程鵬

地佐辛減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)蘇醒期心血管反應(yīng)和躁動(dòng)的臨床觀察

程鵬

目的 觀察地佐辛對(duì)減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)患者蘇醒期心血管反應(yīng)及躁動(dòng)的有效性和安全性。方法 選取擇期在全身麻醉下行LC的患者60例，隨機(jī)分成兩組，D組：于手術(shù)結(jié)束前約20 min靜脈注射地佐辛0.1 mg·kg-1，N組：相應(yīng)予以生理鹽水2 ml，觀察并記錄患者麻醉前(T1)、注藥時(shí)(T2)、拔管時(shí)(T3)拔管后5 min(T4)、拔管后10 min(T5)五個(gè)時(shí)段的血壓(BP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)以及拔管時(shí)至拔管后半小時(shí)內(nèi)患者躁動(dòng)的情況并打分(依照RIKER鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分法)。結(jié)果 地佐辛組患者在蘇醒期BP、MAP、HR較為平穩(wěn)，心血管反應(yīng)和術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 地佐辛可明顯減輕LC患者蘇醒期的心血管反應(yīng)及術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率。

地佐辛；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；蘇醒期；心血管反應(yīng)；躁動(dòng)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)作為一種微創(chuàng)手術(shù)在臨床上已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，但是由于患者要在氣腹?fàn)顟B(tài)和特殊體位下手術(shù)，通常都選擇全身麻醉，而全麻蘇醒期由于麻醉減淺、吸痰等操作，傷口會(huì)出現(xiàn)疼痛，在導(dǎo)管的刺激下，很多患者會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)的情況，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。地佐辛是一種阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，目前已廣泛用于各種疼痛的治療[2]。本文將本院于2013年收治的60例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的患者作為研究對(duì)象，探討地佐辛減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)蘇醒期心血管反應(yīng)和躁動(dòng)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2013年擬行LC的患者60例，ASA分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)，年齡24～60歲，其中男28例，女32例，隨機(jī)分成兩組：治療組地佐辛組(D組，n=30)，對(duì)照組生理鹽水組(N組，n=30)，兩組患者在年齡、性別、手術(shù)時(shí)間等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體資料見(jiàn)表1。

1.2 麻醉方法 患者入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓，平均動(dòng)脈壓，呼吸，心率，脈搏氧飽和度，心電圖。開(kāi)放上肢靜脈通道，輸注林格氏液，予長(zhǎng)托寧1 mg+地塞米松10 mg靜注，面罩給氧去氮。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.1～0.2 mg·kg-1,芬太尼2～4 μg·kg-1,依托咪酯0.3 mg·kg-1,維庫(kù)溴安0.1 mg·kg-1順序推注，5 min行氣管插管成功后接麻醉機(jī)行控制呼吸。麻醉維持：微量泵恒速泵入瑞芬太尼0.1～0.4 μg/(kg·min),丙泊酚4～12 mg/(kg·h),根據(jù)需要適當(dāng)調(diào)整流速，維持適當(dāng)麻醉深度完成手術(shù)。于手術(shù)結(jié)束前20 min左右(相當(dāng)于膽囊三角分離好)，靜推地佐辛0.1 mg·kg-1或者生理鹽水2 ml,于手術(shù)結(jié)束時(shí)停止泵入瑞芬和丙泊酚，常規(guī)使用新斯的明0.02～0.04 mg·kg-1和阿托品0.01～0.02 mg·kg-1拮抗肌松藥的殘余作用。本組病例均于手術(shù)結(jié)束后15 min內(nèi)恢復(fù)自主呼吸，順利拔除氣管導(dǎo)管，完全清醒后送回病房。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者麻醉前(T1)、注藥時(shí)(T2)、拔管時(shí)(T3)、拔管后5 min(T4)、拔管后10 min(T5)五個(gè)時(shí)段的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)并對(duì)拔管時(shí)到拔管后半小時(shí)內(nèi)患者躁動(dòng)情況進(jìn)行打分(打分方式以RIKER鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分法為準(zhǔn))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文中的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)，期間比較以χ2檢驗(yàn)并以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉前、拔管前20 min患者M(jìn)AP、HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，拔管時(shí)、拔管后5 min、拔管后10 min兩組相比，N組明顯高于D組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以上兩組患者脈搏氧飽和度(SpO2)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者不同時(shí)刻觀察指標(biāo)比較詳見(jiàn)表2。

2.2 兩組躁動(dòng)情況對(duì)比,在拔管時(shí)至拔管后30 min，N組共計(jì)28例患者出現(xiàn)躁動(dòng)的情況，D組僅有4例患者出現(xiàn)躁動(dòng)情況，躁動(dòng)患者明顯少于N組，兩組數(shù)據(jù)相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者基本情況、手術(shù)時(shí)間對(duì)照表±s)

表2 兩組患者不同時(shí)刻觀察指標(biāo)比較±s)

表3 兩組患者蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分(n)

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比具有切口小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)而在臨床上廣泛應(yīng)用[3]。因其手術(shù)時(shí)間短，為保證患者術(shù)畢能快速蘇醒，術(shù)中所使用的大多是起效快、代謝快的麻醉藥物，但隨之而來(lái)的快速麻醉作用消失又使得患者在蘇醒期出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)，增加躁動(dòng)的發(fā)生率[4]。地佐辛是一種新的阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，是苯嗎啡烷類衍生物，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度比嗎啡強(qiáng)，但安全性與嗎啡相似[5]。但地佐辛作為選擇性的κ受體激動(dòng)劑，主要對(duì)κ受體會(huì)產(chǎn)生激動(dòng)作用[6]。κ受體主要分布在人體大腦、脊髓和腦干之中，地佐辛通過(guò)患者體內(nèi)的激動(dòng)κ受體產(chǎn)生對(duì)中樞神經(jīng)的鎮(zhèn)痛以及輕度鎮(zhèn)靜作用，加上其容易通過(guò)血腦屏障，靜注后起效快，一般在15 min以內(nèi)開(kāi)始產(chǎn)生作用。而地佐辛對(duì)μ受體只有部分激動(dòng)作用，不會(huì)發(fā)生典型的μ受體依賴，因此，對(duì)患者呼吸運(yùn)動(dòng)影響很小[8]。由于其見(jiàn)效快、副作用小、鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，作用持續(xù)時(shí)間約為3 h[9]，基于這些優(yōu)點(diǎn)，本組實(shí)驗(yàn)于手術(shù)結(jié)束前約20 min靜脈推注0.1 mg·kg-1地佐辛，可以在患者體內(nèi)維持較長(zhǎng)的時(shí)間，可以穩(wěn)定患者體內(nèi)的血藥濃度[10]，從而彌補(bǔ)瑞芬太尼等快速失效藥物的鎮(zhèn)痛作用，減少患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率，使患者在蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)更趨穩(wěn)定[11]。本組調(diào)查結(jié)果也顯示，地佐辛組患者在拔管期間的MAP、HR均較平穩(wěn)，心血管反應(yīng)低于對(duì)照組，術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率也更低，拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間與對(duì)照組相比差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總而言之，手術(shù)結(jié)束前20 min靜脈推注地佐辛能夠減輕LC患者蘇醒期躁動(dòng)，使患者的血流動(dòng)力學(xué)逐漸趨于穩(wěn)定，術(shù)后呼吸影響輕微，從而提高了全麻術(shù)后蘇醒的質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

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