(rèn)為早產(chǎn)及羊水過(guò)少均會(huì)誘發(fā)聽(tīng)力障礙，從而得出準(zhǔn)確的結(jié)論。

表2 影響新生兒聽(tīng)力篩查的因素分析

聽(tīng)力和語(yǔ)言是人類重要的感官能力，如果聽(tīng)力早期損失，會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育落后，甚至出現(xiàn)生理和心理上的嚴(yán)重障礙[4]。因此進(jìn)行新生兒期的先天性聽(tīng)力障礙篩查，可以對(duì)新生兒聽(tīng)力障礙進(jìn)行早期干預(yù)，早診斷，早治療，以促進(jìn)患兒輕度障礙患兒聽(tīng)力的恢復(fù)，對(duì)于重度患兒，行早期聽(tīng)力干預(yù)，促使聽(tīng)力損失兒童最大程度地恢復(fù)到正常同齡孩子的語(yǔ)言水平：也可以早期采取治療措施如采用人工耳蝸植入、助聽(tīng)器和聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練等方法[5]。分析影響新生兒檢測(cè)通過(guò)率的高危因素，可以提前預(yù)防和觀察高危新生兒相關(guān)高危因素，提高婦女對(duì)相關(guān)高危因素的防范意識(shí)，減少聽(tīng)力障礙患兒的發(fā)生率。

人類耳蝸外毛細(xì)胞的成熟是在孕33～35周，胎齡＜37周的早產(chǎn)兒，存在鼓室積液、中耳負(fù)壓、外耳道殘留胎脂的情況，對(duì)傳入的聲音信號(hào)的刺激和傳出的反應(yīng)信號(hào)均有一定的影響，導(dǎo)致信號(hào)能量減弱而影響新生兒聽(tīng)力的篩查，從而在篩查過(guò)程中出現(xiàn)未通過(guò)的假陽(yáng)性現(xiàn)象。因此胎齡不足的新生兒，是直接影響到篩查結(jié)果的高危因素。本組研究復(fù)篩結(jié)果表明，檢測(cè)未通過(guò)率為2.74%，表明早產(chǎn)導(dǎo)致胎兒中耳及外耳發(fā)育不成熟，從而易出現(xiàn)聽(tīng)力障礙。

羊水是妊娠過(guò)程中維持胎兒生命的重要物質(zhì)，羊水的變化代表著胎兒在母體體內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育情況。羊水過(guò)多或過(guò)少，均會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)育的異常，導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、感等官刺激反應(yīng)遲鈍、乙型肝炎、新生兒肺炎、新生兒缺血缺氧性腦、先天性喉喘鳴、新生兒黃疸等新生兒疾病[6]。而這些疾病均可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)聽(tīng)力障礙。羊水異常增加了新生兒出現(xiàn)聽(tīng)力檢測(cè)未通過(guò)的比率，主要與

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