黃小山 祝剛 晏廣 李志平

支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的療效觀察

黃小山 祝剛 晏廣 李志平

目的 探討支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的臨床療效。方法 2010年10月至2012年10月期間，本院診治的48例顱內(nèi)動脈瘤患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對照組(單純微彈簧圈栓塞治療)和觀察組(支架輔助彈簧圈栓塞治療)，每組各24例，平均隨訪6個月，對兩組GOS評分、并發(fā)癥發(fā)生率，以及生存質(zhì)量評分，進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 與對照組相比，觀察組GOS評分明顯升高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，生存質(zhì)量評分明顯提高，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的療效顯著，明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量。

支架輔助；彈簧圈栓塞；顱內(nèi)動脈瘤；療效

顱內(nèi)動脈瘤是臨床上造成自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下強(qiáng)出血的常見原因，一旦瘤體破裂，可能危及生命[1]。近年來，隨著微創(chuàng)介入栓塞治療的開展，動脈支架輔助彈簧圈栓塞治療被廣泛應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤的治療中，并得到了普遍認(rèn)可[2]。本研究中，2010年10月至2012年10月期間，我院診治的顱內(nèi)動脈瘤患者，給予支架輔助彈簧圈栓塞治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月至2012年10月期間，惠州市中心人民醫(yī)院診治的48例顱內(nèi)動脈瘤患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對照組(單純微彈簧圈栓塞治療)和觀察組(支架輔助彈簧圈栓塞治療)，每組各24例。24例對照組患者中，男性患者10例、女性患者14例，年齡30.0～70.0歲，平均年齡(58.0±6.0)歲，瘤體大小5.0～25.0 mm，平均瘤體大小(15.0±4.0)mm，根據(jù)Hunt分級標(biāo)準(zhǔn)，I級12例、II級9例、III級3例；24例觀察組患者中，男性患者9例、女性患者15例，年齡31.0～72.0歲，平均年齡(59.5±6.0)歲，瘤體大小4.0～24.0 mm，平均瘤體大小(15.5±4.5)mm，根據(jù)Hunt分級標(biāo)準(zhǔn)，I級11例、II級10例、III級3例。兩組性別、年齡、瘤體大小、Hunt分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 采用單純微彈簧圈栓塞治療。通過微導(dǎo)管，將微彈簧圈置入動脈瘤，緩慢退出微導(dǎo)絲，并對穿刺點進(jìn)行相應(yīng)處理，術(shù)后密切注意病情變化。

1.2.2 觀察組治療方法 采用支架輔助彈簧圈栓塞治療。麻醉后，進(jìn)行血管造影，對疾病情況，進(jìn)行綜合評估，首先釋放支架，置入彈簧圈，進(jìn)行填塞治療，隨后進(jìn)行抗凝治療。

1.2.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 平均隨訪6個月，對兩組GOS評分、并發(fā)癥發(fā)生率，以及生存質(zhì)量評分，進(jìn)行觀察和比較。GOS評分標(biāo)準(zhǔn)[3]：①死亡：1分；②植物狀態(tài)：2分；③重度殘疾：3分；④中度殘疾：4分；⑤良好：5分。從生理、心理、社會功能，以及環(huán)境等方面，進(jìn)行生存質(zhì)量評估，每方面以0～100分評估，分值越高，生存質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組GOS評分比較 平均隨訪6個月，與對照組相比，觀察組GOS評分明顯升高，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1。

2.2 兩組生存質(zhì)量評分比較 與對照組相比，觀察組生存質(zhì)量評分明顯升高，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較 與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表3。

表1 兩組GOS評分比較[例(%)]

表2 兩組生存質(zhì)量評分比較±s)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤一旦破裂，將出現(xiàn)嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者可表現(xiàn)為劇烈頭痛，或伴有意識障礙，如果治療不及時，可能危及患者生命。顱內(nèi)動脈瘤的治療以手術(shù)為主，目前介入栓塞治療，被廣泛應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤治療中，并取得了較好的臨床效果。

微彈簧圈介入栓塞治療作為顱內(nèi)動脈瘤的常用方法，采用支架先釋放技術(shù)，通過單導(dǎo)管技術(shù)，操作簡便，并可收回進(jìn)行調(diào)整，大大提高了可控性，并根據(jù)術(shù)中情況，調(diào)節(jié)支架釋放程度[4]。

支架聯(lián)合彈簧圈栓塞術(shù)前積極預(yù)防血管痙攣，同時做好凝血酶原時間的監(jiān)測，術(shù)中一旦發(fā)生血栓，應(yīng)立即進(jìn)行溶栓治療，并且并發(fā)癥相對較少，具有較好的安全性[5]。本研究中，與對照組相比，觀察組GOS評分明顯升高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，生存質(zhì)量評分明顯提高，總而言之，支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的療效顯著，明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。

[1] 郝福忠，馬光濤，李明，等.動脈支架聯(lián)合彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012,33(24)：3377-3378.

[2] 張大忠，劉海日，殷建林，等.支架半釋放技術(shù)輔助微彈簧圈栓塞在顱內(nèi)寬頸動脈瘤患者中的應(yīng)用.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志，2012,5(1)：29-32.

[3] 張士永，毛更生.支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)治療顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤效果觀察.實用心腦肺血管病雜志，2012,20(1)：79-80.

[4] 鄧東風(fēng)，李茂全，陳左權(quán).支架結(jié)合彈簧圈在栓塞顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤中的應(yīng)用.臨床放射學(xué)雜志，2008，27(11)：1560-1563.

[5] 高天，李冬梅，張士永，等.支架輔助微彈簧圈栓塞顱內(nèi)動脈瘤的應(yīng)用價值.武警醫(yī)學(xué)，2012,23(4)：318-320.

Stent assisted coil embolization of intracranial aneurysm of the curative effect observation

HUANGXiao-shan,ZHUGang,YANGuang,etal.

ThecentralHospital,Huizhou516000,China

Objective To study the stent assisted coil embolization of intracranial aneurysms in the clinical curative effect. Methods In October 2010 to October 2012, our hospital diagnosis and treated 48 patients with intracranial aneurysms, according to the random number method, They were divided into control group (simple micro spring coil embolization) and observation group (stent assisted coil embolization), 24 cases in each group, and were followed up for 6 months on average, GOS score of two groups, the incidence of complications, and quality of life score were observed and compared. Results Compared with control group, the observation group GOS score significantly increased, significantly reduced incidence of complications, quality of life score increased significantly,P<0.05, the difference was statistically significant. Conclusion The curative effect of stent assisted coil embolization of intracranial aneurysms, significantly improve the prognosis of patients with quality.

Stent assisted; Spring coil embolization; Intracranial aneurysm;Curative effect

516000惠州市中心人民醫(yī)院