秦靈慧 繆群華

徐州醫(yī)學(xué)院附屬淮安醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇淮安 223002

異位妊娠即孕卵在子宮體腔以外著床并生長(zhǎng)發(fā)育，又稱(chēng)宮外孕，其發(fā)生往往預(yù)示著患者存在輸卵管功能異?；虬l(fā)育不良，合并卵巢腫瘤、子宮肌瘤等婦科疾患，往往給未生育同時(shí)有生育要求的患者來(lái)心理負(fù)擔(dān)，致使其精神抑郁，生活質(zhì)量下降[1-2]。隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，一種新型的護(hù)理模式——循證護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生，其結(jié)合護(hù)士的個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)技能，應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的研究依據(jù)，在循證醫(yī)學(xué)具體要求的指導(dǎo)下制訂出完整的護(hù)理方案，它是護(hù)理質(zhì)量的保證，是整體護(hù)理的具體實(shí)施，是護(hù)理的升華[3-4]。為了觀察循證護(hù)理在異位妊娠患者中應(yīng)用效果，本研究回顧分析了徐州醫(yī)學(xué)院附屬淮安醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）13例異位妊娠患者循證護(hù)理服務(wù)資料，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月～2012年1月收治的異位妊娠患者26例，診斷標(biāo)準(zhǔn)按《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版），年齡23～35歲，平均26.1歲。13例行常規(guī)護(hù)理，13例行循證護(hù)理。兩組患者均有生育要求且均為首次妊娠，所有患者在接受治療后主要臨床表現(xiàn)為為其以后還能否生育而產(chǎn)生的心理障礙。兩組一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 按照傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的要求，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守和執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度，具體包括安置患者床位，介紹醫(yī)院環(huán)境和住院規(guī)則，做好衛(wèi)生處理，確定陪護(hù)及探視制度，測(cè)生命體征；定期巡視病房，做好書(shū)面交班記錄和護(hù)理記錄，細(xì)致觀察治療反應(yīng)及病情變化，危重病患者做到床邊交班；做好晨、晚間護(hù)理，清潔患者衛(wèi)生，保持床鋪整潔；術(shù)前、術(shù)后按照手術(shù)要求而進(jìn)行配合性醫(yī)學(xué)行為[5-7]。

1.2.2 循證護(hù)理 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，遵循患者的經(jīng)濟(jì)能力、入室評(píng)估、特殊需求及醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)護(hù)能力，提出循證問(wèn)題，尋找循證支持，實(shí)施循證護(hù)理[3]。①組建循證護(hù)理小組：組內(nèi)成員定期進(jìn)行業(yè)務(wù)素質(zhì)和循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，正確理解和掌握循證護(hù)理方法，以便運(yùn)用于護(hù)理實(shí)踐中。②提出循證護(hù)理問(wèn)題：要求以最科學(xué)、最可靠、最新的證據(jù)作為護(hù)理實(shí)踐的指導(dǎo)，要注重醫(yī)護(hù)人員循證護(hù)理意識(shí)的培養(yǎng)，有意識(shí)地對(duì)手術(shù)預(yù)定程序及細(xì)節(jié)和傳統(tǒng)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)行批判性評(píng)估、思考，圍繞患者基本情況，提出循證護(hù)理問(wèn)題。此外，不可忽視患者心理變化，適當(dāng)給予相應(yīng)心理護(hù)理。③尋找循證支持：針對(duì)已經(jīng)提出的循證護(hù)理問(wèn)題查閱相關(guān)資料和文獻(xiàn)，尋找與護(hù)理問(wèn)題相關(guān)的證據(jù)，對(duì)其臨床實(shí)際性、可靠性、真實(shí)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，得到最佳證據(jù)；對(duì)已經(jīng)制訂好的解決方案和手術(shù)預(yù)定程序也需要查閱關(guān)資料和文獻(xiàn)獲得循證支持。④循證實(shí)施：獲得最佳循證支持后，結(jié)合異位妊娠患者個(gè)體情況和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提出最佳循證護(hù)理方法，制訂最佳循證護(hù)理方案。

表1 常規(guī)護(hù)理組和循證護(hù)理組護(hù)理前后Karnofsky和Spitzer評(píng)分比較（分，±s）

表1 常規(guī)護(hù)理組和循證護(hù)理組護(hù)理前后Karnofsky和Spitzer評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05，bP＜0.01；與常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后比較，cP＜0.05

常規(guī)護(hù)理組護(hù)理前護(hù)理后循證護(hù)理組護(hù)理前護(hù)理后13 13 36.21±5.85 69.27±8.81a 35.82±4.91 70.92±9.24bc 0.42±0.08 1.02±0.10a 0.44±0.15 1.08±0.16a 0.34±0.04 1.20±0.18a 0.36±0.08 1.16±0.24a 0.25±0.06 1.16±0.15a 0.24±0.07 1.75±0.19a 0.41±0.09 1.23±0.19a 0.43±0.09 1.72±0.29bc 0.53±0.08 1.28±0.21a 0.55±0.06 1.79±0.29bc 3.02±0.26 6.80±1.36a 3.10±0.19 8.16±1.18bc組別 例數(shù) Karnofsky評(píng)分 Spitzer評(píng)分活動(dòng) 心理狀況日常生活 健康 支持 精神 總分

1.3 觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者護(hù)理前后的Spitzer評(píng)分、Karnofsky評(píng)分，以及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。Spitzer生活質(zhì)量評(píng)分包括5個(gè)維度，可綜合地對(duì)患者各項(xiàng)健康狀況，包括精神、支持、健康、心理狀況日常生活、活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估，總分0～10分，每個(gè)項(xiàng)目0～2分，分值越高代表生存質(zhì)量越好[8]。Karnofsky評(píng)分總分值為0～100分，其中，0分表示死亡，100分表示健康無(wú)疾患，分值越低代表患者生活質(zhì)量越差[9-11]。HAMD[12]、HAMA[13-14]、SDS[15-16]、SAS[17-18]均為焦慮、抑郁量表評(píng)分，其分值分界值分別為7、7、50、53分，該分值以下表示患者無(wú)抑郁、焦慮狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分情況

Spitzer評(píng)分中，常規(guī)護(hù)理組和循證護(hù)理組的總分、精神、支持評(píng)分在護(hù)理前和護(hù)理后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；常規(guī)護(hù)理組和循證護(hù)理組在護(hù)理后評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Karnofsky評(píng)分方面，常規(guī)護(hù)理組和循證護(hù)理組在護(hù)理前和護(hù)理后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；常規(guī)護(hù)理組和循證護(hù)理組在護(hù)理后評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組焦慮、抑郁情況評(píng)分

護(hù)理后循證護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組 HAMD、HAMA、SDS、SAS評(píng)分與護(hù)理前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05或 P＜0.01）；護(hù)理后循證護(hù)理組 HAMD、HAMA、SDS、SAS評(píng)分與常規(guī)護(hù)理組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理護(hù)理前后HAMD、HAMA、SAS、SDS 評(píng)分比較（分，±s）

表2 常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理護(hù)理前后HAMD、HAMA、SAS、SDS 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05，bP＜0.01；與常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后比較，cP＜0.05；HAMD：漢密爾頓抑郁量表；HAMA：漢密爾頓焦慮量表；SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

常規(guī)護(hù)理組護(hù)理前護(hù)理后循證護(hù)理組護(hù)理前護(hù)理后13 13 9.81±1.33 5.66±1.24a 9.78±1.72 4.01±1.20bc 9.35±0.56 5.86±1.35a 9.34±0.63 4.13±1.52bc 67.18±4.56 45.84±4.92a 66.74±3.61 34.81±5.24bc 65.81±3.62 44.95±5.21a 64.86±4.62 33.71±4.88bc組別 例數(shù) HAMD HAMA SAS SDS

3 討論

異位妊娠患者存在輸卵管功能異?；虬l(fā)育不良合并卵巢腫瘤、子宮肌瘤等婦科疾患，往往會(huì)對(duì)未生育同時(shí)有生育要求的患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，加之對(duì)自身疾病和治療缺乏認(rèn)識(shí)，容易產(chǎn)生不同程度的抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒?；颊呔襁^(guò)度緊張影響治療的順利進(jìn)行，此時(shí)患者免疫力下降，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。然而，護(hù)理人員與患者接觸時(shí)間相對(duì)較短，需要護(hù)理人員提高綜合護(hù)理素質(zhì)才能滿(mǎn)足患者心理需求[18]。選擇不同的護(hù)理方式可能影響患者治療的質(zhì)量和生理、心理狀態(tài)。循證護(hù)理作為一種新的護(hù)理模式要求護(hù)理人員以現(xiàn)有最新、最可靠的科學(xué)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合患者具體情況和護(hù)理人員的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制訂適合的護(hù)理措施，達(dá)到最佳護(hù)理效果。目前循證護(hù)理已廣泛應(yīng)用于臨床各科室并取得良好效果。有研究報(bào)道顯示，將循證護(hù)理應(yīng)用于異位妊娠患者可有效緩解患者的不良情緒，提高護(hù)理質(zhì)量[19-20]。

本研究將我院接受常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理的異位妊娠患者分為兩組進(jìn)行比較研究。用Karnofsky評(píng)分和Spitzer評(píng)分評(píng)價(jià)患者接受常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理后的生活質(zhì)量；用SAS、SDS、HAMA和HAMD評(píng)分評(píng)價(jià)患者的抑郁及焦慮狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理組患者的Spitzer評(píng)分總分、Karnofsky評(píng)分、Spitzer評(píng)分中的精神和支持分值均高于常規(guī)護(hù)理組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；循證護(hù)理組患者的HAMD、HAMA、SDS、SAS評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。提示加大護(hù)理投入后，可以樹(shù)立患者治愈疾患的信心，使患者心理社會(huì)壓力減小，消除抑郁癥狀，積極配合治療，從而有利于疾病的轉(zhuǎn)歸。同時(shí)，醫(yī)患溝通極大地提高了患者對(duì)疾病的了解程度，患者對(duì)治療的配合和對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意提高，從而提高了患者的生活質(zhì)量，尤其在心理支持和精神狀態(tài)方面。這與Shuttleworth等[21-22]研究的加大護(hù)理投入有益于改善醫(yī)患溝通和患者生活質(zhì)量效果的研究相一致。

綜上所述，循證護(hù)理為異位妊娠患者提供更科學(xué)的人性化服務(wù)，可有效緩解患者不良情緒，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。

[1]McQueen A.Ectopic pregnanvy：a risk factors，diagnostic procedures and treatment[J].Nurs Stand，2011，25（37）：49-56.

[2]Morse CB，Sammel MD，Shaunik A，et al.Performance of human chorionic gonadotropin curves in women at risk for ectopic pregnancy：exceptions to the rules[J].Fertil Steril，2012，97（1）：101-106.

[3]Christopher D，Robinson BK，Peaceman AM.An evidence-based approach to determining route of delivery for twin gestations[J].Rev Obstet Gynecol，2011，4（34）：109-116.

[4]McEntee JE，Henderson SL，Ratter PM，et al.A survey of UK dental health professionals using a medicines information service：what question do they ask and do they get useful answers[J].Br Dent J，2011，211（1）：17-21.

[5]Zubkoff L，Young XY，Shiner B，et al.Usefulness of symptom feedback to providers in an integrated primary care-mentalhealth care clinic[J].Psychiatr Serv，2012，63（1）：91-93.

[6]Grundmann RT.Current state of surgical treatment of liver metastases from colorectal cancer[J].World J Gastrointest Surg，2011，3（12）：183-196.

[7]Rafalson L，Eysaman J，Quattrin T.Screening obese students for acanthosis nigricans and other diabetes risk factors in the urban school-based health center[J].Clin Pediatr（Phila），2011，50（8）：747-752.

[8]Bulger EM，May S，Brasel KJ，et al.Out-of-hospital hypertonic resuscitation following severe traumatic brain injury：a randomized controlled trial[J].JAMA，2010，304（13）：1455-1466.

[9]Wang JL，Bi Z，Zou JW，et al.Combination therapy with lentinan improves outcomes in patients with esophageal carcinoma[J].Mol Med Report，2012，5（3）：745-748.

[10]Sirin S，Oysul K，Surenkok S，et al.Linear accelerator-based stereotactic radiosurgery in recurrent glioblastoma：a single center experience[J].Vojnosanit Pregl，2011，68（11）：961-966.

[11]Damian U，Rumstadt B，Schilling D.Acute squmous cell carcinoma of the gallbladder-a rare cause of acute cholecystitis[J].Desch Med Wochenschr，2011，36（27）：1422-1425.

[12]Korb AS，Hunter AM，Cook IA，et al.Rostral anterior cingulate cortex activity and early symptom improvement during treatment for major depressive disorder[J].Psychiatry Res，2011，192（3）：188-194.

[13]Yamade M，Sugimoto M，Nishino M，et al.Trastuzumab Has Opposing Effects on SN-38-induced Double-strand Breaks and Cytotoxicity in HER2-positive Gastric Cancer Cells Depending on Administration Sequence[J].Anticancer Res，2012，32（1）：105-114.

[14]Warden V，Horley AC，Volieeer L.A Janpanese scale to assess anxiety severity：development and psychometric evaluation[J].Int J Psychiatry Med，2011，41（1）：29-45.

[15]Sadeghi HM，Rabbani M，Rismani E，et al.Optimization of the expression of reteplase in Escherichia coli[J].Res Pharm Sci，2011，6（2）：87-92.

[16]Manco M，Alterio A，Buqianesi E，et al.Insulin dynamics of breastor formula-fed overweight and obese children[J].J Am Nutr，2011，30（1）： 29-38.

[17]Korb J，Hartfelder K.Life history and development-a framework for understanding developmental plasticity in lower termites[J].Biol Rev Camb Philos Soc，2008，83（3）：295-313.

[18]Choi SE，Reed PL.Psychometric validation of a short acculturation scale for Korean immigrants[J].Nurs Res，2011，60（4）：240-246.

[19]謝麗萍.循證護(hù)理模式在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（19）：121，129.

[20]彭蓮香，陳曉萍.循證護(hù)理在宮外孕保守治療過(guò)程中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（24）：137-139，149.

[21]Shuttleworth I.Who reports address changes through the healthcare system?The characteristics of laggers and non-reporters using the Northern Ireland Longitudinal Study[J].Popul Trends，2011，114（9）：48-54.

[22]Shuttleworth A.Making the most of nurse training[J].Nurs Times，2008，104（37）：8-9.